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胰岛素种类及应用
By:manjusaka
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胰岛素应用
胰岛素应用指征
1
胰岛素制剂简介
2
胰岛素应用方法
3
胰岛素泵的使用
4
3
胰岛素应用指征
胰岛素
胰岛素
胰岛素
1型糖尿病型糖尿病
胰源性糖尿病胰源性糖尿病
部分部分2型糖型糖
尿病尿病
妊娠糖尿妊娠糖尿
病病
4
2型糖尿病胰岛素应用长期适应症:
?胰岛B细胞功能衰竭:
1.联合、足量的口服药应用血糖仍不能达标
（FBG>7.8mmol/l或HbA1c>7%）
2.糖负荷后C肽或胰岛素释放水平
?具有口服药禁忌症者(肝肾功能不全等)
?存在严重的糖尿病慢性并发症(3级及以上DR,
临床糖尿病肾病等)
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2型糖尿病胰岛素应用短期适应症:
?严重急性代谢并发症,如糖尿病酮症酸中毒,非
酮症高渗性昏迷等
?急慢性应激状态:
严重感染,急性心血管事件,围手术期
?“糖毒性”状态
尤其是FBG>15mmol/L
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胰岛素应用
胰岛素应用指征
1
胰岛素制剂简介
2
胰岛素应用方法
3
胰岛素泵的使用
4
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按照来源不同：
动
物
胰
岛
素
半
合
成
人
胰
岛
素
生
物
合
成
人
胰
岛
素
胰
岛
素
类
似
物
Lispro、
Aspart、
Glargine、
Detemir
诺和灵、
优泌林
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按照作用时间不同
超短效
短效
中效
长效
预混
胰岛素
根据作用时间
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赖脯胰岛素
?药物异名：优泌乐
?特点：是在人胰岛素B链末端的B28的脯
氨酸与B29的赖氨酸次序对调。本品与人
胰岛素相比，起效更快（15分钟），皮下
注射30－70分钟达峰，作用时间更短（2
－5小时）
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门冬胰岛素
?药物异名：诺和锐特充
?特点：是由门冬氨酸替代人胰岛素B28的
脯氨酸形成的。
起效时间5－15分钟，达峰时间约为皮下
注射后40分钟。大约注射后4-5小时药物
浓度回到基值。
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胰岛素
?药物异名：普通胰岛素，正规胰岛素，中
性胰岛素，优泌林
?用法与用量：皮下注射或静注
2－4g糖需用1iu
?注意事项：避免与碱性药物配伍
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中性可溶性胰岛素
?药物异名：诺和灵R，速效胰岛素，速效优
泌林
?特点：起效时间0.5小时，最大浓度时间1
－3小时，持续时间约8小时
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低精蛋白锌胰岛素
?药物异名：诺和灵N，中效胰岛素，中效
优泌林
?特点：皮下注射后约1.5hr开始起效，最
大作用时间4-12hr,持续作用24hr。
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甘精胰岛素
?药物异名：来得时
?特点：本品为长效胰岛素及其类似物，无
峰值，作用时间长
?用法：皮下注射
?缺点：对胰岛素样生长因子－1（IGF－1）
受体的亲和力高于人胰岛素－－促有丝分
裂
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地特胰岛素
?药物异名：诺和平
?特点：在人胰岛素B链第29位的赖氨酸连
接了1个14C脂肪酸链，添加一定的锌离
子，并去掉了B链第30位的苏氨酸。使地
特胰岛素能够与白蛋白可逆的结合。
?注射后2－3小时起效，可持续作用24小时。
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双时相低精蛋白锌胰岛素
?药物异名：诺和灵30R，优泌林
（70/30），混合胰岛素
?特点：本品含有30%可溶性胰岛素和70%
低精蛋白锌胰岛素混悬液
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精蛋白锌赖脯胰岛素
?药物异名：优泌乐25
?特点：本品含有赖脯胰岛素和中性精蛋白
赖脯胰岛素的混悬预混剂
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门冬胰岛素30
?药物异名：诺和锐30特充
?特点：本品为30％可溶性门冬胰岛素和70
％中性精蛋白门冬胰岛素
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胰岛素应用
胰岛素应用指征
1
胰岛素制剂简介
2
胰岛素应用方法
3
胰岛素泵的使用
4
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胰岛素剂量设置的基本方法
?为每个病人确定个人的血糖控制目标。
?成年病人的一般控制目标：
餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)
餐后2小时：<180mg/dl(<10mmol/l)
入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)
夜间3点：>90mg/dl(>5mmol/l)
?若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)
?若怀孕，适当减低目标血糖值：
餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)
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准备工作
?家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识
的教育
?多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、
0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
?固定的饮食计划（在基础率调整结束前，
不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前
吃零食）
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准备工作
?中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
?选择注射部位：
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少
?部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧
上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
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剂量计算
基础量
基础量
50％
％
胰岛素总量
餐前量
餐前量
50％
％
根据体重计算：一日总量＝体重×0.44
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餐前量
餐前量
每日剂量每日剂量15％％
每日剂量
每日剂量
15％
％
每日剂量
每日剂量
20％
％
早餐
晚餐
中餐
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胰岛素敏感系数
胰岛素敏感系数
?定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低
的数值为x（mmol/L)
?计算方法：
x＝1500/(每日胰岛素总量×18)
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胰岛素补充量计算
?理论补充量=（BG-Y）/X
?BG=实际血糖
?Y=理想血糖
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补充剂量的使用
?餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加
入餐前量
?餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）
?睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低
血糖）
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胰岛素应用
胰岛素应用指征
1
胰岛素制剂简介
2
胰岛素应用方法
3
胰岛素泵的使用
4
30
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正常人血浆中的胰岛素分泌曲线
早餐午餐晚餐
0
25
50
75
4:008:0012:0016:0020:0024:0028:00
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Injection
Time
Insuli
n
Injection
每日两次注射每日两次注射
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胰岛素泵注射胰岛素泵注射
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胰岛素泵使用的胰岛素类型
?类型选择：
?可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物
?中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治
疗
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胰岛素泵起始总量及剂量分配
基础量
餐前量
分段基础率
早
中
晚
未用过胰岛素，公斤体重
×0.4-0.6
胰岛素起始总量
×50%×50%
40%
30%
30%
注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。
用泵前胰岛素每日总量×
80-90%
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基础率6段法
0:003:009:0012:0016:0020:0024:00
0.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X
0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00
将基础率总量/24视为X
输入泵内，第一天的粗调完毕
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四段法
0.6X1.2XX0.8X
↓↓↓↓
0:00----3:00----8:00---20:00-----24:00
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胰岛素泵血糖调节
第一步：先看四前，调整基础率。
-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
第二步：30原则，细调基础率。
-四前与前一餐后相比，升高超过
30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过
30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率
第三步：50原则，细调大剂量。
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过
50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过
50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量
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