分享

痛风常见症状及治疗原则

 布尔 2012-08-22
痛风常见症状及治疗原则
全网发布:2011-07-20 09:39 发表者:何懿 (访问人次:5156)

 

       痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确,有许多有效的治疗,但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长,其发病率逐年增长,>65岁的男性发病率高达7%。

常见症状:

      (1)急性发作期:发作可无任何征兆,多以单关节疼痛为主,如果不进行处理,疼痛进行性加重,难以忍受;“痛得快发疯”(可能这就是痛风名字的由来吧,猜测而已)。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5-7天内自行缓解,一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节(就是脚大拇指的位置),在以后的病程中,90%患者累及该部;其他关节也可受累。

       (2)间歇发作期:急性痛风关节炎缓解后一般无后遗症状,无症状间歇期的长短差异很大(有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛,有的1-2月就再次出现疼痛)。随着病情的进展,如果不进行治疗,痛风发作次数逐渐增多,疼痛症状持续时间延长,无症状间歇期逐渐缩短,甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛,受累关节逐渐增多,症状和体征渐趋不典型。

       (3)慢性痛风石病变期:如果高尿酸血症长期得不到控制,就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓,也常见于反复发作的关节周围。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物,表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈,但较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。

       (4)肾脏病变:1)慢性尿酸盐肾病,2)尿酸性尿路结石:在痛风患者中的发生率在20%以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小者呈砂砾状随尿排出,可无明显症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3)急性尿酸性肾病。

治疗方案及原则

       痛风治疗的目的是:① 迅速有效地缓解和消除急性发作症状;② 预防急性关节炎复发;③ 纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈痛风;④ 治疗其他伴发疾病。

      痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形等手术治疗。

1. 非药物治疗(参见《痛风的饮食控制》一文)

2. 药物治疗

      (1)急性发作期的治疗

       以下三类药物均应及早、足量使用,见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不开始进行降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起再次发作。

       1)非甾类抗炎药(NSAIDs):各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状,现已成为一线用药。依托考昔(etoricoxib)已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗

       2)秋水仙碱(colchicine):由于其引起腹泻等副作用较大,目前已经较少应用。

       3)类固醇激素:如果不能耐受非甾体类抗炎药,可以考虑使用泼尼松30mg 每天一次治疗。

      (2)间歇期和慢性期的治疗:

       间歇期和慢性期主要目的是降低尿酸,促进尿酸盐溶解排出;在开始使用降尿酸药物同时,可服用NSAIDs,1个月,以起到预防急性关节炎复发的作用。

       1)抑制尿酸生成药:别嘌醇:初始剂量100mg/d,以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg,每日3次(每日剂量在300mg以内,也可1次服用)。

       2)促尿酸排泄药:苯溴马隆:初始剂量25mg/d,渐增至50-100mg,每日1次。。

       3)碱性药物:碳酸氢钠片:口服每次0.5-2.0,每日3次。

       痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种,如高血压、高脂血症、肥胖症、Ⅱ型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时,应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制,兼具弱的降血尿酸作用,值得选用,但不主张单独用于痛风的治疗,  ①降脂药:非诺贝特(在降脂的同时有降低尿酸的作用)等;②降压药:氯沙坦(有降低尿酸作用)。

        痛风是一类说简单也简单,说复杂也复杂的疾病,在早期只要积极控制均能获得很好效果,甚至很多都能治愈;但是到痛风晚期如果出现严重关节破坏,肾脏损害,则很难恢复。因此,及时治疗是非常必要的。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多