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四川大学临床医学院 （供临床医学、口腔、卫生专业用）放射性核素示踪原理和核射线的生物效应诊断和治疗疾病以及进行生物医学研究的科学，是核技术与医学相结合的一门新兴学科。由于核电子学、计算机技术、细胞杂交技术、加速器微型化和自动化以及分子生物学等现代科技的发展和渗透，核医学已成医学被列为医学院校学生的必修课。 本课程的内容包括核医学的基本理论和技术、放射性核素的临床应用以及辐射地形生防护等，其中重点介绍放射性核素的临床应用。通过学习要求同学初步掌握核医学的基本理论，较熟地将所学知识用于临床，并要求掌握英语专业词汇200个左右。 课程讲授要求与电视、幻灯和多媒体相结合，图文并茂。实习以见习为主。课程总学时为36学时，其中讲授30学时，见习6学时。安排见课表。 教学内容和要求 《讲授部分》 序论 目的要求： 明确核医学的研究内容及其在医学科学中的地位和作用。 教学内容： 1．医学的定义及其研究内容 2．核医学的发展及其在医学中的地位和作用 3．怎样学习核医学 一、用核物理基础 目的要求： 掌握与核医学密切相关的核物理基本概念。 教学内容： 1．核素、同位素、同质异能素、稳定性核素、放射性核素 2．核衰变类型、衰变规律、半衰期 3．放射性活度及其单位 4．射线与物质的相互作用 5．常用辐射量及其单位：照射量、吸收剂量、剂量 二、核医学仪器 目的要求： 一般了解核医学仪器的类型及常用的核医学仪器，重点掌握辐射探测的基本原理。 教学内容： 1．核辐射探测的基本原理 2．核医学的常用仪器 （1）γ闪烁计数器 （2）液体闪烁计数器 （3）脏器功能测定仪 （4）脏器显像仪 3．常用的放射防护仪器 三、放射性药物 目的要求： 了解放射性药物的定义、特点及使用要求 教学内容： 1．放射性药物的定义 2．放射性药物的特点及使用要求 （1）诊断用放射药物 （2）治疗用放射性药物 3．性药物制备的基本方法 （1）放射性核素的制备：反应堆生产及加速器生产 （2）标记化合物的制备：同位素交换、化学合成、单纯标记、络合物形成及生物合成。 4．放射性核素发生器：定义、原理 四、放射防护 目的要求： 了解放射防护的目的和原则 教学内容： 1．放射卫生防护标准 （1）放射防护的目的和原则 （2）剂量限值 2．放射防护措施 （1）外照射防护措施 （2）内照射防护措施 五、体外放射分析技术 目的要求： 重点掌握体外放射分析技术的基本原理：了解基本技术及其质量控制。 教学内容： 1．体外放射分析 （1）基本原理 （2）基本技术 （3）结果分析 （4）数据处理 （5）质量控制 2．免疫放射分析 （1）基本原理 （2）基本技术 （3）数据处理和质量控制 3．非放射标记免疫分析技术（自学） 六、受体的放射配置基结合分析 目的要求：自学 了解内容： 1．受体的基本特征 2．受体与配体结合的基本特征 3．受体和配体结合反应的基本规律 4．结合分析及数据处理 七、脑显像 目的要求： 重点讲授脑血流灌注显像、脑脊液间隙显像：简要介绍血脑屏障、PET脑代谢显像和脑受显像。重点掌握脑血流显像和脑脊液间隙显像的原理、适应症、图象分析及临床应用。 教学内容： 1．脑血流灌注显像 （1）脑血流灌注显像的原理、显像剂和方法 （2）结果分析 （3）临床应用 （4）脑灌注显像介入试验（自学） 2．血脑屏障的功能检查（简要介绍） （1）放射性核素脑血管动态显像 （2）脑静态显像 3．脑脊液间隙显像 （1）脑池显像：原理、显像剂、正常图象及临床应用 （2）蛛网膜下腔间隙显像： 4．PET脑代谢显像 （1）脑葡萄糖代谢显像：原理、显像剂、图象分析及临床应用 （2）脑氧代谢显像：原理、显像剂、结果分析及临床应用 5．脑受体显像（自学） 八、内分泌系统 目的要求： 系统讲述甲状腺功能试验、甲状腺显像：简要介绍甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像。 重点掌握甲状腺功能试验、甲状腺显像的原理和临床应用。 教学内容： （一）甲状腺功能检查 1．甲状腺摄131碘率试验 （1）原理 （2）方法 （3）影响因素 （4）临床意义 2．甲状腺激素抑制试验 （1）原理 （2）方法及结果判断 （3）临床意义 3．甲状腺激素兴奋试验 （1）原理 （2）方法及结果分析 （3）临床意义 4．氯酸钾排泄试验 （1）原理 （2）方法及结果分析 （3）临床意义 5．促甲状腺激素兴奋试验 （1）原理 （2）方法及结果分析 （3）临床意义 6．血清甲状腺激素的测定 （1）方法 （2）正常值范围 （3）临床意义 7．促甲状腺激素的测定 （1）方法 （2）正常值范围 （3）临床意义 8．甲状腺球胆白及甲状腺抗体的测定 9．甲状腺功能测定的综合评价和临床应用选择 （二）甲状腺显像 1．原理 2．显像剂 3．显像方法：动态显像、静态显像 4．图象分析 5．临床应用 （1）异位甲状腺的定们 （2）甲状腺结节的功能判断 （3）甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断 （4）颈前肿物的鉴别诊断 （5）甲状腺重量的估计 （6）甲状腺癌转移灶的探测 （三）甲状旁腺显像 1．解剖和生理 2．显像剂和方法 3．临床意义 （四）肾上腺皮质显像 1．原理 2．显像剂和方法 3．图象分析 4．临床应用 九、血管系统 目的要求： 系统讲授心肌灌注显像、心肌代谢显像、门电路心血池显像及心功能测定、大动脉显像和腔静脉显像。重点掌握心肌灌注显像、心肌代谢显像、放射性核素心脏功能显像的原理、适应症、图形及结果分析、临床意义。 教学内容： （一）心肌显像 1．原理 2．显像剂 3．显像方法 4．适应症 5．图象分析 6．临床应用 （二）心肌代谢显像 1．葡萄糖代谢显像 2．脂肪酸代谢显像 3．有氧代谢显像 4．氨基酸代谢显像 （三）心肌活性细胞检测 1．成活心肌的认识 2．心肌灌注显像（介入试验） 3．心肌葡萄糖代谢显像 （四）放射性核素心脏功能显像 1．平衡门电路心血池显像 2．首次通过心血池显像 3．非显像法测定心脏功能 4．临床应用 5．与心电图和超声的比较 （五）心脏负荷试验 1．运动负荷 2．药物负荷 （六）亲梗塞心肌显像与乏氧显像 1．亲梗塞心肌显像 2．乏氧显像 （七）心脏大血管动态显像和静脉血栓探测 1．放射性核素心血管动态显像 2．大动脉显像 3．放射性核素腔静脉显像 4．下肢静脉显像 （八）心脏神经受体显像（自学） 1．原理和方法 2．临床意义 十、胃肠道 目的要求： 系统进授胃肠出血、异位胃粘膜显像、胃排空、胃食道反流测定、十二指肠胃返流显像及唾液腺显像。重点掌握胃肠出血、异位胃粘膜显像和唾液腺显像的原理、图像分析与临床应用。 教学内容： （一）胃肠道出血 1．原理 2．方法 3．图象分析 4．临床应用 （二）异位胃粘膜显像 1．原理 2．方法 3．临床应用 （三）胃排空功能测定 1．原理 2．显像剂及方法 3．临床应用 （四）胃食道反流测定 1．原理 2．显像剂和方法 3．临床应用 （五）唾液腺显像 1．原理 2．方法 3．临床应用 十一、肝胆显像 目的要求： 系统介绍肝胆显像、肝血流灌注显像和肝血池以及肝胶体显像。重点掌握肝胆显像、肝血流灌注显像和肝血池显像的原理、图像分析与临床应用。 教学内容： （一）放射性核素肝胆动态显像 1．原理 2．显像剂 3．方法 4．适应症 5．正常图象 6．临床应用 （二）肝血流灌注和肝血池显像 1．概述 2．放射性药物 3．原理 4．显像技术 5．正常影象 6．适应症 7．临床评价 （三）肝胶体显像 1．原理 2．放射性药物 3．临床应用 （四）肝肿瘤显像（自学） 十二、呼吸系统 目的要求： 系统讲授肺通气、灌注显像，简要介绍肺肿瘤显像。重点掌握肺通气、灌注显像原理、适应症、图象分析和临床应用。 教学内容： （一）肺灌注显像 1．原理 2．显像方法 3．适应症 4．正常影象分析 5．临床应用 （二）肺通气显像和吸入显像 1．原理 2．显像方法 3．适应症 4．图象分析 5．临床应用价值 （三）肺肿瘤阳性显像 1．67Ga显像 2．201Tl显像 3．99mTcMIBI显像 十三、骨骼系统 目的要求： 系统讲授骨显像、关节显像及特殊情况的骨显像。重点掌握骨显像、关节显像的原理、适应症、图形分析和临床应用。 教学内容： （一）骨显像 1．显像原理 2．骨显像剂 3．适应症 4．显像方法 5．图像分析 6．临床应用 （二）某些特殊情况的骨显像 1．骨SPECT断层显你 2．骨显像的定量测定 3．骨肿瘤阳性显像 （三）关节显像 1．显像原理与显像剂 2．适应症 3．显像方法 4．图像分析 5．临床应用 （四）骨密度测定（自学） 十四、血液和林巴系统 目的要求： 系统讲授骨髓显像、脾显像和淋巴显像。重点掌握骨髓显像和淋巴显像的原理、适应症图象分析和临床应用。 教学内容： （一）骨髓显像 1．原理 2．适应症 3．显像剂 4．显像方法 5．图象分析 6．临床应用与评价 （二）脾显像 1．原理 2．适应症 3．显像剂 4．显像方法 5．图象分析 6．临床应用与评价 （三）淋巴显像 1．原理 2．适应症 3．显像剂 4．图像方法 5．图象分析 6．临床应用与评价 十五、泌尿系统 目的要求： 系统讲授肾图、肾动、静态显像、肾小球滤过率和有效肾血浆流量测定及介入试验。重点掌握肾图、肾动、静态显像、肾小球滤过率和有效肾血浆流量测定的原理、适应症、影象学特征和临床价值。 教学内容： （一）肾图 1．原理 2．适应症 3．检查方法 4．正常肾图及其分析指标 5．异常肾图及临床意义 （二）肾图的反卷积分析（自学） （三）介入试验 1．利尿肾图 2．巯甲两脯酸试验 （四）肾动态显像 1．原理 2．适应症 3．显像剂 4．显像方法 5．正常影象 6．异常影象及临床意义 （五）肾静态显像 1．原理 2．显像剂 3．适应症 4．方法 5．正常影象 6．异常影象及临床意义 （六）膀胱显像 1．原理、方法 2．临床意义 （七）肾小球滤过率测定 1．原理 2．适应症 3．方法 4．正常影象及正常值 5．临床价值 （八）肾有效血浆流量 1．原理 2．敌应症 3．显像剂 4．方法 5．图象分析与临床价值 （九）阴囊血流及血池显像 1．原理 2．方法 3．正常图象 4．异常图象及临床意义 《实习部分》 实习共分三次，每次2学时，总学时6学时。 实习一、参观并介绍核医学科 目的要求： 通过对核医学的参观和介绍，对核医学科布局、放射性药物（发生器）制备、核医学仪器、图像采集及分析、辐射与辐射防护等有基本的认识：重点在进一步弄清楚核医学与放射科的区别。 教学内容： 1．核医学科布局的三区分布：无活性区、低活性区和高活性区。 2．核医学的四大部分：体外放射分析、放射性核素功能测定、放射性核素脏器显像和放射性核素治疗的基本程序和过程。 3．放射性药物的制摆及核素发射器。常用的放射性核素：99mTc、131Ⅰ；特异性放射性药物的标记。 4．核医学的基本仪器：体外分析测定仪、功能测定仪、γ照相机和SPCET。 5．图象采集的基本过程及功能测定值的计算机贮存与处理。 实习二、脏器功能测定及显像（一） 目的要求： 通过对神经系统、循环系统、呼吸、血液和淋巴系统放射性核素功能测定计算机数据处理、γ照相机和SPCET图象分析，重点掌握心脏功能测定有关指标的临床意义；心肌SPECT脑SPECT图象分析以及有关疾病的典型图象表现。 教学内容： 1．神经系统 1）脑血流SPECT灌注显像： A．脑SPECT图象的基本分析方法、正常脑SPECT各方位（冠状、矢状和横断）图象的识别。 B．异常脑SPECT图象的判断标准及有关疾病如癫痫、脑梗赛、痴呆等的影象学特征。 2）脑脊液间隙显像： A．蛛网膜下腔显像图象分析的基本方法：脑脊液通过各腔室的时间、出现的顺序、循环通道是否正常。 B．异常图象的识别及临床价值：交通性脑积水（一过性和持续性脑积水）的影象学特征、梗阻性脑积水、脑脊液耳漏和鼻漏的影象学特征。 2．心血管系统 1）心肌灌注显像： A．心肌灌注显像的基本分析方法、正常心肌各方位（短轴横断、水平长轴和垂直长轴）图象的识别。 B．异常心肌SPECT图象的判断标准及有关疾病如心肌缺血、急性与陈旧性心肌梗塞等的影象学特征。 C．牛眼图的分析 2）心脏功能测定： A．心脏功能显你的基本分析方法：相位分析（直方图）、容积曲线、室壁运动的观察 B．心功能参数的分析：EF、SV、COI、PFR、TPFR、EDV及ESV C．心室功能判断、左室室壁瘤诊断、传导异常诊断。 1）肺灌注显像： A．肺灌注显像的基本分析主法：各种体位，生理影响 B．异常图形识别：肺梗塞的判断标准 2）肺通气和吸入显像： A．肺通气显像的基本分析方法 B．异常图形的识别：通气/灌注不匹配的临床意义 4．血液和淋巴系统 1）骨髓显像： A．骨髓显像的基本分析方法：对称性、中轴骨、扁平骨及干骺端、长骨的放射性分布；肝、脾影象。 B．异常图象：再生障碍性贫血的影象学特征 2）淋巴显像： A．乳内淋巴显像：正常图象分析（可以为非对称性或淋巴结的不等大，但必须注意其连续性，各种生理变异）；异常图象识别及影象特征。 B．盆腔淋巴显像：正常图象分析（注意交叉引流现象），异常图象又影象特征。 实习三、脏器功能测定及显像（二） 目的要求： 通过对内发泌系统、消化系统、泌尿系统和骨骼系统的脏器功能测定的分析和脏器显像影象学特征的识别，进一步掌握其原理、图形的基本分析方法及核医学显像的独特临床价值。 实习内容： 1．内分泌系统 1）甲状腺吸碘引能测定： A．甲状腺吸碘功能测定仪、标准原、131碘溶液 B．测定时间、甲状腺吸碘功能率的计算 C．结果分析 2）甲状腺显像： A．正常图形：要点：位置、形态、大小和放射性分布 B．异常图形：异位甲状腺（舌根部、纵隔或其他部位）；甲状腺肿大（弥漫性肿大与结节性肿大）；甲状腺占位性病变：热结节、温结节、凉结节和冷结节的识别及其临床意义。 2．消化系统 1）唾液腺功能测定及显像： A．时间放射性曲线的分析：摄取期与排泌期、半定量分析指标及临床意义 B．组合图象的分析；摄取期与排泌期各腺体与口腔放射性的变化情况；对唾液腺功能的定性判断 2）消化道出血定位： A．上消化道出血：显像剂及正常图象；异常图象及出血灶定位的标准 B．下消化道出血：显像剂及正常图象；异常图象及出血灶定位的标准 3）息室显像： A．正常图象的分析 B．异常图象及息室诊断的标准 4）肝胆显像： A．正常图象及其分析要点：肝影、胆囊形、胆总管和肠影；出现的时间和顺序；减退的时间与顺序 B．异常图象：肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的影象学特征及鉴别诊断；急性胆囊炎和慢性囊炎的影象学特征及鉴别诊断； 5）肝血流及肝血池显像： A．肝血流显像：正常图象及其分析要求：动脉相、静脉相和血池相；肝影和腹肿的影象学特征。 3．泌尿系统 1）肾图分析： A．半定量分析指标及其临床意义：峰时、半排时间、肾脏指数、分肾浓缩率及峰时差等。 B．定性分析：各种特殊肾图及临床意义。 C．利尿肾图：鉴别诊断功能性和梗阻性肾图的标准和临床意义。 2）肾显像： A．动态显像：正常图象及其分析要点；异常图象的识别；99mTc-DTPA动态显像及GFR的测定与分析；131Ⅰ-马尿酸动态显像及ERPF的测定与分析。 B．静态显像：正常图象及其分析要点：位置、形态、大小和放射性分布；异常图象的识别；肾下垂、马蹄肾、肾皮质萎缩、先天性单肾、固缩肾和肾脏占位性病变。 4．骨骼系统 1）三时相骨显像： A．正常图象的分析：动脉相、静脉相和平衡相 B．异常图象的分析：股骨头缺血的影象学特征 2）静态骨显像： A．正常图形的分析要点：对称性和均匀性、生长发育期和成人骨显像的特点 B．异常图象的分析：骨代谢增强区；多发性代谢增强区和单一的代谢增强区的发生部位和临床诊断与鉴别诊断；骨代谢减低区；相关疾病及其诊断。 3）SPECT骨断层显像： A．正常图形的分析要点：各部位冠状位、矢状位和横断位层的识别 B．异常图形的分析：椎体、长骨和骨盆的断层 |
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