六、85例胆囊炎患者手诊分析
上海市第一人民医院 主任医师 杨天权
搞要 目的：为了阐明手掌胆囊穴病征的临床意义。
方法：观察了85例慢性胆囊炎患者双掌胆囊穴的颜色，形态和动态变化，并和B超检查对照研究。
结果：胆囊穴有病征者52例，无病征者33例。症征中以白斑（28例次）和紫斑（25例次）居多，暗红斑仅7例次。
结论：胆囊穴见到白（紫）斑者对诊断胆囊炎，预防胃肝胆疾病有重要意义。
正如腹部CT片上胆囊位于肝脏下方呈圆形影一样，手掌胆囊穴病征也位于肝穴下方呈圆形，孤立影，边界也同样清楚，该病征对胆囊炎的诊断具有特征性，本文探讨该胆囊穴望诊的临床意义。
1、对象和方法
患者多为门诊患者，详细记录病史和现代医学检查报告。共观察85例慢性胆囊炎患者，其中男性32例，女性53例。年龄5-91岁，平均年龄52.32±17.49岁。观察85例慢性胆囊炎患者的手征，伴有胆囊息肉者2例，胃癌2例，伴有胆囊癌、胰腺癌各1例，大多数患者伴有胃、肝、胰多种病变，68例占80%（68/85）其中肝胆病者23例，胃胆病者15例，胃肝胆病者29例，胃肝胆胰病者1例，单一胆病（胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆囊癌）者17例，占20%（17/85）。
胆道疾病均用B超和CT等检查证实，大多数患者均在望手诊病前用B超检查确诊胆囊病变，少数在手诊怀疑胆囊炎后做B超检查证实之。
胆囊的手诊位置。在手掌大鱼际生命线中点处的左侧。少数人的手诊位置在头脑线近端与感情线之间。
2、结果
2.1手掌胆囊穴有病征者52例，占61.2%（52/85）无病征者33例，占38.8%（33/85）。
本文胆囊穴大多位于上述位置，仅1例位于典型胆囊穴的远侧。
2.2胆囊穴手征的颜色和大小：白斑28例次（其中位于右手者12例，左手者16例）；紫斑25例次（其中位于右手者12例，左手者13例）；中间白斑周围红者1例（右手）；暗红斑7例次（其中位于右手者4例，左手3例）；呈黑点和花斑者各1例，均位于右手。上述斑点直径从米粒大至3mm大。
3、讨论
3.1胆囊穴手征对诊断胆囊炎有重要价值：本文85例胆囊穴中胆囊炎有上述病征者占61.2%，无症征者占38.8%。由于临床上病变较复杂，在门诊中对胆囊穴可能未仔细观察，实际胆囊穴病变的阳性率大于61.2%。例如：施某，女、38岁、手检号1453。因子宫肌瘤于2002年6月9日初诊，仅注意左右掌子宫穴暗红斑，未观察胆囊穴，经用消瘤方后月终量减少；于2002年8月3日复诊，见其甲床发紫++，双掌变紫+，疑及高胆固醇饮食而追问病史，患者于1996年赴日本打工时喜吃鸡蛋，一天2只，已6年，再人仔细观察其左胆囊穴有白斑，直径3mm，边暗，提示因高胆固醇饮食而致慢性胆囊炎。
3.2胆囊穴手征对青少年的意义：青少年不注意动脉硬化的预防，多吃了高脂高胆固醇饮食，不少人发生胆囊炎。例如郭某，女，17岁，手检号1398，高一学生，小学时常吃零食，从小学二年级起胃痛，吃面食后易虚恭，左下腹隐痛，吸气时甚，大便稀，1天1次，喜荤食，一天吃鸡蛋5-8只。手征：双掌猩红色，大小鱼际粉红色，带暗，右手胆囊穴有一红圈，蚕豆大，中间有一小白斑，左右手肝穴三角尖端发紫，右掌胃穴紫斑一个。
手诊诊断：慢性胆囊炎，慢性胃炎，血瘀，即嘱超声肝胆检查：胆囊壁毛糙，诊为慢性胆囊炎
分析：（1）本例手诊时患者并未诉右上腹痛，而诉左下腹痛，但见其胆囊穴有一隐约可见之红圈，中间有一米粒大小白斑，疑及胆囊炎，经超声诊断证实，此乃由喜食高胆固醇的鸡蛋所致。
（2）该例从小（学）喜吃零食，小学二年级起胃痛。
（3）喜荤食：2002年春节后吃鸡蛋多。鸡蛋每天5-8只（偶而不吃鸡蛋）喜鱼、肉，由于多吃零食，致消化功能紊乱，虚恭，为了防止胃肝胆多联病变，建议低盐低胆固醇饮食，不吃零食。
3.3胆囊穴手征对儿童的意义：儿童期由于高脂高胆固醇饮食也可发生胆囊炎。例如徐恩哲，男，5岁，手检号1433，从小喜吃油炸鸡翅膀，羊肉串，炸乌贼鱼，喜冷饮，甜食，每天吃鸡蛋1-2只，已多年，有时有上腹痛，体检：左胆囊穴白斑1个，左右胃区紫斑，片状，左右肝区紫条状，经B超检查诊为慢性胆囊炎，胆石症，慢性肝损，本例由于高胆固醇饮食致高胆固醇血症，胆囊炎，胆石症。可见胆囊炎、动脉硬化的预防要从小抓起。
3．4胃肝胆胰多联病变和手征：
3.4.1肝胆病变：肝和胆为表里关系，两者互相联系，互相影响，如果胆囊炎细菌感染严重者可引起肝肿大；慢性肝病时肝脏解毒能力减低，毒性产物随胆汁排入胆道而致胆囊炎。本文观察到手掌肝胆联合病变者23例，占27.1%（23/85）。
3.4.2胃胆病变：胃和胆关系密切，有病时可相互影响。手掌胃、胆穴联合病变者本文为15例，占17.6%（15/85）。
3.4.3胃肝胆病变：胆囊炎的发病主要原因有胆汁停滞和细菌感染。细菌到达胃肠道后大多经肠粘膜进入门静脉，然后到达肝脏，再随肝脏分泌的胆汁进入胆囊内而发生细菌性胆囊炎。由此可见细菌首先到达胃，然后到达肝、胆，这是临床上胃、肝、胆多联病变常同时发生的机理。本文胃肝胆多联征多达29例，占34.1%（29/85），也反映在手掌胃、肝、胆三穴常可见到联合症征，胆囊穴病变望诊有助于防治胃肝胆多联征，甚至胃肝胆胰四联征。
3.4.4胃肝胆胰病变：由于（1）胆管和胰管存在共同通道，胆石嵌顿可诱发急性胰腺炎；（2）肝汁感染后经过胆管和胰管之间的淋巴通路进入胰腺而致胰腺炎；（3）交感神经受到刺激使括约肌痉挛，因而胰管内压力升高引起胰腺炎；（4）再加上细菌可以从胃到肝胆，故可致胃肝胆胰病变。本文1例为胃肝胆胰病变。
3.5胆囊炎与肝炎的手诊鉴别：（1）肝炎的斑点在肝区，胆囊炎的斑点在胆囊区；（2）肝炎的斑点呈片状或条状，并不孤立，而胆囊炎的斑点呈圆形，较孤立，周围边界清楚。
典型的病例：沈某，女，44岁，手检号：0068。自述畏冷，胆囊区胀，口臭，苔白腻，质紫（+）脉细，B超诊为胆囊炎，经服中药汤剂后好转，近来又复发。双手光泽度中等，左手胆囊区白点1个，约绿豆大，圆形，边界清楚，色白带暗。
参考文献
1.刘剑锋，观手知病，中国中医药出版社，1997：269
2.姚希贤，临床消化病学，天津科学技术出版社，1999：1514
七、56例阑尾炎患者手诊与手术中观察对比研究
广州邮电医院麻醉科主治医师 王进
阑尾炎是外科临床上常见的一种疾病，据统计约占外科住院病人的10-15%。临床上分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。急性阑尾炎又细分为单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎；异位急性阑尾炎和特殊类型阑尾炎，绝大多数阑尾炎都能早期诊断并及时治疗，病人多能在短期内恢复健康，并发症率也较低。但是，如老年急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、异位急性阑尾炎等，发病时症状、体征不典型，诊断困难，容易误诊而引起严重并发症。参加了刘老师在广州举办的手诊学习班后，把手诊所学理论与临床实践相结合，在阑尾炎的诊断上得到了充分的印证。
两年来我参加做了56例阑尾切除手术病人，术前我均运用手诊法观察诊断，并于术后验证，准确率达到100%。每次我都在病人手掌阑尾的相位上找到一圆形或不规则形，白色或红白相间的凸起，直径约0.3-0.5cm,非常明显，也非常易看。每当这时，我都用笔将这个病人手上的“阑尾斑”圈起来，术后随访中再继续用手诊法观察，一般术后用两天抗菌素，“阑尾斑”即消失。在观察中我还发现，“阑尾斑”的气色形态与阑尾发炎的性质和发炎的程度有很大关系。比如急性单纯性阑尾炎，“阑尾斑”为透明的略突起的白而发亮的斑；如在急性阑尾炎的斑的周围有一细红圈或中心出现鲜红点，这表示阑尾已有化脓的可能，或表示阑尾里有粪石；如阑尾已经穿孔，那红圈或白斑中心的红点色泽变得暗红并无光泽；如果“阑尾斑”白而无光，或呈现牙黄色，这是慢性阑尾炎急性发作；阑尾坏疽和阑尾穿孔被大网膜包裹的临床鉴别较困难，但手诊阑尾炎无一例误诊。在鉴别诊断中，手诊也发挥一定的作用。有一例急腹症的老人被送入手术室急诊行剖腹探查，迅速实施麻醉术后，我翻开老人的左手，冷冷苍白但仍能看到阑尾区呈暗白色，有细小毛细血管经过，可以确认为阑尾化脓并穿孔，建议术者行阑尾切口。虽然意见未被采纳，但术中所见与手诊完全一致。一次夜查房时，妇科值班医生告诉说有一例病人以右卵巢囊肿蒂扭转，从基层医院转来我院妇科行手术治疗，经各种检查不支持上诉诊断，我立即与当班医生去看望病人，观手见阑尾的手诊部位有明显的红白相间的斑点，考虑为急性阑尾炎。后来手术确诊为急性单纯性阑尾炎。另外小儿患病后多哭闹，尤其看见穿白大褂的医生，根本不能配合检查。外科小儿阑尾炎，用观手诊病方法，效果也特别好。以上是我在用观手诊病中对一种疾病的小结。
通过临床实践两年来，我深深感到刘老师的“观手诊病”方法具有许多的特点，除简捷便利，随时可用，而且准确率高外，无论是从预防医学、临床医学还是康复医学方面，都有着独特的意义。现在刘老师和广大学员的努力下，已经有越来越多的人在学习观手知病，衷心希望广大医务工作者都来学习刘剑锋老师的《观手知病——气色形态手诊法自修教程》。
