科室管理记录册

 

 科室管理记录册

 

 

 

 

 

科    室 ______________

 

科 主 任 ______________

 

科副主任 ______________

 

 

 

 

 

 

 

 

科室管理记录册目录

 

1、科室介绍及学科带头人介绍

2、科室人员基本情况

3、科室人员各医学会任职情况

4、管理小组名单

5、科室质量管理目标

6、年度工作计划

7、季度工作计划

8、全年工作计划

9、科室质控小组活动、考核记录

10、“等级医院技术水平”项目记录

11、科研及新技术项目开展情况

12、科室质量目标完成情况统计

13、科“三基”培训计划及总结

14、科“三基”培训课程表

15、医疗安全教育记录

16、医疗缺陷登记表

17、各级人员考试、考核记录

18、诊疗组工作考核记录

19、论文（杂志及会议）登记

20、科室大事记

21、备用栏

 

科室介绍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

学科带头人介绍

科 室 人 员 基 本 情 况（一）

姓名	性别	出生年月	职称	职务	何年何月何校毕业	学历	博导/硕导/特贴	备注

科 室 人 员 基 本 情 况（二）

姓名	性别	出生年月	职称	职务	何年何月何校毕业	学历	博导/硕导/特贴	备注

科室质量管理小组名单

科室质量小组管理职责

1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划

2、负责制定科室质量管理目标

3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实

4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证

 

	姓名	职责	职务
组长
副组长
组员

 

 

 

科  室  质  量  管  理  目  标

 

 

科室质量管理目标，主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。

年  度  工  作  计  划

 

    科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。

一 季 度 工 作 小 结

 

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：
二 季 度 工 作 小 结

 

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：

三 季 度 工 作 小 结

 

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：

四 季 度 工 作 小 结

 

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：

全 年 工 作 总 结

一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

 

主持者：

参加人员：

 

                                                记录者：

 

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：收住        例，出院（转出）      例，收入        万元，

            与上年度同期分别增长（减少）      %，       %，       %。

            门诊工作量：

医疗文件质量：病历甲级率：     %，申请单合格率：    %，处方合格率：    %

             门诊病历合格率：     %，其他指标：

制度执行情况：

 

 

病人满意度：

医疗纠纷发生数：

其他质量目标突发情况：

 

 

本月活动、考核内容

 

 

 

 

 

质量分析及改进项目：

 

 

 

 

 

改进目标和措施：

 

 

 

 

 

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

 

技术项目	已开展	未开展	已开展病例的住院号（至少10例）	备注
一一般科室必备项目

“等级医院技术”水平项目开展记录（一）

科研及新技术开展记录

题目	科研	新技术	已开展病例的住院号（至少10例）	备注

注：根据项目的性质分别在“科研”和“新技术”栏中打“√”（新技术包括新项目、新疗法、新手术等）

科室工作质量目标完成情况统计（一）

序号	项目	目标值	一季度	二季度	三季度	四季度	全年总计
	收入
	收住数
	出院数
	临床使用单
	临床周转次数
	平均住院日
	择期手术术前平均住院天数
	甲类手术占总手术例数的比例
	出入院诊断符合率
	治愈好转率
	主院（急诊）危重病人抢救成功率
	无菌手术甲级愈合率
	手术前后诊断符合率
	临床和病理诊断符合率
	病历甲级率
	申请单合格率
	处方合格率
	门诊病历合格率
	护理文件书写合格率
	“三基”培训合格率
	医院感染发生例数
	医院感染漏报例数
	传染病漏报例数
	无菌手术切口感染例数
	住院产妇死亡例数
	麻醉死亡例数
	特护、一级护理合格率
	基础护理合格率
	医疗纠纷发生例数
	医疗缺陷发生例数
	院内褥疮发生例数

科室工作质量目标完成情况统计（二）

序号	项目	目标值	一季度	二季度	三季度	四季度	全年总计
	工作量
	报告书写合格率
	医技诊断报告与临床诊断符合率
	CT检查阳性率
	核磁共振检查阳性率
	大型X光机检查阳性率
	X光射片甲片率
	临床化学室间质评（PT值）
	血液学室间质评
	免疫学室间质评
	细菌学室间质评
	临床化学室内质控
	血液学室内质控
	免疫室内质控
	细菌室内质控
	血库应做好配、发血登记完好率
	过期库存血制品、过期药品数
	对交叉配血等应有双人签字
	急诊及平诊报告在规定时间内完成
	处方调配应有二人核实并签字
	发药复核率达100%
	发药出门差错率为0
	医疗纠纷发生例数
	医疗缺陷发生例数

______年_______科“三基”培训计划

 

______年_______科“三基”培训总结

______年_______科“三基”培训课程表

时间	内容	授课人	效果评价

填表说明：

1、  本表为科室培训课程，每2周一课，课时20-30分钟，时间自由安排（可利用早会和查房时间）。

2、  内容部分为“三基”训练指南，全年完成一个循环，科主任或请相关专家负责授课。

______年_______科医疗安全教育记录

时间	医疗安全教育内容	授课人	效果评价
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度

 

 

科室医疗缺陷记录          上报日期_________ 患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________              日期_________ 缺陷内容：     原因分析：     纠正措施：

科室医疗缺陷记录          上报日期_________ 患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________              日期_________ 缺陷内容：     原因分析：     纠正措施：

科室医疗缺陷记录          上报日期_________ 患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________              日期_________ 缺陷内容：     原因分析：     纠正措施：

科室医疗缺陷记录          上报日期_________ 患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________              日期_________ 缺陷内容：     原因分析：     纠正措施：

 

各级各类人员考试、考核记录（一）

日  期	姓  名	内容（包括理论和技能考核）	成绩	考查者

 

科室医疗组考核记录

组别（姓名）	季  度	收住病人数	出院病人数	手术/操作数	病历乙、丙级数	医患纠纷数
	一季度
	二季度
	三季度
	四季度
	全年
	一季度
	二季度
	三季度
	四季度
	全年
	一季度
	二季度
	三季度
	四季度
	全年

 

科室论文（杂志及会议）登记

日期	论文题目	杂志或会议名称	期刊号/会议主办单位	作者
				第一	第二	第三

科  室  大  事  记 （一）

日  期	内       容	记录者