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六)心在窍为舌 理论阐要心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为心之苗。舌的功能是主司味觉和表达语言，但它与心主血脉和心主神志的功能密切相关。心的功能正常，则舌体红润灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，可以从舌上反映出来。如心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌质红绛瘦瘪；心火上炎则舌红或生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀斑；心神失常，则舌卷、舌强或失语等。临床运用 临床上出现上述舌的病变，皆可从心论治。 舌尖奇痒症 张某，女，50岁。三四月来，舌尖奇痒难忍，反复发作，有时以针挑破，痒处再敷以食盐，仅能稍减片刻，复如故。中西医多方治疗无效。现症：无寒热，二便调，形瘦，舌尖稍红，苔黄，脉缓弱。治则：滋阴清心泻火，祛风解毒。方药：麦冬15 g，生地15 g，泽泻9 g，丹皮9 g，白术9 g，盐炒黄柏9 g，防风9 g，槟榔9 g，甘草6 g。3剂后舌尖痒减轻，胃纳渐增，再6剂，症大减，胃纳可，心神安静。 方药：知母9 g，盐炒黄柏9 g，麦冬15 g，地骨皮12g，丹皮9 g，泽泻12 g，荆芥9 g，防风12 g，百部12 g，乌梅9 g，甘草6 g。又服18 剂，舌痒病除，迄今1年未复发。[《甘肃中1~}1992；(2)：20] 【按语】本案舌尖奇痒案，病机为心肾阴衰，虚火上浮。患者年过半百，肾气当衰，脉细无力，心肾阴衰。舌为心之苗，舌尖应心肺，此症无肺之症状，当责之心，舌不红绛，溲不短赤，脉不弦数，非实火。·~Naq,．-V_，虚火上浮，风邪乘之，风火相搏，故痒极。经云：“诸痛痒疮，皆属于心。”故证属病在心。肾，邪为风火(虚火)，此证处方，均重用麦冬，以其最清心火；冬、地以滋阴，知、柏等以降火；荆芥、防风、百部、甘草祛风解毒。 舌面瘙痒症 蒋某，女，44岁。1980年1月16日就诊。自述患神经官能症已10年之久，经常头痛头昏，胸脘痞闷不舒。1979年8月起感到舌头瘙痒难忍，除睡眠外无好转之时，常以牙刷刷之亦无济于事。皮肤无瘙痒感，兼有咳嗽喉痒，咯痰不多，食欲减退，有时乏力。曾服用中西药，未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象弦细。周身皮肤无过敏性皮疹。脉证合参，乃瘀之为患。治则：活血化瘀通络。方用：血府逐瘀汤加减。丹参12 g，当归10 g，枳壳9 g，桃仁10 g，川芎7 g，红花5 g，橘红7 g，桂枝7 g，赤白芍各9 g，杏仁10 g，桔梗9 g，茯苓10 g，柴胡5 g。服上方5剂后，舌瘙痒已明显好转，舌瘀斑亦渐消退，食欲略振，仍有咳嗽喉痒。予原方加旋复花10 g(包煎)。服10剂后，诸症均愈，乃停药。同年9月随访，未见复发。．、[《中医杂志}1982；(8)：28] 【按语】本案舌面瘙痒案，病机为瘀血阻络。舌为心之苗，心主血，血瘀气滞不通则舌窍不利而瘙痒不止。血府逐瘀汤善于活血祛瘀，更加柴胡、橘红、桔梗理气和解，使气血调达，舌窍畅则瘀自消。 舌冷症 患者杨某，男，66岁。自感舌冷、尖冷尤甚3个月，兼见心悸，少寐，西医诊断不明，对症治疗无效。诊见：舌冷尖甚，口中如食冰块，夜不寐，舌质暗淡，苔白，脉沉细。证属心阳虚，心气不足，营卫失调。治则：温心阳、益心气、调营卫。方用：黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30 g，桂枝12 g，太子参30 g，白芍15 g，生龙牡各30 g，丹参15 g，生姜9 g，大枣6 g，水煎服，日1剂。3剂后舌冷略减，6剂后舌冷消失。余症愈。继服4剂巩固疗效，随访3年正常。 [《甘肃中医》1992；(1)：28] 【按语】本案舌冷症，病机为心阳虚，心气不足，营卫失调。“舌为心之苗”，舌尖属心，中属脾胃，两边属肝胆，根属肾。故舌之病变多为五脏病变而引起。患者年高体弱，导致心阳不足，心失温养，故心悸；心阳虚衰，血液运行迟缓，不能上达于舌，舌失温煦，故冰冷。以温心阳，益心气，调营卫方获愈。 舌下肿块 张某，男，55岁。舌下一肿物已3月有余，虽经县医院多方诊疗，不愈。症见：舌下有一花生米大肿块，色红，表面光滑，青筋暴露，舌质紫黯，伴有心烦失眠多梦，拟诊为血瘀舌下，滞而不散。治则：活血化瘀，清心泻热。方药：桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6 g，生地、当归、玄参、赤白芍各12 g，栀子、丹皮各9 g，木通、竹叶各6 g，怀牛膝、丹参各20 g。6剂，水煎服。二诊，肿块缩大半，守方继服6剂，肿块消失，诸症皆愈。[《河南中医》1980；(6)：33] 【按语】本案舌下肿块，病机为心经郁热。心主血，别络上行于舌。若心经积热，循经上扰，热郁舌下，灼血为瘀，凝而不去，则发为肿块。故治法除活血化瘀外，另加栀子、丹皮、木通、竹叶清心泻热以断其病源；再加牛膝、丹参通达血脉以助破瘀散结之力。 舌衄 高某，男，48岁，工人，1973年5月8日就诊。患者平素嗜酒，有高血压病史。近半年来精神不佳，头晕、心烦，每于夜间睡眠后即由舌中部出血，纳呆，口干微渴，大便正常，小便微黄，曾用多种止血药物无效。查：面色红，两颧赤，舌质绛，中有微细小孔，自内渗血，脉象数。此为心火上炎，血热妄行。治以清心降火，凉血止血。方药：生地30 g，玄参15 g，丹皮10 g，白芍15 g，板蓝根20 g，大青叶15 g，栀子10 g，水牛角30 g，牛膝15 g，黄连6 g，紫草9 g，水煎350 m1分2次服。连服上方2剂，头晕、心烦等症大减，舌中出血减少，食欲略增，精神可。舌质红，无苔，脉数。守前方继服3剂。舌中出血已止，头晕、烦躁等进一步减轻，精神转佳，食欲增进，二便调和。舌质红少苔，脉细数。守方继服6剂，以善其后，半年后随访未再发作。(《袁正瑶医术验案集~))1997，235) 【按语】本案舌衄，病机为心火上炎，血热妄行。舌衄一症，缘于心经蕴热而成。盖因心主血，在窍为舌，若心藏蕴热，则血得热而妄行，或溢于心之窍，故有舌上出血之症，甚者出血如涌泉。均在治疗上常以泻君火、清血热之法为主。本例素患高血压病，则有肝阳偏亢、肾阴不足等兼症，故于方中加平肝潜阳、壮水制火、滋养肾阴之品而收效颇速。 |
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