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风湿性心脏病(阳虚血瘀) 赵某，女，16岁，西安市某中学学生。1993年1月10日初诊。 主诉：胸闷，心慌，心前区刺痛，低热，全身关节疼痛，头晕，月经量多。5个月前在西安某医大附院住院，确诊为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄合并关闭不全”。舌尖红，苔白，脉细数。辨证：胸阳不振，气滞血瘀，兼有瘀热。治法：宽胸理气，清热化瘀。 方药：瓜蒌15 g，薤白10 g，丹参15 g，炙甘草6 g，苦参10 g，桂枝10 g，葛根10 g，川芎10 g，赤芍10 g，当归10 g，三七3 g(冲服)，生山楂15 g。6付，水煎服，每日1剂。服上方后，左胸偶有刺痛，肩关节疼痛，有时头晕，心悸，舌尖红，苔白，脉细数。仍用上方去葛根加姜黄10 g、玉竹12 g，6付。 3月6日复诊，病史症状同前。改用下方：桃仁10 g，红花10 g，当归12 g，生地j2 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹参15 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，益母草15 g，生山楂15 g，j七2 g(冲服)，桑寄生J5 g。6付。药后，胸闷心慌有所减轻，经常感冒，咽喉肿痛，动则汗出，脉细数，舌红苔黄。仍以上方为主，加太子参15 g，麦冬10 g，五味子10 g。 4月29日，自服药后心慌心悸大减，精神好转。今日又拍胸片，与前2月前所拍胸片对照，心界明显缩小，患者信心大增。继用上方至6月26日，再诊时，心脏已无不适，有时关节疼痛，因纳呆、胃胀求治，病已临床治愈。(《疑难病证治》1996，215) 【按语】本案风湿性心脏病，病机为胸阳不振，气滞血瘀，兼有瘀热。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，是中西医共认的难治病。对此类疾病，有不少以补心养心、活血化瘀、养阴益气等法治疗获效的报道。此病初用宽胸理气、清热化瘀法治疗，以扩展胸中气机，清化心中郁热，再以桃红四物汤养血化瘀，化痰利水，消散水瘀互结，终用生脉散益气养阴，合桃红四物汤养血活血，终获较好疗效。始终坚持养血化瘀，并根据~iE'l。青变化，分阶段分层次施治，不随便更改主方主药，故能取得良好疗效。 |
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