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论消渴阴虚内热是本质 治糖尿滋阴祛湿并清热

 11jiuge 2012-08-20

尿病的饮食疗法很重要,很多临床医生却忽视它,重视的是降糖药,一般的降糖药不行就选高级的,国产的不行就选进口的,唯有这样才显得医生高级、专业,其实这是本末倒置;正统的饮食疗法要计算总热量,要计算出糖、蛋白质、脂肪的量,很复杂,就算能按公斤体重算出食物的量,也是不切实际的,因为个体差异大,胃口有大小,很多病人按公式算出来的量进行饮食,饿得实在发慌,不得不偷吃东西 

     一
九八九年我和吴日明医生一同下乡到官渡卫生院,  在那里工作生活了一年在那里最大的收获是认识庞叔。 那里卫生院的院长姓黄对我们很好,尤其是朱亚统医生对我们就象亲兄弟一样热情,给了我们家一样的温暖。我们晚上无事有事都到他家玩、聊天、打牌、喝酒、看电视。有一天晚上,朱医生对我说:等一会儿介绍一个人给你认识,他叫庞叔,你一定感兴趣。接着他就简单地介绍了庞叔的情况:庞叔原是一名兽医,专给人猪针,医猪医牛在当地小有名气,八年前得了糖尿病,瘦得皮包骨,最瘦时体重才七十多斤,曾在中心医院住院治疗过,也去广州医过,都没医好,后来自己看医书,慢慢摸索,自己医自己,经过二年,竟然把自己的糖尿病治好了,后来又给其他人治糖尿病,居然也治好了,近五六年来到处给人治糖尿病,名声远扬,连市里很多人请他看病。朱医生有一位亲戚的糖尿病也是给他治好的。对朱医生的话,我半信半疑,但心里充满好奇。傍晚时分我们几个医生正在喝酒进来了一个年近半百的矮个子男人,朱医生热情地同来人打招呼,并邀请他入席一起喝酒,向我们介绍说,这就是庞叔,当把我们介绍给庞叔时,他憨厚地对我们一笑,人很慈祥。当我们干了几杯酒后,觉得彼此熟悉了些,我就问庞叔:你真会治糖尿病吗?这话问得有些冒昧,有些搪突,但庞叔不介意。他脸上露出了诡秘的一笑,竖起拇指说,治糖尿病我数这个,又竖起小指头说,中心医院是这个,好狂妄啊,我听了并不生气,我当时想一个乡野村夫,会有什么能耐,不过是自大自夸了,一个全世界医学家都感棘手的难题,难道被一个农夫攻克了。庞叔看到我不服气的样子,他继续和气地笑着说:余医生,别生气,我并不是看低你和你们医院,目前整个西医都是这个水平,糖尿病无法根治,只能靠药物来维持,我说的是不是?庞叔此话不假,在此之前,我在医书上虽看过糖尿病可根治,但现实上还未见识过。如果庞叔真的是得了糖尿病并在我院住过院,肯定可以查得到住院病历,他所说的治好的糖尿病病人通过调查也很容易弄清真假。庞叔把他住院的详细情况吿诉了我,并说出他的主管医生姓李。一个星期后,我回中心医院做了专门调查,并找到了庞叔的住院病历,诊断是糖尿病Ⅱ型。他当时三多一少症状十分明显,体重下降近三十斤,血糖280毫克%,用中西医结合方法治疗了一个多月,血糖控制在150毫克%才出院 。回官渡卫生院上班后,我又利用休息时去调查了朱医生的那位亲戚和住在附近的东岸村的病人,情况基本属实,他们得了糖尿病后都在大医院住过院,用降糖药控制血糖,效果不满意,改吃庞叔的中药后,完全停用西药,经过一年多的中药治疗,症状完全消失,多次到市里大医院检查均正常了,已停用中药二三年了 。翻阅着一叠叠中药处方及大医院的病历及化验单,这没理由是做假的啊!细阅那些中药处方,多是以养阴益气,清热祛湿为主,以党参、太子参、西洋参、黄芪补气,以麦冬、天冬、杞子、玄参、玉竹、沙参、石斛、熟地、生地、山药、山萸肉、黄精滋阴,以知母、丹皮、地骨皮、黄芩、蟞甲、龟板清虚热,以白术、苍术、薏苡仁、茯苓健脾燥湿,泽泻、猪苓、玉米须、白茅根渗湿利尿,用丹参、赤芍、桃仁、三七活血祛瘀,早期方以清热养阴为主,后期以健养脾肾,益气滋阴为主,立方有法有理,看不出是出自于一个农夫之手,我的心里暗暗佩服这位庞叔了。现实上有许多久病成医的故事,难道庞叔就是一位?我决定好好了解他,如果他真有本事,我就拜他为师。。我回到卫生院把拜师的想法和朋友们一说,朱医生很赞赏我的想法,而吴玉明医生却不以为然,说你堂堂中山医毕业生去拜一个农夫为师,不怕别人笑话?!如果他真有什么治糖尿病的秘技,他也未必肯传你。吴医生的话不无道理,我倒不是怕什么丢人和别人笑话,只是担心庞叔“秘技不传外人”, 农村人多小气,多有怕教会了徒弟饿死师傅思想。但我分析了庞叔后,觉得拜师是可行的。其一,教会了我这个徒弟,饿不了他这个师傅,因为我一年后就回湛江了,抢不了他的饭碗,他有我这么一位中山医毕业的大医院工作的徒弟,对他也很光彩,只会增加声誉,吸引更多的病人;其二,从给他治病的两位病人那里了解到,他给人看病,没收多少钱,每次仅收1020元诊金,从不象某些医生那样配点药粉药丸的整点钱,这说明他医德好,也说明他不是想以此谋生;其三,他治糖尿病靠的不是什么秘方,不是固定的一方一药,而是复杂的辨证论治,要传给子女,不是件容易的事,就算他有这个想法,子女未必愿意,也未必有这个能力。为了进一步验证庞叔是否会治糖尿病,我决定回中心医院找病人,介绍给庞叔治疗试试看。我回到中心医院找到内分泌科的颜来娣护长,将我的想法同颜护长一说,颜护长开始责备我乱弹琴,后来我把我调查结果告诉了她,并告诉她万一有什么事我来负责任,她就当不知道这件事。颜护长最后答应帮忙,他说:就介绍陈伯陈其省吧,你去年管过他,与他相熟也好说话。他这一次又住了二个月,病情反反复复,特别是风湿痛,整天叫叫嚷嚷,烦死人了。从病人的厚厚的病历中了解到,病人用降糖药效果不好,改用胰岛素,一天4560单位,血糖仍不稳定,尿糖从(一)到3(+)不等,精神萎糜不振,头晕目眩,腰膝酸痛,双脚痹痛,小便清长,夜尿4~5次。陈老伯是离休干部,住院国家报销,不然早就出院了,现在叫他自己花钱看病,他肯不肯呢?我将情况同他这么一说,听说有这么高明的医生,能治好糖尿病,高兴得不得了,恨不得马上要我带他去看医生。 

我又马上回到官渡卫生院,让朱医生叫庞叔出来。我对庞叔说:我的一位老病号,得糖尿病十多年了,我去年在住院部管过他,他现在又在中心医院住院两个多月了,治疗效果不好,想介绍给你看看,你意下如何?庞叔很爽快地同意了,于是我打电话给病人,让他来官渡卫生院看病。不到一小时,陈伯同他儿子来到了官渡。庞叔简单地问了病人的病情,给病人切脉看舌头,说了一句:你这个病容易治,这使病人喜出望外,也使我感到意外。一般医生看病都习惯把病情说严重些,治好了功劳大,治不好也好说话。而目前这个病人病情确是复杂严重而难搞,莫非他真有把握?接过他写好的处方一看:黄芪40克花旗参15克山药50克山萸肉20克熟地生地各20克地骨皮20克茯苓20克花粉12克天冬麦冬各15克內金12(研末冲服)克,桑寄生20克巴戟20克杜仲20克羊藿叶20克丹参30克七剂水煎服,每日一剂,复渣。益气滋阴补肾温阳为法,用药一般,只是剂量较重,久病之人脾胃能受得起吗?病人很高兴,硬塞给庞叔100块钱,他也半推半就地拿了,掩不住他满脸的喜悦,100块钱在当时可不是小数目,平时他给别人看病可没那么多。一周后病人来电话说服药后病情明显好转,叫庞叔到医院看病人。我利用休息时间带庞叔去医院看病人病人说服中药后头晕乏力夜尿多诸症均有好转,只是有些腹胀大便稀烂。这是病人脾胃虚弱,受不起过多补阴药的滋腻,庞叔继续用上方减去生地天冬,加上等肉桂2克(焗服)小火生气,加藿香,石菖蒲芳香化湿醒脾开胃,防风10克蕲蛇10克祛风胜湿以利肢节,七剂,每日一剂水煎服。病人告诉庞叔,过两天就出院回遂溪了,并把地址留给庞叔,要他下回到家里看他。又过了十天,我跟庞叔到遂溪县城看病人,病人住在遂溪汽车站旁边,按着地址很快就找到了病人的家。病人这回病情已明显好转,精神体力恢复很大,看起来年轻了十岁,最明显的好转是双脚痹痛,以前屁股不敢坐硬板凳,必需垫上一层厚棉垫才行,现已坐硬板登无不舒服已停用一切西药,就吃中药,尿糖仍2+至3+,血糖未复查,庞叔说先暂不要管尿糖或血糖,只要病人感觉好就行,坚持一年半载,把病人脏腑调补好,阴阳平和了,血糖尿糖自然会恢复正常。这次药方也是在上次方中稍加调整,把花粉改为葛根,加白术苍术香附健脾燥湿,玄参杞子苁蓉滋阴补肾,每日一剂水煎服。这个病人就这样用中药调补了二个月,所有的症状基本消失,病人最后说:庞医生以后不用麻烦你了,你开的方我都基本会了,变来变去都是几味药,说完给50块钱给庞叔。庞叔听了很恼火,客气了几句就离开了病人的家。后来庞叔说,多数病人都是无良心的,真不想再给人看病了,给猪给牛打个针,一次还能赚十几二十块呢。半年后,为了了解病人的疗效,我又单独去病人家走访了病人。病人仍坚持服庞叔的药方,叫县医院的医师随证加减几味,一周服二三剂,现在同正常人一样,而且比同岁的老人显得年轻许多,尿糖仍有时有+,血糖仍偏高一些。

在这期间,庞叔也带着我到吴川、坡头、廉江、霞山、赤坎等地去给别人治糖尿病,我也陆陆续续地走访了附近被他治过的糖尿病人,效果总得来说还比较满意,但真正彻底根治的,只是个别。许多病人都末能坚持服中药或改服起效快的西药了,但这个结果已令我十分满意了。在与庞叔的交往中,我们也渐渐成为好朋友,我经常到他家玩,或约他出来官渡喝酒, 有时帮他干家务或干农活,比如农忙时帮他插秧、收割.最重要的是看他家里的医书,他家仅有几本医书,一本《中医内科学》,一本《方剂学》,一本《中草药图谱》,一本〈〈常见杂病的防治与验方黄振鸣编著〉〉,一本〈〈奇难杂症黄振鸣编著〉〉,后来了解到:八二年经人介绍找广州市越秀区中医杂病院院长黄振鸣看病,吃了他的药,感到效果很好,坚持治疗三个月,症状基本消失再回家继续用中药调理近二年才把糖尿病彻底治好,这个过程全靠自己摸索。我真佩服他的聪明,靠着几本基础中医书(后两本书是近几年才买的)就能摸索出治糖尿病规律来,并把自己的糖尿病彻底治愈了,只有绝顶聪明的人才能做得到。庞叔对药性了解十分透彻, 每种中药的性味归经及临床应用都很熟悉,特别是有关糖尿病的中药更熟,他的号脉手法与传统的不同,寸脉位置相同,关脉位置相当传统的尺脉位置,尺脉在更远的位置,开始看到他这样号脉,我真怀疑过他这样号脉是否有用,他也说不出什么具体的脉理脉象来,他凭的是自己的感觉,自己的经验,他有过自己是严重糖尿病病人的宝贵经历,及经他治疗过数百病人的经验,经过上千上万次的号脉摸索,形成了自己特色诊脉方法。庞叔虽无系统地学过中医,但对糖尿病的辨证论治有较高水平及有丰富的临床经验。他对胰岛素依赖型糖尿病或长时间用过胰岛素的病人,不敢治疗,他说试治过三四例,一点都无效,他对气阴两虚型糖尿病,治疗效果较好,临床上多数病人属于这类型,庞叔也属这类型。在学习庞叔治疗糖尿病的基础上,我看了大量有关糖尿病的中医书籍,对中医的病因病机做了深入的研究,加上二十多年的临床实践,使我对糖尿病的治疗有了较全面的认识。我的结论是,中药治疗糖尿病是有效的,糖尿病根治是有可能的,但其过程是十分缓慢的、治疗是十分复杂的,一般要经过一两年左右才能完全康复。

中心医院原人事科科长黄某, 是我爱人姑母的亲戚, 患糖尿病十多年, 靠服降糖药,控制血糖,得知我下乡学会了用中药治糖尿病,找我开中药治疗,她的三多一少症状不明显,但有头晕乏力,夜尿多,每夜三至四次,我经辩证,她的病证属气阴两亏型,我给她开了益气滋阴,补肾缩尿的中药,共看了三次,服了十剂中药,头晕乏力夜尿多症状稍有好转,但血糖比以前增高了,病人不找我开中药了,但到处对人说:武强的药无效,病反而加重了。由于她是老干部,影响力很大,大家都认为我说了大话。其实,这是黄科长的无知造成的误会,中药治疗糖尿病是个缓慢的过程,只要病人服药后症状改善,中药就有效,经过慢慢的调理,损伤的脏腑功能得到修复,阴阳调和了,血糖自然会降下来,以致正常,这需要三五个月的时间。黄科长由于长期用降糖药,对脏腑已产生了严重的损伤,停用西药,血糖自然会反弹,在中药未取得明显疗效之前,血糖肯定会较服中药前高,所以不能用空腹血糖是否下降,来作为判断中药治疗糖尿病的疗效标准。

从医二十多年来治疗过糖尿病成百上千例, 能算得上根治的只是个别病例大多数病例用西药控制从这些根治的病例中我的体会是:如果在完全不用降糖药的前提下,如果病人服中药有效,三多一少症状完全消失,血糖就会慢慢下降,坚持下去,经过一两年调治,病人就有可能获得康复.我有一个亲戚得了糖尿病,三多一少症状十分明显,空腹血糖19mmol/L,找我看病,我照实告诉他,目前糖尿病西医无法根治,只能用药物控制,中药也很难治愈,如果能坚持服一年两年中药,部分病人可能治愈。亲戚听了我的话,就说他去找专家诊治,二十天后这个亲戚来电话告诉我说:他的糖尿病已经被专家治好了,现在三多一少症状已消失,空糖血糖已正常,专家说再服二个疗程药就彻底根治了。经过了解得知:那天他找我看病,离开我后去了南方专家门诊部,那里有很多从北京上海来的大专家大教授,专治各种疑难杂症,如糖尿病、肝硬化、乙肝大小三阳及各种癌症,他是从电视广告看到的,那位给他看病的教授来自上海,专治糖尿病,有很多病人赠送的锦旗。专家告诉他,目前西医是无法根治糖尿病,但他有祖传秘方,治糖尿病特效,只要服二三个疗程药就可断根。专家问他带了多少钱来,一个疗程四千元,如果三个疗程药一起买,一万块就可以了。他仅带三千元,专家给了他30包药粉,一个疗程的药,欠的钱下次带来。亲戚说,开始有些半信半疑,想不到服药不到二十天,病就好了,血糖也正常了。我告诉亲戚,他可能遇到骗子了,那些所谓专家可能连医生资格都没有。亲戚一听,很生气,说我胡说八道,还埋怨我,如果相信了我上次的话就耽误了病情。又过了三个月,亲戚又打电话来说:服了三个疗程的药,以为病彻底好了,想不到停药才十天,原来的症状全复发了,空腹血糖21mmol/L, 去找专家理论专家说他不忌口,乱吃了禁口的鹅,特别是有房事,他想退钱,差点被保安打伤。能够在十几天內控制症状及血糖,只有降糖药,骗子利用糖尿病难根治,病人求医心切的心理,用几块钱一瓶的优降糖和降糖灵加上几味中药碾成粉,就制成了治糖尿病的特效药,披上专家的外衣,与卫生管理官员及电视台勾结在一起,堂堂皇皇地骗起人来,受骗者甚众。糖尿病的治疗是个十分复杂的辨证论治的过程,绝不是一方一药能治得好的,所谓的治糖尿病秘方都是骗人的。

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对减少引起的糖代谢异常所致的慢性病,它病因目前不是很确切,一般认为与遗传因素、自身免疫异常、病毒感染、精神因素、肥胖、不良饮食习惯等多种因素有关,临床上分为胰岛素依赖型(Ⅰ)与非胰岛素依赖型(Ⅱ),前者因胰岛B细胞严重损害,胰岛素绝对减少,有酮症酸中毒倾向,多见于青少年,治疗依赖胰岛素;后者胰岛B细胞损害轻,胰岛素相对不足,多见成年人,少有酮症。糖尿病的治疗,胰岛素的发明是糖尿病治疗史上最伟大的成就,挽救了无数Ⅰ型糖尿病病人的生命;Ⅱ型糖尿病的治疗,目前降糖药有磺脲类如优降糖、格列甲嗪(美吡达)、格列齐特(达美康),通过促进胰岛素的释放及增强靶组织细胞的敏感性。双胍类如降糖灵、二甲双胍,通过增加外周组织对葡萄糖的摄取及利用,抑制糖异生及糖原分解而起作用。阿卡波糖,通过抑制小肠粘膜对碳水化合物的吸收而起降糖作用。降糖药只能控制血糖不能根治糖尿病,长期使用有较大的副作用,我看过一篇文章:美国科学家经过三十年的研究得出结论,长期服降糖药的病人虽然血糖控制得比较理想但不能延缓或阻止糖尿病慢性并发症如糖尿病肾病、大血管的粥样硬化、微血管的病变及神经病变的发生及发展,服降糖药的病人比不服降糖药的糖尿病病人寿命明显缩短,心脑血管病发病率明显增高,主张轻中度糖尿病不用降糖药推崇饮食疗法及运动疗法。降糖药只是治标不治本,是以损伤机体的正气(阳气),以达到与较虚的阴精平衡为治疗模式,所以难以根治糖尿病。

糖尿病属于中医消渴病范畴,认为该病是由于各种致病因子(病邪)使脏腑功能损伤,尤其是肺胃肾的损害所致的。中医和西医对糖尿病病因的认识基本是一致的,只是描述的不同。不良的饮食习惯,久食膏粱肥美之食而生內热,久食甘温辛烈之品,如饮酒抽烟煎炸食品,羊肉狗肉牛肉甘温之品,久食必生內热而劫阴津;情志失常,五志过极,极而化火,消烁津液,阴伤则生內热;房劳纵欲,欲火焚心,必耗肾精,肾虚固摄无权,不能气化水液,故而尿多;外感温热之邪,高热不退,必然灼伤阴液,如不及时调补,必会造成阴虚內热。临床上糖尿病分型较多,但其实质都是阴虚內热,所以治疗的整个过程都要抓住阴虚内热这个关键点通过辩证施治,把损伤的脏腑功能调补回来,糖尿病就可根治矣。糖尿病为消渴病,分上消、中消、下消。上消为肺消,肺火盛,肺阴被耗,津液干涸,病人多饮而渴不止而形成上消,多发生于糖尿病的早期或较年轻的患者,此时正气多未损,邪气也旺,治疗上清热泻火为主,以人参白虎汤加味,基本方:花旗参10克生石膏30克知母15克山药30克甘草5克地骨皮30克麦冬20克天冬20克生地30克花粉20克石斛20克玄参20克;中消为胃消,热伤胃阴则善食易饥,肌肉消瘦,治疗上以清胃泻火为主,基本方:黄连6克大黄9、克知母20克黄芪30克麦冬30克沙参20克葛根20克花旗参10克山药30克石斛20克;下消为肾消,热伤肾阴,阴伤及阳,肾气虚损,固摄无权,则形成肾消,饮一溲三,此时正气已衰,多为糖尿病后期,治疗上多以扶正祛邪为主,滋阴补肾为要法,基本方:山萸肉20克山药20克熟地30克丹皮10克泽泻20克茯苓30克巴戟20克肉苁蓉20克补骨脂10克杜仲20克菟丝子20克黄芪30克花旗参10克,肾阴虚,虚火旺者减巴戟苁蓉等温肾之品,肾阳虚为主者可用红参代花旗参。三消很少单独存在,多为互相掺杂,临床上最常见的类型为气阴两虚型,这类病人多数已使用较长时间的降糖药,降糖药对脏腑功能的损害已很明显,此时病人三多一少等症状己不明显,病人表现出来的是气阴两虚的症状,头晕乏力,气短纳差,腹胀便溏,腰困肢冷,口干不多饮,舌质嫩红,苔薄黄,多有脱苔甚至镜面舌,脉象沉细濡弱,治疗上以益气滋阴健脾益肾为大法,基本方:山药30克黄芪30克党参20克白术12克炒扁豆15克苍术8克陈皮10克半夏10克柴胡10克菟丝子15克沙参15克麦冬20克石斛20克巴戟15克茯苓30克葛根15克。如果中药有明显效果,可以缓慢减少降糖药用量,以减少降糖药的毒副作用,不可骤停降糖药,以免血糖反跳。胰岛素依赖型病人辨证多为肾阳虚为主,以温阳滋肾益气健脾为要法,在中药起作用后慢慢减少胰岛素的用量,千万别骤停胰岛素。临床上还有较少见的类型,肝郁火旺型,病人多有两胁胀痛,嗳气脘满,口苦咽干,舌质暗红,苔薄黄,脉沉弦或弦数,治疗以舒肝泄火滋阴养液为主,基本方:柴胡15克白芍15克当归6克丹皮12克薄荷10克(后下)香附12克青皮10克黄芩8克山药20克郁金20克麦冬20克生地20克山萸肉20克党参20克玉竹20克茯苓30克五味子10克。临床上还要注意并发症的治疗,湿邪是糖尿病最常见的并发症之一,由于肺胃脾肝肾功能失调,不能把水谷精微转化为阴液滞留在机体內形成湿邪湿阻肌肤脉络则出现皮肤掻痒湿阻经络则出现肢体麻木不仁关节痹痛湿阻中焦清阳不升则出现恶心呕吐纳呆腹胀头晕目昡所以治疗糖尿病要重视治湿猪苓、 茯苓、泽泻、玉米须渗淡利湿,白术、苍术、扁豆、薏苡仁、法夏、陈皮、神曲、山楂、内金健脾利湿,藿香、香附、白蔲仁、砂仁芳香化湿,尤其是此病后期,长期使用降糖药,严重损害脾胃功能,形成脾虚湿阻状态,更要重视健脾祛湿,如果病人服葯后出现腹胀脘满,纳呆便溏,则要减少滋阴药的用量,酌加健脾开胃的药物,缓缓图治;其二是瘀血,瘀血既是病理产物又是致病因素,瘀而化热,热则伤阴,活血化瘀,则能改善胰腺的营养状态,促进胰岛细胞功能的恢复,丹皮,赤芍,丹参,桃仁,红花,王不留行可随证应用。其三是肝气郁结,病人有胁肋胀痛,口苦咽于,舌质红苔黄脉弦,可随证加柴胡、香附、青皮、薄荷、郁金、栀子、川楝子。其四是表证,外感常使糖尿病症状加重,外感也因为糖尿病不易治愈,遇到这种情况,要加入一些解表药如柴胡、薄荷、桑叶、紫苏、防风、藿香、葛根、独活、银花等,解表透邪,外感随汗出而愈;其五是各并皮肤感染,疔疮痈疖,蜂窝织炎,重用金银花、野菊花、紫花地丁、赤芍、天葵、蒲公英,清热败毒。糖尿病的治疗要辨证施治,随证加减,单凭一方一药难起作用,但万变不离其宗,阴虚内热为其本质,整个治疗过程都要抓住这个要点滋阴补肾益气健脾为其正法,如药已对症,守法再进,持之如恒,经过少则半年多则二年的调补,糖尿病就有可能根治。

在二十多年行医生涯中我摸索出一套以中药为主的治疗糖尿病的综合方法,取得较为满意的疗效,个别病人还得到彻底的根治。对轻中度糖尿病患者,尽量不使用降糖药,以饮食疗法及运动疗法为主,辅以中药及中医穴位按摩,只要病人能够配合,能够按要求去做,血糖都可以控制得比较满意,临床症状基本消失,对于重度糖尿病患者,在重视饮食疗法和运动疗法的基础上,给予降糖药,如病人有想根治糖尿病的迫切希望,又有长期(半年至两年)服中药的经济能力及耐心,可以给予中药治疗,经过一个月的中西药结合调治,三多一少症状也可以基本控制,但血糖慢慢下降,耐心地坚持治疗,经过半年的中西药调治,血糖控制很好,就可以慢慢减西药的剂量,如果減量后血糖仍控制很好,说明中药有效,经过一两年的调治,重症糖尿病就有望治愈。这个过程是十分漫长的,不但需要患者有坚定的信心和足够耐心的,医者更需要,可惜很少病人难做到,他们大多数急功近利,嫌中药麻烦、难服,改服降糖药了。

糖尿病的饮食疗法很重要,很多临床医生却忽视它,重视的是降糖药,一般的降糖药不行就选高级的,国产的不行就选进口的,唯有这样才显得医生高级、专业,其实这是本末倒置;正统的饮食疗法要计算总热量,要计算出糖、蛋白质、脂肪的量,很复杂,就算能按公斤体重算出食物的量,也是不切实际的,因为个体差异大,胃口有大小,很多病人按公式算出来的量进行饮食,饿得实在发慌,不得不偷吃东西,住院时严格控制病人的饮食,出院了谁来控制呢,可见通过严格控制饮食的量来达到所谓的理想血糖是不大切合实际。我的饮食疗法和正统旳饮食疗法有很大的不同,更能体现病因治疗的精神实质,更容易实行,更容易被患者接受,我的饮食疗法前提是让病人基本吃饱,控制的重点是食物的质而不是食物的量,从糖尿病的病因病机角度上看,膏肥厚味食物、温燥辛烈食物、甘温肥美之品易生内热,灼伤阴津应忌食或少吃,所以忌酒烟辣椒姜蒜,油炸煎炒之品,狗羊牛鸡鲤魚虾蟹性温热应忌吃或少吃,少吃甜的食物,糖份高的水果如甜桔、甘蔗、葡萄、龙眼、荔枝、西瓜要少吃,李子、番石榴、萍菓、胡桃、雪梨可吃一些,多食滋阴的食物,如乌龟、鳖、水鸭、猪胰、黄鳝、冬虫夏草、香菇、木耳、玉竹、沙参、党参、雪耳、山药、薏苡仁、芡实、绿豆、苦瓜、南瓜、萝卜、冬瓜等对糖尿病有一定的治疗作用,可选其中做成菜膳,如苦瓜猪胰汤,水鸭炖党参沙参玉竹冬虫夏草汤、乌龟香菇瘦肉汤,黄鳝炒苦瓜,南瓜蒸饼,南瓜萝卜绞汁可止渴生津,瘦肉、排骨、鸭肉、蛋类、新鮮海鱼、鲫鱼、泥鳅、蚝肉、豆腐、腐竹、黄豆、赤小豆、黑豆、花生,可以食用,各种青菜、西红柿、茄子、莴笋、豆芽、青瓜、四季豆均可食用,少吃米饭面条等淀粉类主食,多食青菜、青瓜、南瓜、冬瓜、苦瓜,不足以豆类,木耳香菇,山药薏米芡实,豆腐制品补充,对上消中消证,有明显的口渴多饮者每天用冬瓜5斤萝卜5斤绞汁来当水饮有明显的生津止渴作用,绿豆、赤小豆、黑豆制成三豆汤也有止渴养津作用。对于农村经济困难患者嘱其不吃饭戓少吃饭,以南瓜制成煎饼当饭吃,也有很好效。

运动疗法是治疗糖尿病的重要方法,很多临床医生都忽视了它。生命在运动是永恒的真理,科学、合适的体育锻炼对糖尿病有肯定的治疗作用,我的体会是运动比任何降糖药都重要,其理由有一,运动使肌肉及其他组织器官摄取和利用葡萄糖增加,使血糖降低;二,对2型糖尿病(尤其是肥胖者),运动有利减轻体重提高胰岛素的敏感性,我们知道靶细胞对胰岛素敏感性下降是部分糖尿病病人的主要病因;三,运动促进血液循环,改善胰岛细胞微环璄,有利于受损的胰岛细胞的修复及再生;四,运动促进全身组织器官的新陈代谢,改善脑心肾肺等重要器官的功能,提高机体的抗病能力及免疫功能;五,运动能改善人的精神状态,愉悦人的身心,缓解人的生活压力和工作压力,中医认为情志失调,五志过极而化火是糖尿病的主要致病因子,所以说运动也是积极的病因治疗。运动必须是科学的合适的,必须与病人的身体情况相适应,运动的量以病人感到舒服,不感到辛苦为度,以身体有微汗出,心跳120/分为度,呼吸以不大口喘气为度,运动要循序渐进,持之如恒地进行,切忌急于求成,突然加大运动量,忌剧烈活动,我推崇的运动是慢跑,年龄大的病人可选散步,打太极拳,跳老年保健舞,每天坚持锻练一个小时。我每天晚上都坚持慢跑一个至一个半小时,跑大约六至十公里,风雨无阻,下雨时打着雨伞也要跑,已形成了一种习惯,不跑就会浑身不舒服,就是在外地出差也随身带着运动鞋作跑步用。慢跑随时随地可以进行,可以在道路的人行道跑,可以在街道小巷跑,可以在公园跑,可以在操场跑,甚至可以在家里跑,有走路的地方就可以跑,不需要他人配合,不需要特别的设备,仅需一套运动服及鞋,最适合跑步的鞋子是军用的解放胶鞋,又舒适又耐用。跑步时,要做到全身放松,呼吸均匀,尽量调慢呼吸,把气深吸到丹田(实际是腹式呼吸),再缓缓呼出,坚持一段时间,就会感到宗气很足,唱歌可以一口气唱很长,你也可一边跑步一边观赏沿途的风景,或一边小声地唱歌,或一边思考问题,当你跑到较空旷野外的,或山上或公园的无人的地方,你可以放开歌喉尽情歌唱,或站在山顶尽情地吼叫几声,你可以听到你的叫喊声在莽莽山林间回荡,或许你能听到别人回应的吼叫声,也是很惬意的。当你在大操场或在公园的大草地跑步时,你可以一边半闭着眼睛慢跑一边做尽情的遐想,你可以想象自己在辽阔的大海中畅游,或想象自己在美丽的大草原中骑着骏马驰骋,也可想象自已在广阔的开满油菜花的田野中徜徉,想象着各种美妙的景象,把自己身心完全放松,尽情享受着慢跑给你带来的种种美妙的感受。我不主张剧烈活动如打蓝球、踢足球,快速跑等,中医有少火生气,壮火食气的说法,剧烈运动为无氧运动造成组织细胞缺氧,心肌劳损,对身体是有害的。合并有高血压冠心病的糖尿病人只能做散步等轻柔的运动,坚持一段时间后可缓慢增加运动量,二三个月后可达到慢跑的程度,总之以病人不觉得辛苦为度,切忌剧烈活动。体育运动对坐办公室的脑力劳动者是需要的,对从事体力劳动的人也是需要的,因为从事某种劳动,仅是少数肌群过度做功,身心是紧张的,而体育锻练如慢跑是全身缎练,身心是放松的。跑步能使心脏和肺的功能得到最好的锻练,不易得冠心病及肺气肿,跑步促进全身的血液循环,不易得动脉硬化及高血压。所以运动使人强健也可以使糖尿病人得到健康。

保持良好的情绪是治疗糖尿病的重要措施。临床上常常观察到精神紧张,精神创伤,忧虑过度,惊恐,发怒,失眠都可加重糖尿病,中医认为喜伤心怒伤肝恐伤肾悲伤肺,忧思伤脾胃,情志失常均可致病,现代医学也研究表明,不良的情绪使人的內分泌失调,损害或削弱人的免疫系统,如人发怒或激动时,分泌大量的去甲肾上腺素,血管紧张素,高血糖素,致使血糖血压升高。所以如何使病人保持良好的情绪,消除或减少不良的精神刺激,是糖尿病治疗的重要內容。首先,要保持乐观的心态,用微笑面对生活的困难、挫折和种种不如意,俗话说笑一笑,十年少,笑可以给你带来愉悅、给你带来健康、给你带来快乐,而笑却不花你一文钱,我们有什么理由不去尽情地欢笑、开怀地大笑、或会心地微笑研究表明笑能使人的神经松驰最能消除紧张情绪,减轻工作压力;其次,要保持平静的心态,看淡名利地位权力,要宽厚待人,要有包容心,有容人之量,有良好的人际关系,同事友爱,工作顺心,自然心情舒畅;再者,要养成良好生活习惯及规律的作息,杜绝吸烟酗酒熬夜赌钱,沉迷网络等不良习惯,发展唱歌、弹琴、跳舞、听舒情音乐等良好爱好,能陶冶性情,增加生活情趣。保持良好的休息和睡眠,睡前热水泡脚,按摩內关、合谷、头面部穴位及手心擦腳心,有帮助睡眠作用(具体见神经衰弱的中医治疗章节)睡得好吃得香有助于糖尿病的恢复。

针灸对糖尿病有肯定的疗效,特别是并发有末梢神经炎、腰腿痹痛,针灸更是其他方法不可替代的,最重要的是针灸成本低,易被农村的、困难患者接受,但由于大多数患者惧扎针,大大地限制了它的临床应用。在长期的临床实践中,我的体会是针灸的疗效较中药更为确切,更为直接,能补能泻,能解表能清里,能疏肝理气又能益气养肝,是补是泻,全凭不同手法。对愿意接受针灸治疗的病人,我给予针灸治疗,对于惧针的病人教他穴位按摩,同样达到治疗效果,上中消病人以清肺热、泻胃火为主,下消以滋阴补肾为主,有肝郁者给予舒肝,湿热者给予利湿,随证取穴:合谷、手三里、曲池,以泻法,尺泽、太渊、孔最(泻)、內关、关元、中脘、足三里、承山、太冲阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门。惧针病人嘱其按摩合谷、內关、曲池、尺泽、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲,多采取透按手法,如內关透外关,合谷透劳宫、阳陵泉透阴陵泉、三阴交透悬钟、太溪透昆仑、太冲透涌泉,坚持按压持之如恒,可收到针灸一样的作用。

气功能调和气血,平衡阴阳、疏通经络,对糖尿病有一定疗效,气功的练法种类繁多,练法复杂,但不外是调心调息,所以去繁取简,练腹式呼吸就相当练气功了,方法是:选睡前10分钟及起床前10分钟,其他时间也可,平卧在床,四肢舒展,全身放松,可做美好的遐想,想象自己躺在开满格桑花的大草原上,蓝蓝的天上白云在飘,百鸟歌唱,舌尖轻抵上腭,深吸一口气,尽量使腹部膨起(相当气功所说的气沉丹田),然后慢慢把气呼出气,尽量调慢呼吸频率,经过一段时间的练习,每分钟呼吸仅45次,开始可能会感到憋气不适,以后呼吸慢慢就变得缓慢、自然、均匀了。通过腹式呼吸锻练,加强了膈肌的功能,大大地增加了肺活量从而提高了肺功能,中医认为人的多数经络都经过腹部,腹式呼吸直接锻练了经络,从而起调节气血作用,此外这种练习有助入睡,所以对有睡眠不好的病人更合适。

对糖尿病病人的宣传教育工作,是糖尿病治疗成败的关键要使病人了解糖尿病的病因,发病机理及治疗方法,使病人明白糖尿病是慢性病,由于目前西医治疗糖尿病只在如何控制血糖方面努力,只能治标,不能治本,所以不能根治糖尿病,必须长期用药以维持血糖的稳定;要使病人明白中医治疗糖尿病的原理,中医通过调补损伤的內脏功能,使阴阳平和以达到治疗目的,但这个过程是漫长的,需要半年至二年时间,只要有足够的时间和耐心,糖尿病才可能根治。血糖不是观察中医疗效的主要指标,中医治疗糖尿病有效的表现,首先是症状明显好转,精神体力改善,血糖的下降是缓慢的,或开头有所升高,这是因为停用已使用较长时间降糖药,而中药又未起明显的降糖作用造成的,所以已用降糖药的病人,不要骤停降糖药。中医认为降糖药使用时间越长,对脏腑损伤就越严重,糖尿病就越难治,中医认为病人越年轻(胰岛素依赖型除外)、身体体质越好、病情越早期、三多一少症状越明显(多属上中消,邪实正气也未损)越容易治,1型糖尿病较2型糖尿病难治,病程久较病程短难治,服降糖药及使用胰岛素较未用过西药和用过中药难治,下消较上中消难治,合并有湿热者较单纯阴虚内热者难治,有合并症者较无合并症者难治,长期使用胰岛素的病人最难治,由于长期使用外源性胰岛素,使体內仅存的少量胰岛B细胞完全萎缩,要使几乎消失的胰岛B细胞再生,恢复正常功能十分困难。

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