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在学习《灵枢 五脏别论》时，有“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”及“故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也”两段话，联系以前所学的内容，偶有所得。 “魄门亦为五脏使”，为何称为“魄门”呢？“肺者，气之本，魄之处也”。肺又与大肠相表里，肛门乃大肠连接外界的出口，亦即魄门乃为肺魄出身之门户。肺属金，其性肃降，胃为六腑，以通降为顺，而胃欲降不得自降，必因于肺降乃得降，且《灵枢·营卫生会》曰“故水谷者常并居胃中，成糟粕而俱下于大肠”，亦即水谷出于胃，入小肠分清泌浊，成糟粕而续降于大肠，最后成粪便而排出体外。此通降过程主要依赖胃之降浊，但胃降又必赖肺降，肺降及魄，与之俱下于大肠，出于肛门而谓之魄门。况鼻又为肺之外窍，“天食人以五气，五气入鼻，藏于心肺”，由此，鼻与魄门便通过肺胃有机地联系起来了。但是此种联系不仅只是简单的上下贯穿通路，它反映了人体内气的状态与气机升降出入的复杂状况。 “食气入胃”“饮入于胃”，而“胃者，水谷之海，六腑之大源也”，“食气”与“饮”在胃中经过腐熟，之后的走向应该是不同的。这一点我们可以从“水谷者，常并居胃中，成糟粕而俱下于大肠”一句中的“并”、“俱”二字体会《内经》作者是将水与谷分开的。水即“饮”，谷即“食气”。胃中经腐熟的食气与饮化而为谷之精和水之精，谷之精走肝，水之经入脾，故曰“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。胆为中清之腑，布散精汁入肝，筋的伸缩运动致使气聚入肝，谷之精因而化之。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾”，“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”，胃中之饮浮游漫溢穿过膜原至脾。可见这两个过程分别有胆和膜原的协助方可顺利进行。且肝木藉其春生之性又为脾土的升清起到了升提的作用。之后，谷之精与食之精合而为浊气禀木土之气而升，此谓之“浊气归心”，入心后“变化而赤为血”。此时只是一部分转化为血，另一部分则禀心之阳性“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”。肺开窍于鼻，自然界之清气入肺达鼻，故肺中积聚谷精之气、水精之气、自然界之清气，肺主治节，将此三者重新融合调整分布。肺朝百脉，输布精之气于五脏六腑，四肢百骸；肺通调水道，而水津四布，五经并行。此后，水精之秽浊又在肺主治节调配下经过“肾合三焦膀胱”的通路而到达尿脬，而谷之精同样在肺的治节下通过下焦道路出于魄门。由此完成水和谷的复杂运化敷布通路。 “食气”与“饮”的体内运行转化过程，升降之枢纽其实并非脾胃，应为肝脾胃。肝脾化水化谷，运精载气，肝脾共升，胃乃降，如此则升降有序，气机畅达，人身方能常处“阴平阳秘，精神乃治”的状态。当然此过程中肺的功用尤其是不能忽略，肺相当于一个转继站，实现各种物质的正确分运。可以说肺乃天，则肝脾中居以应人，胃处下以应地，鼻与魄门则分别为天之外现和地之外现。若人体内的天地勿失其序，则鼻与魄门为之常安。故而察鼻与魄门便可知人体气机升降出入的变化情况，而犹以魄门为重点。因鼻至上为清阳之入窍，清阳之性易行易散，不易致病；而魄门为至下浊阴之出窍，浊阴之质易滞易阻，容易致病，故而诊察魄门往往可以探知五脏六腑气机之变化。魄门的正常启闭反映了人体最根本的气的问题。所以临床上无论外感或是内伤，诊问大便的情况对疾病的诊治具有重要意义。 |
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