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二)肺主宣发肃降 理论阐要所谓肺主宣发是指肺具有向上升宣和向外布散的作用。其生理作用主要体现在三个方面：一是通过肺的气化作用，将体内浊气呼出；二是通过肺气的推动作用，将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛；三是宣发卫气，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。 所谓肺主肃降是指肺具有向下向内清肃通降的作用。其生理作用主要体现于三个方面：一是由于肺的下降作用，充分吸人自然界之清气；二是通过肺的通降作用将肺吸入之清气和脾转输之津液和水谷精微向下布散于其他脏腑；三是肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。 临床应用肺的宣发和肃降是相反相成，不可分割的两个方面，如果二者的功能失去协调，就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变，而出现咳、喘、咯痰、胸闷气逆等病变，临床就可从肺论治。 慢性支气管炎 霍某，女，68岁，家庭妇女，1980年1月14日初诊。原患慢性支气管炎4年之久。现咳嗽，喘促，咯痰稠黏，胸闷，1979年入冬以来，整夜不能平卧，深以为苦，舌质红，脉弦数有力。乃风寒引动宿痰，肺失宣降，发为咳喘。治以化痰降气，止咳平喘。方药：葶苈子9 g，大枣(去核)5枚，苏子、杏仁、牛蒡子各9 g，莱菔子12 g，化橘红、前胡、白前、川贝母各9 g，款冬花、海浮石各12 g，苇根15 g，枇杷叶12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方3付，咳嗽、吐痰减轻，但仍不能平卧，继服上方加减。服上药6付后，喘愈，仍有咳嗽，继服上方。又服上药3剂，各症均好，已能平卧，惟有轻微咳嗽，继服葶苈五子汤以根治之。(《临证医案医方》1981，38) 【按语】本案慢性支气管炎，病机为风寒引动宿痰，肺失宜降。慢性支气管炎，多由经常感受外邪侵袭，咳嗽反复发作；或年老体衰，脾肺气虚而致痰饮内聚，若感外邪，引动痰浊，痰浊犯肺，肺失宣降而发咳喘。发作期病多属实，症状表现多以痰为主。痰多者病较重；痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪(祛痰)。本例以化痰降气的葶苈五子汤为主，并加部分止咳药，通过利痰，改变病变内在环境，有利炎症消失，则咳喘自止。病情缓解期，应注意扶正固本，多治以益肺健脾。老年慢性支气管炎患者表现有肾虚者，应加固肾法，以图根治。 |
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