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一贴看懂医保:大病来临 医保是救命稻草还是骗局

2012-09-02  兰黛公主

重大好消息!中国医改大动作!每人一份大病医疗保险,从此大病不恐惧。

 

人保部准备延长退休年龄的消息放出后,民间骂声一片。但是,意见归意见,有的人连社保是什么都不知道就开始大骂,实在有些……

诚然,中国社保仍存在各种各样的问题,但并不能因此掩盖其它的作用,所以稍微了解一点社保知识,尤其是和生活关系最近的医保,对自己还是有好处的。

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

报销是个大问题 要注意这些名词

封锁期:一般以自由职业者方式个人缴纳医保,在首次缴费后会设置几个月的封锁期,在封锁期内发生的医疗费用不予报销,封锁期内连续缴费后封锁期满之后的费用才可以报销。很好理解,和商业医疗保险的等待期同理。不过在企业参保的一般没有封锁期。
    个人自费、个人自付和个人自负:医疗发票上经常会打上这些医保金额分项。个人自费指报销范围外全部由个人承担的费用(比如目录外自费药和超出报销最高限额的费用);个人自付指报销范围内但是需要个人承担一部分的费用(一般是乙类药或乙类医疗服务项目,要求个人自付一部分,比如上海的发票上药品明细中打印10%”就是乙类药自付10%);个人自负是报销范围内根据医保政策不予报销必须个人负担的费用,一般就是起付线。
    分段报销:医保计算好报销范围内费用,会根据资金支付科目不同分为不同的段,不同的段报销政策都有不同,比如账户段都由个人账户至今支付,统筹段由统筹基金支付,大病段由大病基金支付,分段标准一般是固定金额,分段标准和政策各统筹区自行制定,差别较大。

报销起点:业务上一般叫起付线,就是前面提到的个人自负,在报销范围内但是由个人负担。只有到了统筹段才有,一般门诊和住院分开计算,一年内累计付满即可(有的地方每次住院都要重新付满起付线)
封顶线:医保不可能无限制报销(除非离休老干部),一般一个人一年内会有一个封顶限额,超过这个限额的费用就变成个人自费。封顶线各地差异很大,上海城保好像今年的封顶线已经28万了。

 

大病医保新政落地 如何解读

830日,《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,今后,我国凡是参加基本医保的城乡居民,一旦患大病,除原有报销外,还将享个人自付部分报销至少一半以上的大病医保政策;所需资金从基本医保基金中筹集,个人不需额外缴费。

以北京市为例 如果一名儿童因大病住院花费了10万余元,在通过城镇居民医保报销了7万元后,假定北京市推出的“城乡居民大病保险”报销比例为50%,那其在初次报销后所剩余的3万元,还能再额外报销1.5万元。

 

缺口的后患何时显现?

@许桐楷:医保就是个笑话,还有点阴谋的意思//@smilepig小猪猪:刚看了阿鼠的微博,震撼一下:卫生部前副部长殷大奎给出了相同的数据。800万党政干部花掉了医疗投入的80%。换言之,中国百姓每花一百块钱看病,来自于政府投入的只有100×17%×20.4%=3.7块钱。职工医保是扣你自己工资,新农合国家补助每人一两百块钱。仅此而已。

 

@装了一箩筐淡定:看到深圳退休医保缴费年限从十年延长为二十五年,我承认,阴谋论的感脚又从心底咕嘟咕嘟冒出来了。医保、社保资金的巨大缺口难道还要羊毛出在羊身上吗?痛呀!

 

@yuyidd:排名第一的雇主不应该是请公务员的政府么??不用交医保看病有得报销,不用交社保退休拿得比现在每个月交得多的人还要多!

 

@才后怎一個狗字了得:社保里面就一个医保比较有用。别的都没个鸟用。养老吗?我从来不指望能靠积蓄或保险养老,更不指望国家。社保不是一个全民保障保险,是一个剥削大部分民众,满足公务员保障的巨大阴谋。

 

@義忠仁_VV:这只是一个加税的理由而已//@chaelGAO:傻子阿别着急欢呼吧。你能保一万公仆们就能保十万。十三亿人算平均年保费成本两百,总数就是两千多亿,你觉得这钱真能从公车公款吃喝中省出来?各级大病医保办公室及各种相关部门将等着成立雁过拔毛并为难你


自费药知多少?

@小超哥与病魔斗争的成长日记:今天出院了,又是两万多,这次算顺利钱少的了,医保报销了四千多,看了下清单,自费药就占了一万五千多,医院太黑了,希望回家这两周血项不要垮。坚持住。宝宝加油!


@旋转的木马喜爱自然醒:已经大病的人,估计享受不到该政策。只求越来越多的自费药能入医保。


@Lisa小静快乐理财:消息虽然好,但是大病花费让人倾家荡产的根本性原因却无法解决,50%的费用还需要自己承担,而关键治病的自费药依然要自己掏,而这才是最花钱的部分。社保结合商业保险才是最佳解决问题方法。商业保险是给付型的社保是报销型的,每个人未来都会充分认识到保险的重要性的!


@水线以下J:办的是实事,还有距离,大病用药往往都是自费药。何时取消自费药!


@冷水泡茶--珊珊:发觉现在医院的很多医生都没有医德,为了所谓的回扣而开些药。昨天去医院看病,拿着医保卡去付费时被告知开的全是自费药,真想好好问问:难道我的这点小病就只有这种药能看好?

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