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警惕肺癌的早期信号 日前，中国健康知识传播激励计划（癌症·2006）肺癌关注月专家/媒体知识共享会在北京举行。由于空气污染、环境失控、吸烟人群的持续上升等因素，近数十年来，肺癌的发病率一直在持续上升。以上海、北京等大城市为例，肺癌发病率中男性患者一直遥遥领先，稳居第一。女性癌症中，虽然乳腺癌位居第一位，但肺癌已经后来居上，上升到了第2、第3位的地位。在上海地区，肺癌的死亡率不论男女都已占第一位。
■留意肺癌发出的早期信号 咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌最常见的早期症状，但往往又易被患者所忽略。 先说咳嗽，它是肺癌患者最早和最常见的症状。由于起病时常类似感冒或支气管炎，故易被忽视。因此，凡以往无慢性呼吸道疾患的人，尤其是40岁以上者，经过积极治疗，咳嗽持续三周以上不止，应警惕肺癌可能，须做进一步检查。至于老年慢性支气管炎病人，肺癌的发病率较一般人为高，但其早期的咳嗽症状常易与原有的慢性咳嗽相混淆，因此而延误诊断的情况甚多。这时必须要注意咳嗽性质和咳嗽规律的改变。肺癌患者由于癌组织对支气管黏膜的刺激，咳嗽常为刺激性呛咳和剧咳、痰少，与原有的四季发病规律不符，经积极抗感染治疗无效，症状反见加重。 咯血是肺癌的第二个常见症状。常因癌组织侵犯支气管黏膜而引起。咯血量一般很少，常为血丝痰，可持续数周、数月或呈间歇性发作。由于咯血的量少或间歇出现，易被人疏忽。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。因此，当出现不明原因的痰血时，切莫麻痹大意。 胸痛者约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状。那是由于癌组织浸润胸膜所致。胸痛常固定于病变部位，早期多呈间歇性隐痛不适。体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。因此，凡不明原因而出现固定部位的胸痛，应早做相应检查。 总之，咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌的重要信号，尤其是40岁以上，又有长期、大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。 ■怎样才能早期、快速地发现肺癌，并尽快确诊 首先要提倡健康体检。因为许多早期肺癌是在没有任何症状，或因其他疾病检查时，偶尔发现的。最方便、最经济的检查方法是拍摄X线胸片，绝大部分的肺癌，应该在胸片上有所显示，但还有一部分肺癌，因为癌灶太小，或者所处的部位比较隐蔽，胸片上没有显示，需在肺部CT片或核磁共振片上才能显示出来，或者胸片上出现了伪影，被CT或核磁共振排除了肿瘤。 凡胸片上有可疑为癌症的病灶，或者临床上怀疑有肺癌，但胸片是阴性的，必须再做胸部CT或胸部核磁共振，且最好是增强的，因为增强CT或增强核磁共振片可显示纵隔淋巴结有无转移以及血管、心脏受侵犯的程度，这对了解病期和制定治疗方案十分重要。 其次，对已有持续性咳嗽、痰中带血、固定部位的胸痛等肺癌早期信号者，必须尽早行胸片或胸部CT检查。 再次，对有长期、大量吸烟史的烟民，肺癌有结核疤痕、有慢性呼吸道疾病史，或者家属中肺癌或其他肿瘤遗传倾向等高危人群，最好能每半年拍摄一次胸片，以求长期随访。 但胸片、CT或核磁共振发现了肺癌肿块，还不能肯定就是肺癌，因为确诊必须依赖病理。所以，还必须千方百计找到肺癌的癌细胞。对中央型肺癌，可做支气管镜检查，在镜下行细胞刷或活检找癌细胞；对周围型肺癌，可做细针穿刺找肿瘤细胞；对已有浅表淋巴结转移的，也可对淋巴结行细针穿刺或活检取材查找肿瘤细胞；对已转移到胸膜并已形成胸水的，可抽取胸水找肿瘤细胞。只有找到了肺癌细胞，才能百分之百地确诊。因为在临床上确实有一些在形态学上高度怀疑为肺癌的肺部阴影，到后来经手术、活检或比较长期的观察，被排除了癌症。 ■怎样制订肺癌的治疗方案 一旦明确了肺癌诊断，接着就要制订正确的治疗方案。制订方案的主要依据有三点：一、肺癌的细胞类型；二、肺癌的临床分期；三、患者的全身情况。 若为小细胞肺癌，一般不首选手术，主张先行化疗或化疗+放疗。若小细胞肺癌尚未发现明显转移，则一般化疗3-4个疗程后再手术，手术后再行化疗2-3个疗程，或再加局部放疗。若小细胞肺癌已有广泛转移，则以化疗为主，局部残留癌灶再行补充放疗，手术基本不考虑。 若为非小细胞肺癌，首先要看临床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期首选手术治疗。手术范围根据病灶大小和患者肺功能情况而定。所有手术后需再行辅助化疗4-6个疗程，若术后有病灶残留或切缘癌细胞阳性，再加放疗。因体质差不能忍耐手术，或患者不愿手术，可用放疗或放疗+化疗。 分子靶向治疗便是近年内治疗肺癌的一个新途径，并已崭露头角。所谓分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生、发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的一种治疗手段。就像现代战争中的巡航导弹，能自动寻敌精确定位杀灭癌细胞，或像现代战争中的精确钻地炸弹，定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导，破坏癌细胞的代谢，或像现代战争中的节点打击，阻止肿瘤新生血管的生成,断绝癌细胞的血液和养分供给。目前正在研究用于肺癌的分子靶向治疗的药物主要有如下几方面：表皮生长因子受体（EGFR）抑制药、肿瘤血管生成因子（VEGF）受体抑制药、细胞周期表依赖性蛋白激酶抑制药、维生素A衍生物X受体（RXR）抑制药、蛋白酶体抑制药、环氧化酶（COX-2）抑制药、血小板源性生长因子（PDGF）受体抑制药、癌基因治疗、肺癌疫苗等。 总之，肺癌的治疗是比较复杂的，应根据病情变化，随时调整治疗方案，而综合治疗是其根本。 ■文/（中国医学科学院肿瘤医院） 链接——
务必警惕肺癌早期信号2012年08月28日09:52 来源：新民晚报·新民网 作者：徐建芳
自上世纪80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率最高的癌症，为第一位癌症死亡原因，而中国的肺癌发生率是世界第一。在今后二三十年里肺癌的发病率仍将继续急剧上升。因此，肺癌防治任重而道远。 警惕肺癌的早期信号，是直接影响肺癌病人预后的因素。 一般吸烟指数（即每日吸烟支数乘吸烟年数）在400年支以上者，或每日吸烟超过20支的45岁以上人群以及工矿职工、长期接触放射性物质和有家族肿瘤病史的人是易患肺癌的高危人群，须引起警觉。 早期肺癌往往有蛛丝马迹可寻： 1.约2/3的肺癌患者有咳嗽症状，可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等或者慢性长期咳嗽病人一旦咳嗽性质发生改变，如变频或出现刺激性干咳，要警惕肺癌。 2.约一半的肺癌病人有痰血或咯血；40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性是相当大的，这也是肺癌的早期症状之一。 3.部分患者在无任何诱因下可出现声音嘶哑。 4.胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌肿靠近胸膜可较早出现胸痛，多为不规则隐痛或钝痛，若癌肿侵犯胸膜则可出现锐痛，并在咳嗽和呼吸时加重。 5.有少部分患者早期可表现为皮肤瘙痒性皮炎，皮肌炎，带状疱疹等；皮肤的黑色棘皮病，血栓性静脉炎。 6.45岁以上男性烟民因长期同一部位肺部炎症引起发热，尤其是治疗效果不佳者要警惕肺癌的可能性。 7.第一指、趾关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛，同时可出现游走性关节炎症状，表现为肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现水肿和胫骨、腓骨骨质增生等，也需警惕肺癌的可能，且这些症状在肺癌手术后可以缓解或消失。 8.当男性的乳房一侧或双侧增大如女性时亦要警惕肺癌的可能。 9.约85％的多发性肌炎可先于肺癌典型症状出现，表现为进行性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。 10.肺尖部的癌肿压迫臂丛神经，可引起同侧上肢剧痛。肺癌侵犯或压迫颈交感神经丛，可出现同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小和额部少汗。 11.癌肿压迫上腔静脉，可使静脉回流受阻产生颜面部水肿和胸壁静脉怒张。 12.肺癌侵犯心包，可出现癌性心包积液，胸闷、气急等加重，并出现浮肿。 因此，警惕肺癌的早期信号至关重要。对于高危人群应列为肺癌重点普查人群，每半年至1年检查1次；对于出现上述可疑症状的中老年人尤其是嗜烟者，应及时去医院作胸部X线或CT等检查。值得注意的是，约有15％的肺癌病人早期完全没有症状。因此，中老年人每年作一次胸部X线照片检查，对早期发现肺癌有积极的意义。
（作者为上海市肺科医院肿瘤科副主任，主任医师；专家门诊：周一上午、周四下午）
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