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垂体瘤
2012-08-20 | 阅:  转:  |  分享 
  
垂体瘤

(《内分泌代谢病临床新技术》/胡仁明主编.-北京:人民军医出版社,2002.170-95)

表PRL瘤症状发生率表肢端肥大症症状发生率

症状发生率% 肢端肥大95

面容改变93

头痛75

高血压63

性欲减退54

乏力47

关节痛38

体重增加31

四肢感觉异常25

言语障碍25

出汗24

症状发生率 女闭经91

泌乳91

不孕65

性欲减退65

流产27

男阳痿82.5

乳房发育22.5

泌乳15

不育12.5

毛发稀疏10

睾丸软小10



表库欣综合征临床症状发生率

症状平均% 肥胖88

体癬80

多血面容75

高血压74

多毛65

肌无力61

月经失调60

痤疮45

紫纹42

精神障碍42

骨质疏松40

垂体肾上腺皮质功能测定

由于库欣综合征(Cushing’ssyndrome)或皮质醇增多症包括上源性(库欣病,Cushing’sdisease,垂体腺瘤),下源性(肾上腺腺瘤)及异位性(不同癌症),临床上诊断和鉴别诊断比较复杂,故有赖于内分泌功能的详细检测。

测定血皮质醇和24h尿游离皮质醇(UFC)凡其值逾常者可能为库欣综合征。

分别于白昼和午夜测定血皮质醇了解其昼夜节律变化正常与否凡其昼夜节律消失者属库欣综合征。

血ACTH测定

血ACTH值低于正常:属肾上腺性。

血ACTH值高于200pg/ml:属异位性。

血ACTH值正常或稍偏高:属垂体性。

地塞米松(DX)抑制试验服DX前后测定血皮质醇,24h尿UFC,17-羟皮质类固醇,17-酮类固醇。

小剂量DX2mg/dpo?试验:测定值下降>50%属单纯性肥胖,<50%属庫欣综合征。

大剂量DX8mg/dpo?试验:测定值下降>50%属垂体性,<50%属肾上腺性。

药物治疗

1、多巴胺促效药

溴隐亭:能有效地抑制PRL的分泌,并部分抑制GH的分泌。女性PRL瘤病人服药2周泌乳可望迅速消失,1~2个月内恢复经潮,并有机会怀孕和正常分娩。一旦确诊早孕后,宜立即停服溴隐亭,并严密观测视力。一旦视力恶化,可重新服用溴隐亭,并作好手术准备。待正常分娩后,切忌哺乳,以免恶化,并再度开始服用溴隐亭。溴隐亭既能抑制PRL分泌,又能缩减细胞胞浆而使瘤体缩小。但不能根除,停药后肿块又会增大,故宜长期服药。药疗期中,如经潮恢复正常,泌乳停止,血PRL降至正常值以内,可递减溴隐亭至维持剂量(0.75~1.25mg/d)。溴隐亭引起副作用恶心、呕吐时,切忌同时服用甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁啉)等DA拮抗药。

喹高利特(CV205-502):是一种新药,在实验中疗效比溴隐亭强300倍,半衰期11~12h。临床上仅需每日1次口服0.05~1.25mg,副作用也较轻。

卡麦角林

2、奥曲肽

(《内分泌代谢病临床新技术》/胡仁明主编.













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(本文系名天首藏)