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当归四逆汤

 lvzhifeng 2012-09-10

当归四逆汤

开放分类: 中医 中草药 医学 应用科学 方剂

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《当归四逆汤》本方主药当归,主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。有温经散寒、养血通脉之效。现代药理研究表明,当归四逆汤有调整血液循环、改善末梢循环障碍和镇静、镇痛及抗实验性关节炎的作用。

编辑摘要

目录

1 歌诀
2 方义体会
3 文献
4 当归四逆汤 ·《伤寒论》
5 当归四逆汤 ·《重订通俗伤寒论》

当归四逆汤 - 歌诀

汤头歌汤头歌

 四逆汤中附草姜,四肢厥逆急煎尝;腹痛吐泻脉沉微,急投此方可回阳。

当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草;血虚受寒四肢厥,温经散寒通脉好。[1]

另有:

当归四逆桂枝芍,细辛甘草木通着,再加大枣治阴厥,脉细阳虚由血弱。

内有久寒加姜茱,发表温中通经脉,不用附子及干姜,助阳过剂阴反灼。[2]

当归四逆汤 - 方义体会

“四逆”者,有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治,四逆散以和解立治,当归四逆汤则以散寒通脉立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。方中当归养血活血,桂枝、芍药调和营卫,细辛温经通末,通草通经通脉,更以大枣、甘草益中气、助营血,诸药配伍,温经散寒,养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证,皆可得治,故此方在临床应用十分广泛。

当归四逆汤 - 文献

《古方选注》《古方选注》

《金镜内台方议》卷7:“阴血内虚,则不能荣于脉;阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君,以补血;以芍药为臣,辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦,以散寒温气为佐;以大枣、甘草之甘为使,而益其中,补其不足;以通草之淡,而通行其脉道与厥也。”   

《古方选注》:当归四逆不用姜、附者,阴血虚微,恐重劫其阴也,且四逆虽寒,而不至于冷,亦惟有调和厥阴,温经复营而已,故用酸甘以缓中,辛甘以温表,寓治肝四法,桂枝之辛以温肝阳,细辛之辛以通肝阴,当归之辛以补肝,甘、枣之甘以缓肝,白芍之酸以泻肝,复以通草利阴阳之气,开厥阴之络。   

《医宗金鉴》:此方取桂枝汤君以当归者,厥阴主肝为血室也;佐细辛味极辛,能达3阴,外温经而内温脏;通草其性极通,善开关节,内通窍而外通营;倍加大枣,即建中加饴用甘之法;减去生姜,恐辛过甚而迅散也。   

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。” 

当归四逆汤 - 当归四逆汤 ·《伤寒论》

当归四逆汤当归四逆汤

 【出处】 《伤寒论》     

【组成】 当归(12克)桂枝(9克) 芍药(9克) 细辛(3克) 通草(6克) 大枣(8枚) 炙甘草(6克)  

【功能】发表温中,温经散寒,养血通脉。

【主治】厥阴伤寒,血脉凝涩,手足厥寒,,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝脉细欲绝;或肠鸣腹痛,下利不止;或阴颓疝气,睾丸掣痛,牵引少腹。。 

本方现研讨可用于血栓灵通性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻木、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。古代常化裁使用于医治血栓灵通性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚,阳气缺乏,寒侵经脉所致者。

【用药禁忌】 本方只适用于血虚寒凝之四肢逆冷,其它原因之肢厥不宜使用。 

【用法】上药以水800毫升,煮取300毫升,去滓,分二次温服。

【方解】本方证由营血健壮,寒凝经脉,血行有利所致。素体血虚而又经脉受寒,寒邪呆滞,血行有利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温,与四肢厥逆有别。治当温经散寒,养血通脉。本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,为君药。细辛温经散寒,助桂枝温通血脉;白芍养血和营,助当归补益营血,共为臣药。通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血,共为佐药。重用大枣,既合归、芍以补营血,又防栓枝、细辛燥烈大过,伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒,养血通脉之效。 

【方论】方中当归既能养血,又能和血养血为君;桂枝温通经脉,以畅血行,芍药益阴和营,二味相配,内疏厥阴,谐和营卫为臣;细辛散表里内外之寒邪,通草入经通脉为佐;甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用,有温养经脉,通畅血行之功。
【附注】本方是养血温经散寒的罕用方。本方的配伍特性是温阳与散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞。临床使用以手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝为辨证要点。 [3]

当归四逆汤 - 当归四逆汤 ·《重订通俗伤寒论》

当归当归

 【组成】 全当归3钱,桂枝尖5分,北细辛3分(蜜炙),鲜葱白1个(切寸),生白芍3钱,清炙草5分,绛通草1钱,陈绍酒1瓢(冲)。

【出处】 《重订通俗伤寒论》 
【功效】 滋阴通脉。 
【主治】 手足厥寒,脉细欲绝。 
【加减】 如宿病寒疝,小腹痛甚,口吐白沫者,则加吴茱萸以止疝痛,生姜汁以止吐沫。 
【各家论述】 方中归、芍荣养血络为君;臣以桂、辛,辛通经脉,使经气通畅,络气自能四布,尤必佐以绛通、葱、酒者,一取其速通经隧,一取其畅达络脉;使以炙草,辛得甘助而发力愈速也。此为养血滋阴,活络通脉之良方。[4]

当归四逆汤 - 当归四逆汤 ·《医略六书》卷二十四

【组成】 附子1钱半(炮),官桂1钱半,白芍1钱半(酒炒),柴胡5分,当归3钱,吴茱1钱(醋炒),楝子2钱(酒炒),小茴3钱(醋炒),泽泻1钱半。
【出处】 《医略六书》卷二十四 
【主治】 阳虚寒疝,脉紧细者。   
【用法用量】 水煎,去滓温服。   
【各家论述】 阳虚于下,寒束于经,虚阳不能布敷而经气被遏,故虚疝时时发作焉。附子补火扶阳,官桂温经散寒,当归养血荣经,白芍敛阴柔筋,柴胡升清阳以除邪,吴茱降逆气以下达,泽泻泻浊阴清肾府,小茴温经气却疝疾,川楝子泻湿热以平虚疝也。 
  

当归四逆汤 - 当归四逆汤 ·《卫生宝鉴》卷十八  

【组成】当归尾2.1克 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡各1.5克 芍药1.2克 茯苓 玄胡索 川楝子各0.9克(酒煮) 泽泻0.6克   
【来源】《卫生宝鉴》卷十八。 
【用法】上药哎咀。用水350毫升,煎至150毫升,去滓,空腹时温服。   
【主治】疝气,脐腹冷痛,牵引腰胯。
【各家论述】 方以附子、肉桂甘辛大热,助阳退阴,用以为君。玄胡、茴香辛温,除下焦虚寒;当归辛温,和血止痛,故以为臣。芍药之酸寒,补中焦之气,又防热药损其肝阴;泽泻咸平,茯苓甘平,去膀胱中留垢;川楝子苦寒,酒煮之止痛,又为引用,乃下者引而竭之之意也;柴胡苦平,行其本经,故以为使也。 
 

当归四逆汤 - 当归四逆汤 ·《奇效良方》

【处方】当归、桂枝、芍药、细辛,各二钱半;通草、甘草,各一钱半。  
【摘录】 明·方贤著《奇效良方》 
【功能】治手足厥寒,脉细欲绝者。   
【用法与用量】上作一服,水二钟,红枣一枚,煎至一钟,不拘时服。

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