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阳明、少阳、太阳、厥阴头痛如何辨证？
文章来源：有问必答健康社区 2005/1/26 12:25:36 文字大小：【大】【中】【小】
阳明头痛即前额连接眉棱骨疼痛，头痛像要裂开一样，眼睛红赤，潮热自汗；舌苔黄燥，脉大有力。多见于火热上攻证。
治法：清阳明经热。
方药：白虎汤加减。
葛根15克，升麻5克，白芷9克，生石膏30克，知母10克，炒粳米15克，生甘草5克。
少阳头痛时头两侧连耳根、发际作痛，或偏头痛，伴有忽冷忽热，寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩；脉弦细，舌质偏红，苔薄黄。临床上以肝胆火热上攻或风热证者多见。
治疗：和解表里。
方药：小柴胡汤加减。
柴胡10克，黄芩6克，党参10克，姜半夏10克，炙甘草5克，蔓荆子10克，藁本10克。
太阳头痛多在后头部疼痛，连及颈项背部，发热恶风寒，脉浮。多见于风寒、风热等外感证。
治法：疏风解表。
方药：羌活防风汤。
羌活6克，防风6克，蔓荆子10克，藁本10克，川芎5克，甘草3克。
厥阴头痛主要痛在头顶部，牵及头角，自我感觉有一股气向上冲腾，或欲吐而不得吐，或吐涎沫。
治法：温散厥阴寒邪。
方药：吴茱萸汤加减。
吴茱萸6克，生姜10克，姜半夏10克，藁本10克，党参15克，炙甘草3克。
少阳如经头痛，多因脾湿肝郁，胆胃上逆，浊阴弥漫于上，清阳不展所致。
【脉证机理】
手三阳经自手走头，足三阳经自头走足，手足六阳经皆会于头上，故头为诸阳之会。清阳上升而浊阴下降，则五官空灵，不病头痛。
由于饮食失调，劳倦过度，或因情志不舒，或因外感风邪，久而不愈，内伤肝脾，致合脾湿肝郁。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆。甲木上逆，化生相火，扰心君而刑肺金，致使肺热，不能降敛，君相二火逆升，浊阴弥漫于上，虚灵障蔽，清阳不展，则病头痛。其痛可因振动而加重，故症见恶闻声响，尤恶噪声，语声啾啾，细而且长，步履拖拖，不敢高抬。相火刑金，肺热不敛，故午后多见微恶寒发热，头痛也因之加重。阳明经行于头之前，少阳经行于头之侧，故而痛在额角、前额者居多。胆胃不降，气滞胸胁，故症见胸痞胀闷。相火逆升，不能潜藏，上热下寒，故易作惊恐。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻、或见舌根厚腻。
【治则】
健脾和，中，平胆疏肝，清降肺胃，通络止痛。
【方药】
云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡蛎粉15克炒干姜4克，水煎温服。
【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；辛荑花，理肺散瘀，通络止痛；双钩藤，通络止痛；牡蛎粉，潜阳安神；炒干姜，暖下蛰火。
【加减】
头痛重者，加鹅不食草1. 5-3克，通络散瘀以止痛。肺热重者，去炒干姜，加北沙参12克，清肺以除热。纳差运迟者，加草蔻仁4克，暖脾行瘀，以助运化。胸闷胀者，改炒杏仁为炒蒌仁9克，涤心祛痰以宽胸。因外伤而致头痛者，去炒干姜，加北沙参12克、泽兰叶15-30克，或加三七粉3克（分两次冲服），清肺化瘀，扶伤以止痛。巅顶及头后两侧痛者，去粉丹皮，加全当归9克，润血疏肝以止痛。
【忌宜】
忌烟、酒、辣椒，及大热之品。居处宜清静。
【按语】
少阳如经头痛，系指头痛以额角前额为主，兼见少阳经症状，如同少阳经病头痛者。包括神经性头痛、因鼻炎而致之三叉神经痛等疾患。
少阳经症头痛，系因外感所致，少阳如经头痛，则系内伤使然。病机多系胃上逆，相火刑金，浊阴弥漫于上，故治疗以平胆降逆、清肺理气为主，兼以通络止痛。
见其上有虚热，其下多有虚寒。所以然者，相火逆升，而不下潜，肾不得温，必致下寒。故方中黄芩、干姜并用，以清上温下，蛰火潜阳，复其上清下温之常。上清则浊阴降，下温则清阳升，清阳展布，头痛自可向愈。
辛荑花，性温而散，入肺经而利鼻窍，通脉络而止头痛，乃治头痛之要药。因鼻渊而致之头痛，用之效果尤捷。但不宜过量，过则有瘙痒难忍之弊。
【临床医案】
例1：姜某，男，43岁，西安市人。1978年7月11日初诊。自诉：6月7日开始发热，体温38.5℃-40℃。急赴西安医学院第二附属医院求治，曾用多种抗菌素治疗，热仍不退，纳差，乏困无力，心慌气短，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔淡白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛。
诊断：少阳如经发热。
治则：疏肝平胆，清降肺胃，蛰火潜阳。
处方：
炒黄芩9克生杭芍15克生首乌15克大生地9克粉丹皮9克全瓜蒌9克法半夏9克白薇9克广桔红9克淡竹茹9克黄常山3克鲜生姜3克2剂，水煎温服。
7月13日复诊：药后体温降至39℃，已能稍微进食。脉舌同前。上方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、黄芩炭12克、制首乌15克、粉丹皮9克、广橘红12克、全瓜萎9克、法半夏9克、广
郁金9克、白薇12克、北沙参12克、淡竹茹9克、黄常山3克、鲜生姜3克，3剂，水煎温服。
7月16日三诊：体温已降至37.8℃，他症均减轻。近日发现右胁下有一硬块，直径6cm，第二附属医院诊断为肝脓肿，靠近胆囊。脉细濡、稍弦、右关寸较大，舌苔白淡腻。7月13日方去云茯苓，加白头翁9克、蒲公英15克，3剂，水煎温服。
7月20日四诊：药后热退，体温正常，包块缩小至3. 5cm，精神好转，仍不思食。脉细濡、左关右寸大，舌苔淡腻。7月13日方去黄常山、鲜生姜，加白头翁9克、蒲公英21克，3剂，水煎温服。
7月25日五诊：药后自感诸症好转，右胁仍闷胀，纳食有所增加，大便每天一次，初干。脉细濡、左关右寸较大，舌苔淡腻。7月13日方去鲜生姜、黄常山，加白头翁9克、蒲公英15克，改广橘红为炒枳壳9克，3剂，水煎温服。
再未来诊。
例2：孪某，女，17岁，陕西彬县人。1980年8月6日初诊。
其父代诉：巅顶痛20余天，伴恶心呕吐，面色苍白。7月中旬某日，头部被撞，头痛，尤以巅顶为甚，每日反复发作十余次，甚则2至3分钟发作一次，痛如针刺，抱头哭闹，平卧痛稍减，过后昏昏似睡。当地医院多方治疗无效，赴西安某部队医院住院治疗20天，经腰穿确疹为低颅压综合征，痛仍不减，自动出，由其父扶持来西安市中医医院求治于麻瑞亭。脉细、小紧、关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。
诊断：头痛。
治则：健脾和胃，平胆疏肝，清上降逆，化瘀止痛。
处方：
云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡坜粉12克北沙参12克草蔻仁9克泽兰叶20克三七粉1.5克（分两次冲服）3剂，水煎温服。
8月9日复诊：自行来诊。自诉：服上药两剂后，头痛明显减轻，今痛已止，睡眠好，未呕吐，食纳差，有时恶心。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。
药尽痊愈。随访至今，未复发。
例3：马某，女，12岁，学生，西安市人。79年10月30日初诊。其父代诉：一周前开始不明原因头痛，多以两太阳穴及头后枕部疼痛为主，每隔4至5分钟发作一次，剧痛难忍，哭闹翻滚，咬牙憋气，面色苍白，持续2至3分钟逐渐缓解。昼夜反复发作，彻夜不得安眠，被迫停学。不发热，恶心呕吐，纳差，日食3至4两，小便正常，大便干，1至2天一次。曾赴西安市某部队医院求治，作腰穿、拍头颅片、脑电图等检查，疑系脑血管水肿所致。头痛时用杜冷丁、冬眠灵等药治疗无效，因慕名求治于麻瑞亭。诊查：神志清楚，表情淡漠，面色灰黄，痛苦病容，颈软，活动自如。
心肺未发现异常，腹软，肝肋下2. 5cm，敛下3cm，质中，缘钝，脾未及。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。继往体健。脉细濡、关寸大、右寸稍弦，舌苔白满腻。
辨证：胆胃上逆，肺失降敛，气滞血瘀。
诊断：头痛。
治则：平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
处方：
云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭12克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川郁金9克双钩藤12克牡坜粉12克肉苁蓉15克辛荑花6克鲜生姜3克2剂，水煎温服。
11月3日复诊：其父代诉：药后头痛明显减轻，发作间隔较前延长，约半小时至一小时发作一次，晚上可入睡4至5个小时。精神等均较前好转。脉细濡、关寸大，舌苔腻、稍满。上方减黄芩炭为9克，加天花粉9克，5剂，水煎温服。
11月份，据脉证先后以原方去生姜、牡蛎粉，加北沙参，炒五味子，元参、蒲公英、炒大黄、生地炭、赤丹参等治疗，头痛逐渐减轻，然仍不定时地发作，伴有心烦急躁，有时发呆，有时坐卧不宁，胃脘胀满，大便于。11月底复学，讲授内容基本都可理解，考试成绩尚好。12月初来诊，自诉：头后枕部痛，有时思想不集中，胡思乱想，甚则欲哭，心烦急躁，纳差脘胀。西安市精神病医院疑系精神分裂症。以原方去生姜，加草蔻仁、夏枯草、北沙参、柏子仁等治疗，上症继续减轻。80年元月份，间断治疗，症状续减。80年2月20日来诊，自诉：晨起自感头麻木，有时轻度疼痛，心烦急躁。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参、柏子仁治之，再未来诊。80年5月4日随访，自诉：自2月中旬以后，头痛再未发作，也未作任何治疗。
例4：史某，女，34岁，陕西省大荔县人。1980年7月24日初诊。自诉：头痛3个月。近3个月来，头顶麻木闷痛，无一日休止，头晕失眠，脘腹胀满不适，饮食尚可，二便及月经正常。曾在当地用中、西药治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。平素易感冒。血压：120/88mmHg。脉细濡、关寸较大，舌萏白腻。
辨证：胆胃上逆，肺失降敛，浊阴弥漫于上。
诊断：头痛。
治则：平胆疏肝，清降肺胃，潜敛浮阳。
处方：
云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克牡蛎粉12克炒干姜4克5剂，水煎温服。
7月29日复诊：药后头痛明显减轻，仍稍感麻木，腹胀已愈，睡眠佳。脉细濡、较实、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，3剂，水煎温服。
患者于8月5日、12日来诊两次，自诉头痛已愈，仅感头顶稍微麻木。原方加双钩藤12克，10剂，水煎温服。头顶麻木消失。信访3年，未复发。
例5：董某，女，58岁，西安市人。1987年5月15日初诊。自诉：右偏头痛数年，经检查，脑部无器质性改变。多方治疗无显效，仍经常头痛、牙痛，因慕名求治于麻瑞亭。血压：140/80mmHg。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白满腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，阳不潜降。
诊断：头痛。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。
处方：
云茯芩9克粉甘草6克黄苓炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克辛荑花5克延胡索9克牡蛎粉15克炮干姜4克白蔻仁5克
3剂，水煎温服。
5月18日复诊：药后头痛略有好转。脉细濡、右关大而弦，舌苔白、根腻。上方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，增辛荑花为6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。
5月25日三诊：药后头痛减轻，有时仍牙痛。脉细濡、两关寸大、右稍弦，舌苔白腻。原方去全瓜萎、炮干姜，增辛荑花为6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。
6月8日四诊：头痛基本已愈。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去全瓜蒌、炮干姜，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。
6月15日五诊：脉证均佳。原方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，加炒杏仁9克、炒芡实9克、北沙参15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。
再未来诊。
一、太阳头痛
1.部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。
通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛……”《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项……项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧头痛，如《丹溪心法十二经见证》足太阳膀胱经见证 “头苦痛……头两边痛……项似拔……”
2.病因病机：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可见内伤为病者。
3.属性：外感内伤皆可致病，但以内伤为主；属实者居多。
4.证治：
①经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧，或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。治法：疏利太阳经脉，通络止痛。方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。
②瘀血证：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗或紫，或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，疏经通络。方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。
③湿热证：头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。治法：清热化湿，疏经通络。方药：麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。
④风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒，通络止痛。方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。
⑤风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热，通络止痛。方药：葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤，《伤寒大白·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。”
⑥风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。治法：疏风通络，化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。
二、阳明头痛
1.部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。《伤寒大白·头痛》：“阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长……”
2.病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。
3.属性：实证为主。
4.证治：
①阳明湿热：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，和中止痛。方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。
②寒滞阳明经脉：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。治法：疏风散寒，疏通阳明经脉。方用选奇汤。《丹溪心法·眉眶痛》选奇方“治眉骨痛不可忍，大有效。”
③阳明蕴热上蒸：头痛头胀，心烦面赤，口干或渴，胃脘不适，舌质红，舌苔黄，脉滑。治法：清泻胃热，通络止痛。方用白虎加白芷汤(《卫生宝鉴》卷九)。或白虎葛根汤(知母、石膏、葛根、白芷。《伤寒大白》)。热病后期，热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短心烦，舌质红，舌苔黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。
④胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，面赤灼热，口干口臭，溲赤便结，或鼻塞涕黄黏浊，舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清胃泻火，通络止痛。方药：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。
⑤阳明热结气壅：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。治法：清胃泻热，降气导浊。方用承气汤类方或防风通圣丸。
三、少阳头痛
1.部位：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。《伤寒大白·头痛》：“少阳经头角痛，痛引耳前后……”
2.病因病机：外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。
3.属性：实证、热证多见。
4.证治：
①少阳郁热(郁火)：头痛以两太阳穴为主，或连耳目，胀痛并见，或见眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利少阳，清散郁火。方药：小柴胡汤去半夏、人参，加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。
②少阳气郁：头痛头胀，痛在两颞，时作时止，或游走不定，或痛连枕颈，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。治法：和解少阳，疏郁散结。方用柴胡桂枝汤。
③少阳热结气壅：头痛胀痛，太阳穴尤甚，心烦口苦，大便不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。治法：疏解少阳，畅达气机。方用大柴胡汤。
④特殊头痛——雷头风：头痛剧烈，发于耳上，痛处起核，不可触近，入夜加重，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦有力。治法：疏利少阳，清热利湿解毒。方药：淸震汤加味。
四、太阴头痛
1.部位：头痛部位不定，或全头痛，或局部疼痛。《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下……”。
2.病因病机：内伤为主：常见饮食所伤、劳役无度、久病失血等；或因情志内伤，肝木乘脾，运化失司，湿聚生痰。
3.属性：虚实兼见，以虚为主。虚证多见气血亏虚或清阳不升；实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主。
4.证治：
①痰厥头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法：健脾和中，化痰降浊。方药：半夏白术天麻汤(《兰室秘藏》)，或芎辛导痰汤(《奇效良方》)。痰郁化热，痰热上蒙之头痛，用加味二陈汤(《医方考》)。二陈汤为治疗痰厥头痛之基础方，如《伤寒大白·头痛》曰：“顽痰头痛，胸满恶心者，二陈汤加南星、海石”。即二陈汤加胆星、海浮石，名曰星石二陈汤。又以二陈汤加栀、连、胆星，名二陈栀连胆星汤，治“痰火上冲”之头痛。
②气虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色白光白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：益气健脾，升达清阳。方药：顺气和中汤(《卫生宝鉴》黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎)。
③气虚血瘀：枕部疼痛，经久不愈，反复发作，时轻时重，痛连项背，固着不移，舌质淡暗，苔薄白，脉弱。治法：益气升清，活血化瘀。方药：清阳汤(《脾胃论》)。
④气虚络痹：头痛反复发作，日久不愈，时作时止，伴见头目昏沉，精神疲惫，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，补虚通络。方药：黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣)加当归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草。
五、少阴头痛
1.部位：不定，以全头痛多见。足之阴经虽不行于头，却皆循于面，而“挟舌本”。如《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本……”。
2.病因病机：少阴精血不足，不能生髓充脑，则脑髓空虚；阳气亏虚，既易感受寒邪，复不能温养清窍。
3.属性：以精血不足，阳气亏虚为基本病机变化。
4.证治：
①肾阴不足：头痛眩晕，腰膝酸软，耳鸣少寐，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾。方药：杞菊地黄丸加味，天麻、桑叶、黑芝麻。
②肾精亏虚：头痛而空，或兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，健忘头昏，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细无力。治法：补肾填精，生髓荣脑。方药：加味左归饮(《医学从众录》，在左归饮基础上重用肉苁蓉，少佐川芎、细辛)。
③肾气亏虚：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲健忘，阳痿遗精，经闭带下，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细无力。治法：补益肾气，填精生髓。方用大补元煎加味。
④肾阳不足：头空痛，手足不温，腰膝酸软，精神疲惫，或见眩晕，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，益气生精。方药：右归丸。
⑤阳虚感寒：头痛经久不愈，时作时止，恶风畏寒，面白肢冷，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。治法：温阳补虚，散寒止痛。方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。
六、厥阴头痛
1.部位：巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥明之脉，起于大指丛毛之际，……上贯膈，布胁助，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内……”。《丹溪心法十二经见证》足厥阴肝经见证有“头痛”。
2.病因病机：情志伤肝，导致气郁、化火、气滞血瘀，阳亢风动；或久病虚寒。
3.属性：虚实兼见。
4.证治：
①肝气郁结：头痛头胀，痛无定处，情绪不宁，或见胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，利气止痛。方药：四逆散合香茗散(《鲁府禁方》香附子、川芎、细茶。水煎温服)加天麻、天南星、白蒺藜。
②肝郁化火：头胀头痛，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热泻火。方药：白头翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍；伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤加枸杞、菊花。
③气滞血瘀：头痛经久不愈，痛处固定，性情急躁，失眠健忘，或胸胁疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：疏肝理气，活血止痛。方药：通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。
④肝阳上亢：头胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳，降逆止痛。方用天麻钩藤饮或滋生青阳汤。
⑤肝经风火：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，疏风止痛。方用羚羊角汤(羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁)。
⑥血虚头痛：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治法：养血柔肝，缓急止痛。方药：加味四物汤合四神散(《丹溪心法·眉眶痛》“治妇人血风，眩晕头痛”，用四神散。菊花、当归、旋覆花、荆芥穗)，加天麻、僵蚕。血虚受寒用当归四逆汤，寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
⑦肝寒上犯：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。治法：暖肝散寒，温经止痛。首选吴茱萸汤。
七、杂类头痛
《丹溪心法十二经见证》手足阴阳经合生见证：“头顶痛，足太阳、手少阴”。
1.全头痛：治从六经合病着眼。
2.游走痛：从肝胆、少阳着眼，从风、气着手。
3.头痛休作有时：求之于少阳、厥阴。
4.证治：
①气血失和：头痛头晕，情绪不畅加重，伴见胸胁胀闷、心悸、恶心等症状，舌质红，苔薄白，脉弦细。治以疏调气血，和畅气机：柴胡桂枝汤(柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜)加香附、旋覆花、天麻等。②肝胆湿热：头痛头胀，口苦口干，心烦易怒，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以清利肝胆湿热：龙胆泻肝汤加味。
太阴头痛者，必有痰也，少阴头痛者，足寒而气逆也----脑肿疡、脑癌与脑病的治疗三例
脑肿疡、脑癌与脑病的治疗三例
多少少女在十三、四岁月经开始来潮时会头晕、头痛、呕吐，被断层扫瞄检查为脑肿瘤，而被动脑肿瘤手术的呢？事实上，都是月经正要来时，被抗生素消炎伤心肾，治疗只要补心、肾，调月经，待月经正常，头痛、脑癌、脑肿瘤即消失而痊愈。
范姓女生，从十四岁始头痛至十七岁，求医治疗不曾间断，最后二个月，头痛发作时之证状为头痛、呕吐、眼睛看不见，甚至昏迷不醒人事，住某教学医院，断层扫瞄检查为脑肿瘤，欲动手术治疗，但家属打听到脑肿瘤手术的许多病患，无论老少，很少活过两年的纪录而拒绝手术，经人介绍至笔者诊所内经云：肾主骨、骨主髓，脑为髓海。李杲曰：太阴头痛者，必有痰也，少阴头痛者，足寒而气逆也，盖此二经虽不至头，然痰与气逆壅塞于膈中，此头上气不得畅降而为痛也。经曰：太阴头痛如戴帽，少阴头痛如摇船笔者把脉诊断，范女为肾亏，下元虚损，因感冒被消炎而伤少阴心、肾，肾气虚不能通于心，心气不能降于肾，水火不能即济，即下虚上盛，下半身不能与上半身平衡造成头晕、头痛，过去的检查、诊断、治疗始终以头晕、头痛的治疗为标的，且以止痛为病患解除暂时的疼痛为手段。
笔者初以补太阴用归脾汤加柴胡、半夏、砂仁、本服后饮食能进，呕吐消失，头痛减轻。再以十四味建中汤加远志、枣仁、本、杜仲而头痛全消。最后以归脾汤配肾气丸，治疗月余痊愈，痊愈后并嘱咐其以后感冒时，不可再用抗生素消炎，以免伤心肾，致病再发，至今五年余，不再有头痛发作之疾病，且一切健康正常。
姚女士，五十二岁，头痛近十年，经检查为恶性脑瘤，已扩散、蔓延，已无法动手术，只有打吗啡止痛教学医院处方，证状为头痛、呕吐、眼睛看不见，经笔者诊断为过去打胎消炎伤心脏，身体虚又长期感冒致心肾皆虚，致恶露瘀血入心，因停经心脏无力将恶露排尽，致瘀血随循环入脑，造成头痛脑瘤，经曰：太阴头痛如戴帽，少阴头痛如摇船。初诊因入口即吐，不能进食，以小青龙汤加参苓白术散服食后呕吐止住，稍能食一星期的药量。
次诊以归脾汤加生化汤、半夏、柴胡、呕吐止而能食且头痛略减至能忍受一星期的药量，停用吗啡。
诊以归脾汤加川七、杜仲、桃仁、红花、元胡、天麻，病患已会开口说话与笑一星期的药量，自称有两天出鼻血，拉出两条长长的血块，见了很害怕，笔者告诉她，那就是癌细胞，不排掉要留在身体干什么？
四诊用十四味建中汤加枣仁、远志、桃仁、红花、元胡、天麻、本、杜仲与三诊药间隔服用二星期药量，病患行动自如，可以自己饮食与上厕所，眼睛视觉亦恢复。
后以补养之剂调理，前后三个半月而痊愈。
黎先生，四十六岁，车祸左头部受伤，送△教学医院时，仍会讲话，只是看人一个变两个，医生称须在廿四小时之内动脑手术，并对家属称手术成功率为百分之五十，家属因手术成功率不到一半而拒绝手术，因不接受手术而在三天后被赶出该医院，换往一亲戚开设之小医院。
两星期后呈半昏迷状态，经朋友介绍找笔者诊断，Ｘ光照片，脑壳只有微裂，不甚严重，左半边脸肿全部青黑撞击所伤。
笔者把脉见心、肾脉虚浮而大，肝脉实弦大。虽脑中有瘀血，实际问题却是因打点滴与消炎药造成心肾虚，致心脏无力将脑中瘀血排出，故以归脾汤加川七、桃仁、红花、元胡、本、蔓荆子、生地为处方，强心化瘀血，三天后已能讲话，声音虽小，但已可以用语言沟通。
二诊时仍用前方三服加龙胆草，已能起床。
三诊时称腰很痛，用归脾汤加杜仲、别甲、旧地、肉桂、附子，已能自己下床。
前后两个半月的治疗而痊愈，即出门做生意。
中医学上，很少提到脑的疾病，并不是不注重脑部的医学，实际上脑的疾病，都可以用加强内脏发挥其功能作用，而将疾病治疗痊愈，不管是脑的肿瘤、瘀血，用中医的经络病变，诊断、治疗都能达到令人很满意的疗效，而不须做脑的手术。
素问五藏生成篇第十：是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，甚则入肾。狗蒙招尤头晕目昏眩摇目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。
下虚上实：下虚即肾虚，上实即上有风邪、瘀血实证。
下实上虚：风邪水湿实于下焦，而经气不能上通，正气虚于上，致昏冒掉摇。
五脏别论篇第十一：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞此六者，地气之所生也，皆藏于阴，而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。
夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也，魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。
注：地气之所生：地为阴、藏为阴，即藏气所生之菜单现。
象于地：即地气所表现的菜单象。
奇恒之府：奇为奇妙功能，恒为藏自生到死都是永恒如此。即人到死五脏的奇妙功能之永远作用皆如此，不受外因而变也。
天气之所生：天为阳，腑为阳，即腑气所生作用。
传化之府：与奇恒之府相对，即藏吸收能源，表现功能后，产生废物排泄的器官。
神经性头痛 生大黄、附子、黄芩、半夏、木通、干姜、川芎、白芷各10g,黄连6g,茵陈15g,滑石30g。水煎服,每日1剂,分3次服。若伴风寒头痛加细辛3g,羌活15g,防风15g;风热头痛者加菊花、连翘各10g;风湿头痛者加苍术10g,藁苯15g;瘀血头痛者加桃仁12g,红花、当归各10g;肝阳上亢头痛者加牛膝15g,石决明20g;阴虚头痛者加熟地20g,天冬10g;阳虚头痛者加黄芪、党参各15g。
太阴头痛，病证名。三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，为痰癖，其脉沉缓，治以苍术、半夏、南星为主。参见头痛、三阴头痛条。
少阴头痛，三阴头痛之一。《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”《症因脉治·头痛论》：“心疼烦闷，头痛，痛连胲骨，少阴症也。”
厥阴头痛，厥阴头项痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”又：厥阴脉会于巅顶，巅顶部头痛，亦为厥阴头痛之证候特色（见陆定圃《冷庐医话·头痛》）。方用来复丹。
少阴头痛是指的后脑痛，两边头痛是少阳头痛 前额属阳明；两边属少阳；项后枕部属太阳；巅顶属肝经。
细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛 防风可治头痛，配白芷偏于治前头痛，配羌活偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子偏于治两侧头痛
藁本
辛，温。归膀胱经。
【功能主治】祛风，散寒，除湿，止痛。用于风寒感冒，巅顶疼痛，风湿肢节痹痛。
【用法用量】 3～9g 。
【贮藏】置阴凉干燥处，防潮，防蛀。
【备注】（1）本品辛温辛散，善达头之巅顶，有止痛作用，故适用于感冒风寒引起的头痛、巅顶头痛、偏头痛，常与川芎、白芷等配伍应用。此外，对于风寒湿邪所引起的风湿痹痛、肢节疼痛，常与苍术、羌活等配伍应用。
厥阴头痛; 吴茱萸汤; 暖肝散寒;
摘要: <篇首> "头为诸阳之会",头痛多从热证辨治.但临床上也不乏寒性头痛,笔者用仲景吴茱萸汤治疗顽固性寒性头痛,均得到较好疗效
干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之.",其主要病机为肝寒犯胃,浊阴上逆.其成因为寒客厥阴肝...
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