常见湿疹类型的分析与治疗

 

常见湿疹类型的分析与治疗

   概述　　湿疹（eczema）是一种具有多型性皮疹及渗出倾向，伴有剧烈瘙痒，易反复发作的皮肤炎症。为由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似西医学的急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、异位性皮炎及婴儿湿疹等。

 

  

湿疹

湿疹是一种常见的过敏性、炎症性皮肤病，以皮疹多样性，对称分布，剧烈瘙痒，反复发作，易演变成慢性为特征，可发生于任何年龄、任何部位、任何季节，但常在冬季以后复发或加剧。近年来湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系。根据湿疹部位症状不同可分为小腿湿疹、阴囊湿疹、乳房湿疹、手部湿疹、肛门湿疹、小儿脸部湿疹等。

治疗方法（中医疗法）

（1）中药外敷

　　中药可以外敷，具体方法为取中成药皮肤病血毒丸，捣开外敷，可以起到凉血、清热、解毒的作用，这种方法主要用于急性、无渗出的湿疹。

（2）中成药

　　中药中的土茯苓、天葵子、白鲜皮，具有清热、除湿、解毒的功效。在皮肤病治疗中比较常用，含有这些成分的皮肤病血毒丸有清血毒、湿热的作用，在临床中较为常用。

（3）中药药膳

　　薏米赤豆粥

　　原料：薏苡仁、赤小豆，各30克，冰糖适量。

　　方法：将薏米与赤小豆一起熬粥，然后熬烂，加适量冰糖。每天早晚各吃一次，连服用一个月为一个疗程。

　　作用：该方具有清热、利水、除湿的作用，主要用于急性或亚急性湿疹的治疗。

　　马齿苋拌豆干

　　原料：马齿苋鲜品250克，豆腐干三块，精盐、味精、麻油适量。

　　方法：将马齿苋用清水洗净，再用沸水泡5分钟，切碎后与豆腐干拌到一起，加适当调料，每日一剂，连服半个月到一个月为一个疗程。

　　作用：主要用于急性湿疹的治疗，有清热、解毒、除湿的作用。

 

中医疗法

　　1.中医关于湿疹的致病机理

　　湿疹为常见皮肤病，它是一种变态反应性疾病。古人称之为“浸淫疮”，旋耳疮”、“绣球风”、“奶癣”等，其症状均为湿疹表现。中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因。中医认为采用保肤灵治疗应以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则，以达到驱邪扶正止痒之功效。

　　湿疹，在中医中相当于“湿疮”，“湿疡”，也属于“侵淫疮”、“血风疮”、“粟疮”等病的范畴。又据其发病部位不一而名称各异。如生于小腿者曰“臁疮”，生于肘窝或胭窝部则称“四弯风”，生于阴囊即为“绣球风”，其名不下十余种。本病发病，我们认为大体有三个原因，一是禀赋不耐，风、湿、热客于肌肤所致、一是因为饮食不节，过食辛辣、鱼腥动风之品， 或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，淫侵肌肤而发；或素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养，或湿热蕴久，耗伤阴血，血虚风燥，肌肤失养所致。分类治疗中医在临床上将湿疹分：湿热症，血虚风燥症。湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃豆绿、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。　

　　血虚风燥症：血虚风燥症应注意肝火旺盛，在饮食尽量清淡为主，多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免烟酒，同时可以用一些调理气血的药物、止痒润燥、清热利湿进、修复皮损进行治疗。保持心情舒畅、不要便秘等，最重要是易过敏的患者尽量不要接触过敏源。

  

　　2.中药方剂

　　应辨证施治：

　　1）湿热证：多见于急性湿疹。表现为皮肤发红，出现丘疹，或小米粒状红疹，顶端起水泡，痒，抓破后流水，浸淫成片，可结痂，伴口干少饮，小便色黄，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热祛湿，可从下列方中选用：

　　方一：黄芩6-10克，黄柏10克，苍术10克，苦参12克，车前草15克，猪苓10克，水煎服。

　　方二：土茯苓15-20克，苡米30克，木通10克，蒲公英20克，甘草3克，水煎服。

　　方三：苦参50克，蛇床子30克，苍耳子15克，水煎取药液洗患处。

　　方四：黄连10克，黄岑10克，煅石膏10克，煅甘石12克，冰片0.5克，共为细末混合备用。如皮肤糜烂流水则将药末撒在患处，流水不多或没破不流水时用香油调匀后外敷。

　　方五：鲜马鞭草100克，水煎取药液，放冷后洗患处。

　　方六：鲜马齿苋200克，水煎后取药液，湿敷患处。对皮肤糜烂流黄水者用之。

　　2）虚实夹杂证：多为血虚脾弱与湿热夹杂，见于慢性湿疹。该证表现为湿疹日久不愈，皮肤粗糙变厚，抓破可流黄水，患处皮肤色暗滞，身倦乏力，苔腻，舌质淡嫩且胖，脉缓。治宜健脾养血，兼以清利，可选用：

　　白术10克，云苓15克，当归10克，丹参15克，白芍10克，生地15克，地肤子15克，苡米30克，水煎服。　

　　3.针刺疗法

　　1)穴位注射方一：

　　①取穴：主穴：分2组。第一组：足三里、曲池，第二组：长强。

　　②治法：药液：第一组穴用维生素B12（0.1毫克）注射液；第二组穴用非那根（12.5毫克）加维生素B1（50毫克），主要用于阴囊湿疹。

　　以5号齿科针头，刺入穴位得气后。第一组穴每穴注射入药液1毫针，每日1次，10次为一疗程；第二组穴，将药液全部注入长强穴，3日1次，2次为一个疗程。

　　③疗效评价：

　　以上述第一组穴治疗50例顽固性湿疹，结果显效以上占84%，总有效率达96%；第二组穴治疗顽固性阴囊湿疹35例，结果治愈26例，有效6例，无效3例，总有效率为91.4%。一般而言，以病程短者效果佳。

　　（2）体针

　　①取穴：主穴：湿疹点。

　　②治法：先找寻湿疹点，令患者背向光亮处，在背部仔细寻找出低于皮肤，灰色发亮，针头大，散在的小点，此即湿疹点。找到后，用左手拇、食、中指捏提皮肤，右手持一寸长的毫针，直刺该点，进针七、八分，小儿可浅刺，进针后提插二、三下，快速出针不留针，每次可针10～15个湿疹点。每日或隔日1次。另可配合服用维生素C200毫克，异丙嗪50毫克，强的松10毫克（小儿酌减），每日3次。

　　③疗效评价：以上法共治476例，治愈433例，治愈率达90.9%。

　　（3)穴位注射方二：

　　①华氏取穴法　主穴：分2组。第1组：曲池、足三里、肺俞、三阴交、血海；第2组：箕门。

　　②治法　第1组穴用于治疗全身性湿疹，每次选2穴，交替按顺序轮用。用10毫升注射器，先抽2.5%拘橼酸钠注射液0.6毫升，再抽患者自身静脉血液6毫升，立即摇匀，得气后注入所选穴位。每周1次为一疗程。第2组穴用治阴囊湿疹，双箕门穴交替选用，以当归注射液于得气后注入，注毕艾灸15分钟。每日1～2次，20次为一疗程。

　　③疗效评价：共治疗全身性湿疹46例，痊愈40例，有效4例，无效2例，有效率为95.7%；阴囊湿疹42例，有效24例，好转13例，无效5例，总有效率为88.1%。

　　4）电针：取穴阿是穴。阿是穴位置：皮损区（下同）。

　　①治法　以酒精消毒皮损区后，毫针由皮损边缘刺入皮下组织，针的方向与皮面平行，针刺数目按每块皮损大小不同，用2～6根不等。然后接通电针仪，用疏密波，频率20次/分，强度可逐渐增大，至病人感觉适度为止。每次电针20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　②疗效评价：共治疗慢性湿疹26例（内包括神经性皮炎患者），治愈8例，显效14例，有效4例，总有效率达100%。

  

湿疹

　　5)耳针：取穴

　　①主穴：分2组。第一组：肺；第二组：对耳轮（耳廓区域）。

　　②配穴：神门、内分泌、交感。

　　②治法：第1组穴和配穴用毫针刺法，每次取1～3穴。先将浸湿3%硫酸锌的衬垫紧贴于皮上，依次接电极板，盖以塑料布并用胶布固定。术者将毫针刺入耳穴，接通直流电针仪，负极接耳针，正极接极板；治疗15分钟后，交换极性，再治疗5分钟，日1次，6次为一疗程。第2组用刺血法，双侧均取，用左手固定施治之耳廓，使对耳轮部充分暴露，用右手持钢笔式紧握针（或三棱针）针柄，按对耳轮弧形切线的垂直方向，用针头于对耳轮轻轻划割，长度小于5毫米，划痕间距2毫米，使之微微出血，再用消毒棉覆盖创面，约3～4小时后去掉，血痂待其自然脱落。

　　④疗效评价：以第1组治65例，痊愈45例，显效9例，有效13例，无效4例，有效率93.8%；第2组治疗12例，全部治愈，痊愈率达100%。

　　6）刺血：取穴肺俞、委阳。

　　①治法：令患者取俯卧位，暴露后背上部和双腿。先以三棱针点剌肺俞，然后挤压穴区出血，即在其上拔罐。之后再点剌委阳出血加罐。每穴留罐10～15分钟。隔日1次，3次为一个疗程。

　　②疗效评价：共治疗手部顽固性湿疹38例，痊愈26例，有效10例，无效2例，总有效率94.7%。

　　7)皮肤针

　　①取穴　主穴：大椎、膀胱经线（大杼至白环俞段）。配穴：血海、风市、阿是穴。

　　②治法：主穴必取，配穴酌加，慢性患者应加阿是穴。令患者取俯卧位或端坐位，以皮肤针自上而下弹剌，重点为背腰段，叩剌强度中等，至皮肤潮红为度。穴区可在直径1cmm内反复叩剌至潮红。阿是穴可从外向内围剌，法同上。每日1次，5～10次为一个疗程。

　　③疗效评价：共治40例，临床痊愈28例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率97.5%。　

　　4.外用疗法

　　1）熏洗法

  

　　①用生山香750克、银花60克、蒲公英60克、九里明60克、黄柏20克、五倍子6克、白巩3克、蛇床子20克、苍耳子20克、川椒5克、孩儿茶15克、荆芥20克，水煎汤，每天先熏后洗2-3次，连续熏洗至病愈。

　　②用白鲜皮30克、苦参30克、土茯苓30克、紫草10克、地肤子30克、蛇床子30克、赤芍12克、连翘30克、金银花30克、荆芥10克、防风10克、蝉蜕6克、甘草10克，纱布包好，水煮沸15-20分钟，将药汤倒于盆中，先熏后洗患处，每天2次。每天1剂，3剂为1疗程。若局部红肿，选加板蓝根、丹皮、蒲公英、紫花地丁；渗水成疮，选加黄芩、黄柏、栀子；结痂干燥并奇痒，选加地龙、乌蛇、白花蛇；慢性经久不愈，加大黄；病变在上半身，加野菊花、夏枯草；病变在下半身，加黄柏、白花蛇舌草。

　　③用五倍子30克、蛇床子30克、紫草15克、土槿皮20克、白鲜皮20克、石榴皮15克、生黄柏30克、赤石脂20克、苦参30克，装于纱布袋中，水煎汤，先熏后洗肛门部，每天早、晚各1次，每次30分钟。本法用于肛门湿疹，熏洗至痊愈。

　　④用白芷、苦参、夏枯草、青黛、黄柏、蛤粉、枯矾、雄黄、乌贼骨、冰片等，醋或麻油调敷患处，每日一次。中医认为湿疹主要与湿邪有关，湿可蕴热，发为湿热之症，久之湿则伤脾，热则伤阴血，而致虚实夹杂之症。急性湿疹多见湿热之症，慢性湿疹多为虚实夹杂之症。

湿疹的辨证饮食疗法

　　1.要点

　　1）饮食多选用清热利湿的食物。如绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等，少食鱼、虾、牛羊肉和刺激性食物。

　　2）多吃富含维生素和矿物质的食物。如绍叶菜汁、胡萝卜水、鲜果汁、西红柿汁、菜泥、果泥等，以调节宝宝的生理功能，减轻皮肤过敏反应。

　　3）以保持正常的消化和吸收能力，食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，加重皮疹的渗出及痛和痒感，导致皮肤发生糜烂。

　　4）患病后，应忌辣椒、毛笋、虾、蟹、糯米、肉、葱、蒜、胡椒、蘑菇、蚕豆、咖喱、咖啡、烟、酒、可可、海鲜等，少吃荤菜（牛羊肉不宜吃）。　

　　2.辨证饮食

　　1）风盛型

　　①临床表现： 皮肤泛发潮红，遇风痒甚且肿胀，舌质红，脉浮弦。

　　②食疗药膳

　　食谱1：芹菜汤：芹菜250克，煎汤，吃菜饮汤，连续服用。

　　:食谱2：苍耳子防风红糖煎：苍耳子60克，防风60克，红糖25克。将苍耳子、防风加水浓煎熬膏，加红糖，每次二汤匙，开水冲服。

　　2）热盛型

　　①临床表现 ：皮损红肿流水，瘙痒剧烈，尿黄、便秘、舌质红、苔黄，脉弦数。

　　②食疗药膳

  

冬瓜汤

　　食谱1：绿豆苡米海带汤：绿豆30克，苡米30克，海带20克，水煎，加红糖适量服。每日1-2次。

　　食谱2：白菜根汤：白菜根200克，银花20克，紫背浮萍20克，土茯 20克，水煎，加适量红糖调服，每日1-2次。

　　食谱3：白菜萝卜汤：新鲜白菜100克，胡萝卜100克，蜂蜜20毫升。将白菜、胡萝卜洗净切碎，按2碗菜1碗水的比例，先煮开水后加菜，煮5分钟即可食用，饮汤时加入蜂蜜，每日2次。

　　食谱4：薏米红豆煎：薏米30克，红小豆15克，加水同煮至豆烂，酌加白糖，早晚分服。

　　食谱5：马齿苋煎：鲜马齿苋30～60克，水煎，每日分数次服用，并可配合药水外洗。

　　食谱6：冬瓜汤：带皮冬瓜250克，切块，煮汤食用。

　　食谱7：黄瓜煎：黄瓜皮30克，加水煎煮沸3分钟，加糖适量，1日3次，分服。

　　食谱8：绿豆海带粥：绿豆30克，水发海带50克，红糖适量，糯米适量。水煮绿豆、糯米成粥， 调入切碎的海带末，再煮3分钟加入红糖即可。　

　　3.饮食禁忌

　　1）尽可能追寻病因，隔绝致敏原，避免再刺激。去除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。

　　2）吃药的同时了解一些药物的毒副作用，不要不明不白地乱用药，尤其是皮质类固醇激素应在专科医生指导下应用，不要认为任何药都是万无一失的，当每用一种新药时，一定要向医生咨询清楚再用。

　　3）一般湿疹患者应以素食为主，易于消化，不碍肠胃，大便应日日通畅，忌食辛辣刺激、腥发动风的海产品和牛奶、鸡蛋等食物。常用一些健脾除湿的药膳，如冬瓜莲子汤、绿豆赤小豆汤等，对湿疹有较好的预防作用。河产品如莲子、藕、荷叶、菱角等，对皮肤亦有好处。

　　4）避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起湿疹的食物，如鱼、虾等海味。　

　　4.宜吃蔬菜：适当多吃以下四种蔬菜有助预防和治疗湿疹。

　　1)苦瓜：苦瓜内含奎宁。具有清热解毒、祛湿止痒之功。可用于治疗热毒、疖疮、痱子、湿疹等病症。

　　2）番茄：番茄内含丰富的维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、烟酸，维生素E；还含有苹果酸、柠檬酸，钙、磷、铁及番茄碱等物质。具有生津止咳、健胃消食、凉血平肝、清热等功效。番茄中的果酸对维生素C有保护作用，故而能有效地补充维生素C；番茄碱有抑菌消炎、降低血管通透性作用，所以外用番茄汁治疗湿疹可起到止痒收敛的作用。

　　3)韭菜：韭菜内含胡萝卜素、维生素B、维生素C及钙、磷、铁、蛋白质、纤维素等。韭菜还有解毒祛湿的功效，故韭菜汁外搽可治湿疹。

　　4）芹菜：芹菜内含丰富的纤维、维生素B2及维生素C，还有大量的矿物质、微量元素、芹菜具有化湿、利湿等功效，可有效防治湿疹的复发。

　　中药偏方

　　1、取炉甘石30克，孩儿茶20克，冰片10克，共研成细末，贮瓶备用，有渗出液者可用上药撒之，无渗出者用麻油调匀涂擦患处，每天2次。适用于急性湿疹。

　　2、取生蒲黄、龙骨、乌贼骨各等份，研成细末，过筛，将此粉直接撒于患处，渗液湿透药粉时，再继续撒药。再用药时，不要将原已干燥的药粉去掉。适用于急性湿疹渗液多者。

　　3、取黄柏、龙胆草、苦参各30克，共研成细末，瓶装备用，有渗出液者可用药粉撒之，无渗出液则用麻油调匀涂擦患处，每天2次。该偏方适用于亚急性湿疹。

　　4、取滑石、五倍子、明矾各15克，蛋黄油适量，滑石、五倍子、明矾共研成细末，再用蛋黄油调成糊状，外涂患处，每天2次。适用治疗阴囊湿疹。

  

湿疹

　　5、取大枫子50克，苦参50克，蛇床子15克，浮萍15克，荆芥15克，川芎15克，苍耳子30克，仙鹤草30克，加水1500～2000毫升，煎沸15～20分钟，滤取药液，倒入盆中，趁热熏洗患处，待药液变温时，可坐浴，每天2次。该偏方适用于肛门湿疹。

　　6、取密陀僧15克，冰片10克，雄黄5克，蛇床子10克，黄柏10克，地肤子5克，共研成细末，装瓶备用，用时取药粉适量，加食醋调成糊状，涂擦患处，每天3次。治疗顽固性湿疹。

　　7、取地肤子30克，五倍子30克，土槿皮、白鲜皮、地榆、土茯苓、皂刺、紫草各15克，黄柏10克，赤石脂10克，甘草10克，加水2500毫升煎至3000毫升，将药汁倒入盆中，趁热熏洗患处，每天早、晚各1次，每次20～30分钟。该偏方适用于顽固性肛门湿疹。

　　8、取明矾30克，皂矾30克，黄丹30克，赤石脂30克，共研成细末，用麻油调成糊状，将药厚厚地涂于患处，将药稍干后用纱布包裹，待其干燥结痂自行脱落而愈。适用治疗顽固性慢性湿疹。