八、手诊在常见肿瘤诊断中的应用价值
青岛市肿瘤医院 申方
根据刘剑锋老师《观手知病》一书中所谈及的各种病症的“诊断标准”，笔者详尽观察了1992年9月—1992年11月住我院 107名肿瘤患者，结果平均阳性率为68.40%，证实了气色形态手诊法的实用价值。
一、我采用的方法如下：
1、在未了解病人病情之前，随机抽样观察。
2、本文所及107例患者，均系CT、病理等确诊患者。
3、严格按照《观手知病》中所列诊断标准判断检查。
二、结果见下表所列：
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疾病名称 |
食道癌 |
胃癌 |
肝癌 |
直肠癌 |
鼻咽癌 |
肺癌 |
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例数 |
20 |
30 |
10 |
15 |
10 |
12 |
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阳性数 |
18 |
20 |
10 |
7 |
5 |
7 |
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阳性率% |
90.00 |
66.70 |
100 |
46.70 |
50.00 |
58.3 |
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合计阳性率68.4% |
三、分析：
1、从以表可以看出，消化道肿瘤的检出率相对较高。
①在所观察的20例食道癌患者中，18例其手诊食道区均有明显的“*”符号，即以周边不整齐的灰白色斑点最为典型。并据“符号”出现的位置，基本可确定病变侵及食管的部位。
②在所观察的10例肝癌患者中，其中6例为原发性，4例为胃癌术后并肝脏转移患者。在手诊的肝区均有圆形或椭圆形暗青斑点。
③直肠癌诊出率相对较低，原因：（一）观察经验不足，没有真正把握刘老师指明的观察要点；（二）在所观察的15例直肠癌患者中，8例为中晚期患者。由于长期脓血便，体质一般较差。整个手部气色较灰暗、枯槁，给诊断带来一定困难。
2、在呼吸道疾病中，鼻咽癌的诊出率相对较低，原因：①鼻区恰在中指根部，多数人此部位生长有黄色老茧，给诊断带来一定的难度。②在所观察的20例患者中，其中9例在钴6O放射治疗过程中，咽区出现针尖状红色斑点。其后10-20天内出现不同程度的鼻腔出血征象，意义较大！
3、有趣的是：手术中直视下发现，按摩患者手诊胃区约5分钟，可见其肠蠕动明显增强。
总之，刘剑锋老师的观手诊病法有着极高的实用价值。望它成为一种简便的诊断武器，为更多的人所掌握。
九、脑疝的手征及治疗
天津汉沽盐场职工医院 高玉泉
学习了刘剑锋老师的气色形态手诊法后，自1993年4月15日至6月3日，我们认真观察了5例脑出血合半脑疝形成的患者在手征上的特异反应，现介绍如下：
一、脑疝手征的部位
脑疝的形成多见于脑血管病患者，所以除了中指的掌指关节两侧，可见患侧脑血管的手征区有边缘不规则的青色或暗红色、暗棕色的一个密集稍有突起的斑点外，还可以在掌指关节的中点，见到米粒大小的潮红或红色的凸起性的斑点，很明显。
脑疝是由于严重脑水肿（脑出血或其它原因引起的），使脑组织受到挤压和压迫，造成颅内压过高，使脑组织通过枕骨大孔向外膨出，而形成脑疝。这时可以在患者中指的指掌关节中见到一凸起的红色斑点，脑疝越重，斑点越红，凸起越大，越突出，距出血的时间越近，斑点颜色越红。随着病情好转，色泽变暗凸起变平。以上这些变化，提示了脑疝的形成、发展，好转及痊愈的一个动态变化过程。临床医生可以根据这一动态变化适时应用脱水剂，以降低颅内压，并且根据这一变化来决定应用脱水剂的次数，药量的大小等，这在危重症患者的抢救中很有意义。
二、病例
患者，唐**，女，67岁。深昏迷，伴左侧偏瘫3小时，以急诊收入院。患者因当日上午9时用力搬运物品而突然发病，摔倒并撞击右头部，随即神志不清，呕吐，大、小便失禁，躁动不安。压迫眶上神经反射迟钝，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈部轻度抵抗，双肺干鸣，心音规律，各瓣膜未闻及病理性杂音，双侧膝反射迟钝，双侧巴氏征阳性。5小时后右瞳孔大于左瞳孔。
患者右手中指掌指关节的右侧，有一规则的，红色凸起的斑点，脑疝区有一红色的如米粒大小的凸起区。诊断为脑出血合并脑疝形成，急给20%甘露醇250毫升加压快速静点，每6小时一次，速尿20毫克，加入50%的葡萄糖60毫升中静脉注射，其他治疗按脑出血常规用药处理。
第二天，脑疝手征区变为潮红色，斑点的凸起变平，停用50%葡萄糖，改20%甘露醇250毫升，每8小时一次；第12天后，脑疝手征区变为暗红色，改甘露醇125毫升，每12小时一次；第19天后，脑疝手征区反应点消失，停用甘露醇，患者神志清晰，能够正确回答问题，血压150/90毫米汞柱（20/12Kpa），抢救成功。
三、体会
通过唐**这一脑疝手诊区的改变过程，依靠此反应区的特征，指导我们应用脱水剂的用药时间，用量大小，是非常及时和准确的，所以此方法是一种简便易行，行之有效的方法，在抢救急症患者伴发脑疝过程中，是一种不可多得的依据。
十、类风湿性关节炎的手诊观察
乌鲁木齐铁路中心医院 张宝禄
“气色形态”手诊法为中医四诊之首“望”的具体运用，古代有“望而知之谓之神”的说法，但前人并未对此做过论述。近年，我对“观手知病”进行了潜心研究，对诸多疾病，尤其是类风湿关节炎，有了不少体会，现分五个部分介绍如下。（以下简称为类风湿）
1、临床统计 1992年全年统计了50例病历，其中女性34人，男性16人，最大年龄32岁，涉及大关节病变者16人，小关节明显变形者30人；病程最长者15年，最短者1年；长期服用去痛片，口服激素类药、外用消炎痛栓者30人；生活不能完全自理和休病假者10人。
2、采用方法 采取病家不开口，以“气色形态”观手法进行诊治；根据“位”，确定类风湿疼痛在手掌反应的位置；根据“相”以“气色形态”进行分析，而后确诊是否为类风湿。
3、验证结果 以“气色形态”手诊法对50例类风湿患者进行观察；并对照《1988年全国中西医结合类风湿病学会修订标准》，发现有46例符合《标准》，正确率为92%。全部病例采用“气色形态”手诊法辨证施治，临床有效率大大提高。
4、典型病例 王**，女，25岁，工人。多处关节疼痛，历时已2年。1992年6月，更换夏衣时加重。手诊征象：双手指关节呈对称形梭状红肿，手掌潮红，气色尚有神，但掌中小血管呈青绿色明显浮露，尤以指关节小青筋明显，无名指处尤为显著；其次，大鱼际下端，近腕横纹处小血管也有表露。进而详观其右手，大鱼际底部有多个青而淤暗、湿润的小斑点；小指掌侧肩部，小鱼际下侧掌缘均有红白斑点；掌的中、下掌纹交叉点肝区青暗；掌中线下1/3肾区轻度暗滞无泽。综合上述手诊检查印象，确认为类风湿性关节炎，并告病人：你的右肩、腕、膝、踝关节都痛，双手指痛得握拳困难，其他部位也有不固定的疼痛。病人惊讶地回答：“你说得真准。”接着病人自述：1990年5月，和老同学去水库钓鱼，岸边潮湿，阴寒刺骨，直坐得腿脚发麻。一周后，全身关节酸痛，双手肿胀，在单位卫生所口服阿司匹林，逐渐缓解。以后，每次关节疼痛都是口服止痛药，以至形成习惯，每日必服，致使胃也不适。至今，双手肿胀，握物困难，有时肩抬不起，有时下蹲困难，晨起关节僵硬，活动片刻方能缓解，劳累、感冒后疼痛加重，入夜疼痛加剧。因病况日趋加重，从北疆线小站来到乌鲁木齐就医。后经化验及拍片检查，确诊为类风湿性关节炎。手诊所见与检查报告一致，病人心悦诚服地愿意接受治疗。治则以温经散寒，化湿通络为主，兼以扶正，方药：芜活20克、独活15克、细辛6克、生苡仁25克、川芎12克、当归10克、生黄芪15克、防已12克、黄柏10克、藿香10克、桑寄生15克、生地12克、制附片12克（先煎）、生甘草10克。每日一剂，水煎，早晚服。病人服药三个月，以上方为主加减，中间停药休息10天。在服药20天后，关节疼痛减轻，逐渐停服止痛西药。病人在此期间全休，注意保温，配合适当体疗。经三个月的治疗，病人关节疼痛已消失，活动自如。且各项化验检查指标均恢复正常。从此正常工作，至今未再复发。
5、手诊提示以下五点：①早期手诊指关节肿胀呈梭状，晚期指关节僵硬畸形，是该病的主要征兆。②风湿区有异常病变点，是必备条件。③早期的手掌潮红，有热感；晚期手掌干枯、暗紫色、无神、温感低。④病情进展一段时间后，手诊肝、肾部位出现青暗、淤滞。⑤关节剧痛时，手掌某些部位相应地出现青筋浮露。
类风湿和风湿性关节炎。中医均按“痹症”诊断处理。在手诊上两者的手诊区和特征均相同。
由于现代医学科学对此病的认识在不断进展，所以在“观手知病”诊断上有待进一步研讨，而将上述两种病加以区别。
