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头痛睑垂 朱某，女72岁，农民，咸阳市底张乡朱家寨人。1990年3月22日初诊：头痛40余年，左眼睑垂闭10余天，患者于40年前因“感冒”而生头痛，治疗乏效，常自购“止痛片”类药物服用，可稍稍缓解，但剂量愈服愈大，未敢稍歇，10余天前，头痛剧烈发作，继之，左眼上睑突然下垂，不能视物。于3月10日在西安某军医大学附院神经内科做CT检查未发现颅脑明显异常，被诊为“动眼神经麻痹”，给予药物内服、局部封闭等治疗无效，特来就诊。现症：头痛剧烈如灼。以左眉棱骨，颧部，耳后颞部疼痛为著，面部酸胀，左H艮睑垂闭，不能抬举，用手分开，不能视物，视则昏蒙眩晕，伴有恶心，与头痛程度呈平行关系，饮食减少，畏寒，二便正常，口苦，舌淡红，苔黄燥中黑，脉弦滑，血压为21．9／11．7 kPa。证属头风睑垂。宜先治头风，法宗祛风通络，平肝潜阳。方药：川芎20 g，白芍12 g，细辛3 g，白芷9 g，香附10 g，姜半夏10 g，钩藤12 g，天麻10 g，怀牛膝12 g，桑寄_乍15 g，泽泻12 g，茯苓12 g，草决明12 g。3剂，水煎服i．服上药3剂，痛愈过半，药已奏效，上方川芎改24 g，桑寄生改18 g，加防风9 g，去半夏，4剂，水煎服。服上药后头痛递减，左眼睑已能稍举，然闭目后有幻视。，血压为20．0／10．9 kPa。余症基本同前。方药：白芍12 g，川芎28 g，香附10 g，细辛3 g，白芷9 g，柴胡9 g，钩藤10 g，天麻10 g，桑寄生18 g，草决明13 g，怀牛膝12 g，云苓12 g，菊花9 g(后下)，丹皮9 g，水煎服。上方稍作更改服至5月6日，头痛止，仅在言多或劳累后前额有麻木不适感，偶有两耳剌痛。左眼睑仍稍可，卜抬，视物不清，稍感恶心，口干，不思饮，梦多，舌淡红，苔薄白中心灰，脉弦按之弱。血压为20．0／10．7 kl，a。风邪将尽，治当在前法的基础上加健脾益气以治睑垂。方药：党参15 g，白术12 g，川芎25 g，香附10 g，白芷8 g，细辛4 g，钩藤10 g，天麻10 g，桑寄生20 g，僵蚕10 g，当归9 g，红花8 g，云苓12 g，枳壳10 g，水煎服。上方稍事出入加减，其增加的药有黄芪、柴胡，减去的有白芷、僵蚕等。服至1990年9月2日．左眼已可完全睁开，但视物仍不甚清晰，即以上方加麦芽、焦楂，调理善后。随诊8个月，前证愈后未再复发。 【按语】本案为头痛睑垂。本案之难，难在头痛40余年，从未稍问，虽经医治，奏效何难?十余天前，上证发展，继伴眼睑垂闭不启．新旧疾病交织，论治非易。细玩该案，头痛以左侧尤著，痛时恶心，口苦，苔黄燥中黑，脉弦而滑，肝之气行于左，且头痛口苦，为肝血不荣，肝阳上亢之象，肝开窍于目，肝血不足，空窍失养，不任视物，风阳上扰，即发眩晕。肝风内动，偏阻不散，脉络瘀滞，头痛即作。睑为脾主，血脉不通，脾气不达，故垂闭不启。然是证以阳亢风盛为主，若补脾益气，将有助阳生风之变，于病不利，是以治有先后。先以祛风通络，平肝潜阳为法，重用川芎，养血和血，通络止痛，为君帅众。合白芍柔肝和血，配细辛、白芷，通阳开络，定痛散结。伍香附一为气中血药，功行气中之血，一为血中气药，主行血中之气，使气血流畅，暗合血行风灭之意。参合天麻、钩藤、草决明，平肝熄风；酌加怀牛膝、桑寄生，益。肾涵木；佐泽泻通利肾关，通达上下；加茯苓健脾益气，宁心安神；半夏和胃降逆，药进3剂，痛减逾半。药已对症，前方稍作变通，守法继进，头痛止，惟在多言或劳累后前额麻木不适，左眼虽有进步，但极难以洞启，脾虚之象渐明，肝阳已不甚上亢，矛盾主次已经转化。故加党参、白术、枳壳，合茯苓有四君子汤之意，以补脾健中。去白芍、草决明、怀牛膝，以减熄风柔肝之品，酌加当归、红花，以增养血活血之功，久服之后，脾气得健，脉络和畅，肉轮得养，启闭自如，而达良效。 |
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