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苍耳子散加味治疗慢性鼻炎鼻窦炎300例

2012-09-18  674779445

                         苍耳子散加味治疗慢性鼻炎鼻窦炎300例                                                                 2010年06月28日 20:48:01 Monday  
 

作者:王克发    作者单位:733000甘肃武威市人民医院五官科


【关键词】  苍耳子散加味 慢性鼻炎 鼻窦炎

 资料与方法

    2001~2006年收治慢性鼻炎、鼻窦炎患者300例,男170例,女130例,年龄12~70岁,平均42岁,病程8个月~10年,男女比例为17:13。

    方法:药物组成及加减:辛夷10g,苍耳子10g,白芷10g,薄荷6g,蔓荆子12g,金银花15g,鱼腥草10g,细辛3g,黄芩15g,川芎6g,菊花15g,生甘草6g。上方水煎服,日1剂。小儿药物剂量可根据体质、年龄适当酌情减量。
   
  结  果

    服上方3剂症状缓解36例,服药5剂症状明显消失150例,用药15剂有效70例,服用20剂以上症状基本消失无复发者44例。总有效率为100%。

    讨  论

    慢性鼻炎的临床表现:①慢性单纯性鼻炎:病理特点为黏膜深层血管慢性扩张,尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明显,黏液腺功能活跃,分泌增多。鼻内黏膜肿胀,但黏膜下组织无明显增生性改变。它表现为间歇性或交替性鼻塞。间歇鼻塞一般表现为白天,劳动或运动减轻;夜间,静坐或寒冷时加重。交替性鼻炎随着体位的改变而发生变化,侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重;转卧另一侧后,转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重。此外,嗅觉可有不同程度的减退,说话呈你闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部,可致皮炎或湿疹,多见于小孩。鼻涕向后可流入烟腔,出现咳嗽、多痰等症状。多涕,常为黏液性或黏脓性,偶呈脓性。脓性者多发于继发性感染后出现。检查可见,鼻黏膜肿胀,表面光滑、湿润,一般呈暗红色。鼻甲黏膜柔软而富有弹性,探针轻压可出现凹陷,但移开探针则凹陷很快复原,特别在下鼻甲为明显。若用1%~2%麻黄素液作鼻黏膜收缩,则鼻甲迅速缩小。②慢性肥厚性鼻炎:慢性肥厚性鼻炎为鼻黏膜、黏膜下层及鼻甲骨的增生性改变,一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。病理黏膜上皮纤毛脱落,变为复层立方上皮,黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而是黏膜肥厚,久之,可呈桑椹状或息肉样变,骨膜及骨组织增生,鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。临床表现为鼻塞较重,多为持续性、常张口呼吸,嗅觉多减退。鼻涕稠厚,多呈黏液或黏脓性。由于鼻涕后流,刺激咽喉致有咳嗽、多痰。当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时,可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症,出现不定期发作性额部疼痛,并向鼻梁和眼眶放射,称筛前神经痛,又称筛前神经综合症。检查可见下鼻甲明显肥大,或下鼻甲与中鼻甲均肥大,常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏脓性分泌物。黏膜肿胀,呈粉红色或紫红色,表面不平,或呈结节状或桑椹状,尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显,触之又硬实感。局部用血管收缩剂后黏膜收缩不明显。③慢性干燥性鼻炎:一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致,如长期粉尘的机械性刺激,空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。病理为鼻黏膜杯状细胞减少或消失致鼻黏膜干燥,但鼻黏膜和鼻甲骨均无萎缩,鼻分泌物也无臭味。临床表现为鼻内发干,鼻腔分泌物减少,发痒、灼热感,常诱使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻黏膜深红色,表面干燥无光,鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区黏膜常糜烂,可有小片薄痂附着,鼻甲无萎缩,应与萎缩性鼻炎作鉴别。
   
  祖国医学认为,慢性鼻炎、鼻窦炎内因以肺、脾、肾虚损为主,外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发,目前国内外治疗这种病尚无特效药物,中医治疗有一定效果。苍耳为菊科一年生草本植物,苍耳果实名苍耳子,其味辛、性温、有小毒,具有发汗、散风湿、通鼻窍、止痛的作用,在民间和临床上作为鼻科用药,应用历史悠久,疗效确切。但鉴于苍耳子有小毒,临床用药不要过量,且必须经过合理、规范炮制。慢性鼻炎、鼻窦炎需长期用药者,要当心药物慢性蓄积中毒,其中毒症状为食欲减退、流涎、呕吐、腹泻、精神委靡、口渴,严重者可见黏膜黄染。

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