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糖尿病的饮食治疗及其发展
一．概述
糖尿病是全身性慢性内分泌代谢性疾病, 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足, 以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低, 引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。多年来治疗糖尿病的目标主要是以减轻胰岛素负担, 纠正代谢紊乱, 维持正常体重, 防止并发症为目的。
目前在治疗糖尿病的过程中, 国内外均将饮食疗法作为至关重要的基本疗法。它是通过对摄取热量的严格限制和对糖、脂肪、蛋白质三大营养素的合理分配以及对维生素、无机盐和食物纤维的适当补充来达到控制血糖的
合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是健康的四大基石，而合理膳食是健康四大基石的第一位。糖尿病患者无论是否采取其他方法治疗，都应坚持不懈地进行饮食控制，日久必有裨益
二．糖尿病饮食治疗的基本原则
（一）简单的饮食控制不等于食疗
饮食控制是糖尿病控制的基本手段。饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患着仅仅把简单的饮食控制甚至把饥饿疗法当成了饮食治疗，认为饭吃得越少，对病情控制越有利。其实不然，由于主食摄入不足，又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常生理活动所必需的基本能量供应。医学研究证明，如果人体长时间得不到足够的外源性能量补充，一方面将导致体内脂肪、蛋白质的过量分解，造成身体消瘦，而且长期营养不良，甚至会产生饥饿性酮症。另一方面，因热量摄取不足，导致血糖偏低时，反而会刺激升高血糖的相关激素的分泌，而这种分泌量往往超过当时的实际需要量，引起血糖反跳性过度升高，使病情更难以控制。这就是为什么许多刚发现血糖异常升高的糖尿病患者，在医生的建议下开始进行饮食控制，而结果却往往失败的原因。
（二）制定科学合理的饮食治疗方案
科学合理的饮食治疗方案的关键是在保证基本热量摄入的前提下，同时还要保证合理的营养供给。这就需要计算患者的标准体重，并根据其工作强度或活动量计算每天所需要的总热量，再按照碳水化合物占60％、蛋白质占15％，脂肪占25％的比例分配热量来源，同时还要分析各种食物成分所含营养素及热量的多少，最后再选择和搭配食物。
（三）控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则
摄入的热量以能够维持或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少能量摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。
（四）供给适量的碳水化合物
目前主张不要过严地控制碳水化合物，碳水化合物应占总能量的60%左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖者应在150克～200克。谷类是日常生活中能量的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米馇、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。现在市场上经常可以看到“无糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用这些食品后，不但没有好转，反而血糖上升。这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解。认为这些食品不含糖，而放松对食量的控制，无限制的摄入这类食品也会使血糖升高。事实上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而无糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是这些食品都是由淀粉组成，淀粉在体内也可转变成葡萄糖而被吸收，所以也应有控制。
（五）供给充足的食物纤维
流行病学研究提出含膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。蔬菜、麦麸、豆类及整谷均含有大量膳食纤维。膳食纤维是非淀粉多糖，其中包括纤维素、半纤维素、果胶和粘胶等。膳食纤维不能被胃肠的消化酶分解，而在大肠中可被细菌分解代谢产生短链脂肪酸，为肠道菌群提供营养，同时也有少量短裢脂肪酸被人体吸收提供能量。果胶和粘胶能够保持水分，膨胀肠内容物，使粪便容积增加，从而能够减少食物在肠道的传送时间。燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性，这就可以降低餐后血糖急剧升高，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。久之，可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水平，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。同时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。
（六）供给充足的蛋白质
糖尿病患者膳食中的蛋白质供给应充足，但蛋白质太多会增加肾脏负担。当肾功正常时，糖尿病膳食的蛋白质供给应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排蛋白质的量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含优质蛋白质较丰富。目前主张蛋白质应占总能量的10%～20%。谷类含植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克～30克的蛋白质，约占全日蛋白质需要量的1/3～1/2。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。
（七）控制脂肪摄入量
有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然，现在提倡不要过多限制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总能量的25%，甚至更低。应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。花生、核桃、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。还要适当控制胆固醇，以防止并发症的发生。应适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜。
（八）供给充足的维生素和无机盐
凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。糖尿病患者不要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在6克以下。
（九）糖尿病患者不宜饮酒
酒精能够产生能量，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给能量外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。
（十）糖尿病患者应合理安排每日三餐
糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。
（十一）应少吃油炸食品
应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果。但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。
三．饮食控制的常用方法
食品交换份法
此方法较细算法易于掌握，较粗算法合理，现已在世界上许多国家推广。我国各地区可以根据当地的饮食习惯和主副食品的营养组成，制定糖尿病食物交换表。我国目前将食物按成分划分为6大类，制定出每类食物一个交换单位的重量、热量、三大营养素的数量及各类食物的等价交换表。医生可指导病人先算出全日所需总热量和三大营养素的数量，再参照交换表选择个人喜欢和适宜的食品种类及单位份数，订出全日食谱。
血糖上升指数
饮食疗法是预防、控制糖尿病的重要措施,其中食物交换法,已被广泛推广采用,如25 克大米替换成等量玉米面、荞麦面、油条、绿豆等;25 克五花肉替换成60 克鸡蛋、80 克鲤鱼等。然而研究发现,不同事物的“质”并不相同,即使进食含等量碳水化合物的不同食物,人体血糖升高的幅度也会不同。因此专家提出了食物血糖上升指数(英文简称GI) 的概念,以完善糖尿病的饮食疗法。
食物血糖生成指数 ( GI) , 是指进食含50 克有价值的碳水化合物与相当量的葡萄糖和面包,在一定时间内,体内血糖应达水平的百分比值。GI 高的食物,进入人体后,消化快,吸收快,导致血糖浓度升高,而GI 低的食物则相反。
四．糖尿病饮食治疗的发展与最新进展
㈠糖尿病饮食治疗的发展
在过去的80 年中, 糖尿病患者膳食结构的原则发生了很大的变化。20 年代初, 主张糖尿病患者的饮食需严格控制碳水化合物的摄入,碳水化合物量仅占总能量的20%。50 年代,建议碳水化合物量占总能量的40% , 脂肪占40% , 蛋白质占20%。至70 年代, 建议增加碳水化合物量, 使其占总能量的45% , 脂肪降至35% , 而蛋白质仍保持20%。1987 年美国糖尿病协会(ADA) 发布的饮食指南建议脂肪控制在总能量的30%以下, 其中饱和脂肪不超过总能量的10%。1994 年ADA 饮食指南又作了进一步修改, 建议蛋白质摄入占总能量的10%～20% , 饱和脂肪不超过总能量的10% , 多不饱和脂肪低于总能量的10% , 单不饱和脂肪和碳水化合物占总能量的60% ～70%。2000 年ADA 更强调按患者的具体情况进行分别评价。因此, 目前已不再有单一的糖尿病膳食建议,而是用ADA 膳食指南的原则由营养师和患者共同设计最有利的膳食及最个体化的饮食计划, 整个过程强调尊重患者的饮食习惯和个体化原则。
㈡糖尿病饮食治疗的最新进展
①氧自由基清除剂在糖尿病饮食治疗中的作用
糖尿病患者的氧自由基产生明显增加,而血和组织中抗氧化酶活性下降,可使低密度脂蛋白氧化增加,从而会损伤内皮细胞,这些改变在糖尿病的大血管及微血管并发症的产生中具有一定作用。因此针对氧化应激的治疗,也成为人们关注的问题。
②吃饭喝牛奶降血糖
***国立健康和营养研究所临床营养管理研究室长杉山室长最近透露! 在进餐时喝牛奶或乳制品可抑制血糖值上升。以吃米饭为例：如果米饭中摄取的糖分导致血糖上升程度为100,吃饭前后食用牛奶或其他乳制品，则可使血糖值上升程度抑制在70以下,因为吃饭喝奶会使乳中的某种成分对其他食品发挥作用,抑制血糖上升程度
③辣椒可治糖尿病
牙买加《 植物疗法研究》 报道，辣椒可以治疗糖尿病，辣椒是牙买加治疗糖尿病的传统方法之一。最近科学家研究认为：辣椒中的辣椒素可能提高了胰岛素的分泌量，也有可能是它延缓了机体中负责糖代谢的激素受到破坏的时间。因为用实验动物狗作的实验表明，服用辣椒素的狗比没有服用辣椒素的狗的血糖明显低下，同时测得的胰岛素含量也高于没服的狗
④番茄汁可改善糖尿病症状
国外一营养与食品卫生所的一项研究显示：番茄汁对糖尿病大鼠的症状有一定的改善作用。研究发现，喂食番茄汁的糖尿病大鼠，其空腹血糖水平明显下降，糖尿病症状有较大改善。因为番茄汁中含有丰富的番茄红素，番茄红素有很大的抗氧化抗自由基。比β胡萝卜素还要大，可抑制自由基的产生及清除。
⑤麦麸有助于降血糖
哈佛大学医学院发表在《美国公共健康》杂志上的一份研究报告显示：全谷类食品对糖尿病有预防作用，并可使血糖水平降低。机体不需要产生较多的胰岛素;而吃精制谷类食品则导致血糖水平加倍,机体需要较多的胰岛素调控.同时全谷类食品中的维生素、纤维素和其他营养物质对降低血糖、减轻症状也很重要。因此糖尿病患者应每餐有足够的全谷类食品，包括麦麸也可代替部分主食
⑥桂皮可提高胰岛素敏感性
美国农业研究处科学家成功地从桂皮中提取出可以促使细胞对胰岛素提高敏感性提高的化合物----甲基羟查耳酮聚合物，使葡萄糖的代谢提高了20 倍，而对其他50 种植物研究没有这种功能因子。他们推荐每天在饮料或流质食物中加1/4 到1 匙的桂皮粉，可对Ⅱ型糖尿病有治疗作用。同时健康人吃桂皮粉也可预防Ⅱ型糖尿病。
⑦吃坚果代替部分零食
法新社芝加哥报道：哈佛大学研究成果显示，糖尿病患者适当吃一些坚果类食品可补充一些必需脂肪酸，调节血脂，但不能过多，这类食品含脂肪高达70%以上，易增加能量， 因此不易超过10 几粒，关键要用坚果代替一部分不够健康的零食。另外显示，常吃坚果的女性比不经常吃坚果的女性糖尿病发病率低30%。
⑧啤酒花降血糖预防合并症
***麒麟啤酒公司基础技术研究所与***医科大学相关的研究发现，啤酒花具有抑制血糖升高及改善胰岛素抵抗性的生理效果，这种苦味成分中的异草酮素类物质具有减轻糖尿病相关病态和改善该病态可能性的科学论据，另外啤酒花中的阿尔法酸还有预防糖尿病合并症的效果，如视网膜、肾和神经功能障碍等。因此，如饮酒可每天一杯啤酒。
⑨美国花旗参可降血糖
加拿大多伦多研究人员研究发现，成年糖尿病患者服用美国花旗参可降低血糖，在为期四周的试验中发现，糖尿病患者无论是饭前还是饭后服用花旗参胶囊，血糖均降低20%， 而健康人只有在饭前服用，才能降20%的血糖，因为糖尿病患者对花旗参的反应比健康人更敏感。
⑩植物胰岛素
印度女科学家早在20 世纪50 年代就发现苦瓜能治疗糖尿病，苦瓜中的苦瓜多肽有显著的降血糖作用。后来***科学家发现桑叶中的脱氧野尻霉素也是一种具有降血糖作用的物质。 西方近年来又发现月见草种子、萝美木、番石榴叶、鸭跖草等都具有调节血糖的作用，因为它们来自植物被称为植物胰岛素，因此糖尿病者在饮食中增加一定比例的上述食物或尽量吃多种蔬菜等植物性的食物对调节血糖是有好处的。
○11.豆豉、食醋降血糖
***专家研究发现，中国豆豉可以降血糖，其中的氨基酸衍生物可以阻止小肠内一部分酶发挥作用，抑制人体吸收糖分；名古屋专家发现食醋也有抑制血糖升高的作用。 因此建议糖尿病人膳食中多增加豆豉和醋的食谱。
参考文献：
1．陈名道 李荣英糖尿病饮食治疗的若干不同观点 中华内科杂志2005年10月第44卷第10期
2．孙淑芝 国外糖尿病食疗新方 科学养生2005年7月号
3．丛元 丛磊 糖尿病饮食疗法新指标 中国疗养医学2005 年10 月第14 卷第5 期
参考网站www.jink.cn
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