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震颤(营卫不和) 石某，男，63岁，职员。1964年5月6日初诊：四肢颤抖，手足麻木，不能自主，且心烦意乱，夜不成寐，约5年之久，近来须人扶持而行，言语不清，舌质赤，苔薄白，脉沉弦略细。此因年高体衰，营卫失和，筋脉失养。且肝。肾不足，虚风内动。治则：调和营卫，平肝熄风。方药：桂枝lO g，白芍15 g，僵蚕15 g，生龙骨50 g，钩藤15 g，防风10 g，白术15 g，生牡蛎50 g，黄芪20 g，甘草10 g，3剂水煎服。药后四肢麻木略减，余诸症平平，上方加海螺40 g，再进6剂，颤抖大轻，上方加熟地20 g，全蝎25 g，蜈蚣2条，6剂。手足活动自如，颤抖停止，麻木消失，夜能安眠，仍予3剂，以善其后。(《孙允中临床实践录》198l，115) 【按语】本案震颤，病机为营卫不和。本案颇与现代医学之老年性震颤麻痹相合，实为难治之疾。而中医认为系肝风内动使然，故平肝熄风乃为治本之法。因其年老花甲，正气必虚，又兼补益气血，调和营卫，顽证方除。 震颤 例l 夏某，男，38岁，住院号：7255。初诊日期：1965年7月8日。1958年秋，突发右上、下肢震颤，伴麻木，触觉、痛觉均消失，经中西药治疗40余天，下肢知觉恢复．但右上肢震颤未缓解，因病情较轻，仍坚持工作，今年3月以来，右上下肢震颤加剧，行走不稳，疲乏无力，消谷善饥，便干尿黄，经某医院检查，诊断为“帕金森病”，治疗无效。诊视脉弦，舌尖红，苔黄少津，以其脉证，当责之于肝，肝主筋，肝藏血，血虚生风，肝阴不足，筋脉失其濡养，发为震颤。目前患者消谷善饥，大便干结如羊屎，此属胃火旺，肠液枯，拟养血柔肝，清胃润肠。方药：怀山药25 g，鲜生地12 g，金石斛10 g，杭白芍10 g，全当归J0 g，火麻仁12 g，炙甘草3 g。上方连续服40余付，病情好转，纳食稍减，体重增加，但震颤未减轻，改用养血柔肝熄风。全当归10 g，鲜生地15 g，正川芎5 g，杭白芍12 g，玉竹参15 g，左秦艽3 g，钩藤lO g，炒僵蚕10 g，明天麻3 g，川独活10 g，粉甘草3 g。服l：方30余付，震颤未减，体寒肢冷，食纳已转正常，二便平，改用补益肝肾，平肝熄风。方药：熟地黄12 g，怀山药10 g，云茯苓10 g，怀牛膝3 g，山萸肉6 g，肉苁蓉10 g，巴戟天10 g．明天麻6 g，全当归10 g，钩藤10 g，软白薇10 g，生黄芪12 g，炙甘草3 g。上方30余付，病情明显好转，纳食正常，走路不感摇摆，站立时仍有震颤，嘱继续上方，加北枸杞12 g，生牡蛎20 g，去巴戟天10 g。服上方20付，震颤较前又有减轻，除站立时有轻微震颤外，余无特殊。嘱继续按上方治疗，以善其后。 例2周某，男，38岁，住院号7273。初诊日期：1965年8月2日。因全身乏力，四肢酸软，骨节疼痛，握力大减，震颤，走路不稳已5年，经某医院检查，诊断为“帕金森病”。按痿症治疗，并用西药安坦300余片．均未见效，而来我院就诊。诊视脉弦细稍数，舌苔薄白带腻，参合脉证，肝之病也，肝血不足，筋脉失养，肝风内动，震颤频作，治以镇肝熄风，柔肝舒筋，拟建瓴汤加减：生赭石15 g，生牡蛎15 g，生龙骨15 g，鲜生地15 g，生白芍12 g，净地龙10 g，嫩桑枝15 g，玉竹参15 g，川牛膝10 g，生苡仁15 g。上方服28付，病情无明显改善，四肢仍是震颤，此风由血虚而生，镇潜无效，四肢酸软，骨节疼痛系络脉痹阻所致，当滋阴养血营筋，祛风通络之法。方药：全当归10 g，熟地黄15 g，赤芍药10 g，鸡血藤30 g，川牛膝10 g，左秦艽10 g，宣木瓜10 g，炙龟板25 g，净地龙10 g，粉甘草3 g，伸筋草15 g。服上方30余付，药已中病，震颤有所减轻，仍感大便不畅，头昏痛，脚酸软，舌尖红，脉弦，此为阴血不足而生火，循丹溪“阳常有余，阴常不足”之训，方转滋阴降火，宣通经络，拟大补阴丸加味。方药：熟地黄20 g，败龟板25 g，川黄柏10g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，玉竹参12 g，定木瓜10g，左秦艽10 g，生苡仁12 g，粉甘草3 g。服上方30余付，震颤减轻，但近2天出现头昏痛，鼻干，左眼发红，上眼睑浮胀，脉浮数，薄 白苔，舌尖红，有外感风热之候。法宜祛风清热，取消风散主之。方药：荆芥穗10 g，北防风10 g，粉葛根15 g，薄荷叶2 g，连翘壳10g，苦桔梗10 g，净蝉衣3 g，炒僵蚕6 g，粉甘草3 g。服上方3付，外热表邪已解，继续服大补阴丸加味。方药：熟地黄20 g，败龟板25 g，川黄柏10 g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，宣木瓜10 g，伸筋草20 g，净地龙10 g，左秦艽10 g，粉甘草3 g。服上方20余付，震颤减轻，行走时摇摆轻微，站立时才感震颤，生活能自理，嘱按上法回当地继续治疗。 【按语】此二例皆为震颤。例l病机为血虚生风，例2病机为水不逆木。“诸风掉眩，皆属于肝”，故震颤一证，病位在肝，肝乃风木之脏，主筋，藏血，肝阴不足，导致肝风内动，肝血亏虚，筋脉失养，发为震颤。肝属木，肾属水，母子之脏，息息相关，肝肾同源。故其治法，有滋肾水以涵肝木，养肝阴而助肾水。例一肝风内动又兼胃火肠枯，治先清胃润肠，后转调补乙癸而奏效，例二与例一不同，除震颤以外，尚有关节疼痛、四肢酸软等络脉痹阻之证。治取养血补阴佐以宣通经络之品而奏效，本病虽表现为“风”，投熄风，重镇，潜阳之品效果不佳，足以说明治病不能只顾其标，应按《内经》旨意，“治病必求其本”方为上策。 |
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