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主持人：31个城市，900余位专家，同时开讲。由中华医学会糖尿病学分会发起，美国礼来公司赞助的2007年盛大的糖尿病专家讲坛，以专业的糖尿病知识，贴心的糖尿病咨询，与您携手共进，控制糖尿病！ 今天我们非常荣幸的邀请到XX医院内分泌科糖尿病专家XX主任/医生给我们讲一下糖尿病控制ABC。听众朋友可以通过以下三种方式向我们的专家咨询糖尿病相关信息： 1拨打全国语音热线400-886-1800将您的疑问留言； 2发送短信至15900670095；3写信寄往糖尿病专家讲坛的专属邮政信箱040-014，邮政编码200040，我们的专家将会为您答疑解惑。同时为感谢您的支持和参与，年底我们将赠送“30位糖尿病专家的讲座全辑光盘”给所有发短信及写信的听众。 xx主任/医生您好，谢谢您这次来参加由中华医学会糖尿病学分会发起，美国礼来公司赞助的糖尿病专家讲坛。 专家: 主持人好, 各位听众朋友好. 主持人：xx主任/医生，您对糖尿病有非常深入的研究，而且您一直强调一个概念，就是糖尿病控制ABC，请问这ABC到底是什么？ 专家：糖化血红蛋白、血压和胆固醇的英文首字母分别为A、B、C。美国糖尿病学会，美国心脏病学院以及美国糖尿病教育计划联合推出了“控制糖尿病的ABC活动”，把对糖尿病患者糖化血红蛋白、血压和胆固醇的监控简称为糖尿病控制ABC。 主持人：糖尿病治疗为什么要控制ABC？ 专家：糖尿病是一种复杂的终身性疾病，它是由于胰岛素分泌不足及胰岛素作用不足造成的，以血糖水平升高为特征的代谢病。长期血糖升高可导致器官组织损害，引起各种急、慢性并发症。糖尿病的各种并发症危害严重，其中视网膜病变可导致失明；肾病变导致肾功能衰竭；周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽甚至截肢。所以糖尿病如果不积极防治，必将降低患者的生活质量，影响患者的寿命。 尤其对于大血管并发症而言, 不仅是高血糖，过高的血压和过高的血脂都会加速大血管并发症的发生。 大量临床已经证实, 只有将糖化血红蛋白、血脂、血压控制在达标水平， 才可以大大降低糖尿病并发症的发生危险。所以糖尿病患者不只要注意血糖控制，还要关心自己的血压和血脂。 主持人：那血糖与糖化血红蛋白之间又有什么关系呢？ 专家：糖化血红蛋白即为糖尿病控制ABC中的A，它是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白发生反应的产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比率与血糖的浓度成正比。因为红细胞的寿命为120天，因此糖化血红蛋白可以反应大约120天内血糖的平均水平。 主持人：反应血糖水平的指标不是有空腹血糖和餐后血糖吗？为什么还要看糖化血红蛋白呢？ 专家：象你说的一样，原先很多人认为血糖控制只要看空腹和餐后2小时血糖就足够了，但目前的研究证实这是不正确的。因为餐后及空腹血糖只反映即时血糖情况，容易受饮食、情绪等多种因素影响，而糖化血红蛋白相对稳定，能够反应患者长期、平均的血糖水平。所以我们在关注空腹血糖和餐后血糖的同时， 更要关注糖化血红蛋白。 在临床上，糖化血红蛋白也是作为评价糖尿病血糖控制好坏的金标准。国际上两项著名的研究UKPDS和DCCT已经证明，无论是在1型糖尿病还是2型糖尿病患者中，糖化血红蛋白和糖尿病血管并发症之间都存在联系。糖化血红蛋白每降低1％，大约可使心肌梗死和所有病因导致的死亡率下降14％。临床上常有些患者认为自己空腹血糖控制良好就万事大吉，结果还是出现了各种慢性并发症，一查糖化血红蛋白才目瞪口呆，原来糖化血红蛋白已大大超过了指标。所以，往往在患者自我感觉良好的时候，糖尿病病情并未得到有效控制，并发症也在悄悄的发生，必须监测糖化血红蛋白，使其达标才能降低并发生的风险。 主持人：那么糖化血红蛋白要达到一个什么样的水平才好呢？ 专家：患者的糖化血红蛋白应该<6.5％。糖尿病患者必须坚持每3个月监测1次糖化血红蛋白，要达到这一标准患者还是要坚持在医生指导下驾驭好糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和自我教育5架马车，争取糖化血红蛋白达标。 主持人：接下来该讲到B——血压了，这个我们比较熟悉，但糖尿病病人控制血压有什么特别意义呢？ 专家：血压对糖尿病患者来说是一个非常重要的指标, 近三分之一的糖尿病患者有高血压。高血压与糖尿病互相影响、互为因果。有人把高血压比作“无形的杀手”，这真是再恰当不过的比喻了。特别是对糖尿病病人而言，往往除了血糖高外还有血脂异常及高血压，而这些会使得血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，导致各种并发症的发生。阻塞的结果就是脑血栓、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、下肢溃烂，结果不言而喻。如果血管破裂出血则可导致脑出血、突发双目失明等。高血压还能使尿蛋白增多，肾脏功能急剧恶化。所以降低血压能减少糖尿病心血管疾病的发生率。 主持人：有什么更具体的数据可以说明糖尿病患者控制血压的益处吗？ 专家：国内外众多的临床研究都已经证明了控制血压对糖尿病患者的益处。例如著名的UKPD研究发现，严格控制血压可以使心衰发生率降低56％、中风发生率降低44％、伴猝死、中风和周围血管病的心肌梗死发生率降低34%。而且严格控制血压对预防视网膜病变和蛋白尿的发生也有显著的作用。所以对糖尿病病人的高血压问题必须足够的重视，给予积极的治疗。 主持人：那么患者的血压应该控制在什么水平？ 专家：研究证实，糖尿病患者必须将血压控制于130/80毫米汞柱以下才能减少并发症发生的危险，至少也应低于140／90毫米汞柱。 主持人：如何能实现血压控制的这一目标呢？ 专家：为了实现这一目标，首先糖尿病病人必须经常监测血压的变化，第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压，这次看病时血压高的人，下次就诊时必须复查血压，即使血压不高的患者，每3个月也必须检测血压1次。其次，所有糖尿病患者必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维、低脂、少盐饮食，同时减肥、戒烟限酒。如果采取这些措施后，血压仍高于140／90毫米汞柱时，应立即开始而且坚持不懈地服用降压药。 主持人：常用的治疗高血压的药物有哪些呢？ 专家：目前可用于糖尿病高血压治疗的药物种类很多，包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，以及利尿剂、а-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂及其他血管扩张剂。虽然治疗糖尿病高血压的药物很多，但它们有各自的特点，有不同的适应症和禁忌症，使用时要由专科医生来掌握。 主持人：最后一个C，是胆固醇。糖尿病患者的血脂控制有什么重要性？ 专家：血脂与胰岛素抵抗和动脉粥样硬化关系十分密切，有人称血脂异常为“油腻的杀手”。 糖尿病病人血脂容易不正常，主要表现在高密度脂蛋白降低，而低密度脂蛋白升高，同时胆固醇和甘油三酯水平也升高，结果造成高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管病增多，严重者还造成患者死亡。此外，血脂异常症患者肥胖、高血压、痛风、肝胆及胰腺疾病的发生率也增高，必须加以防治。 主持人：糖尿病患者的血脂应该控制在什么水平？ 专家：糖尿病患者血脂达标的标准为：总胆固醇< 4.5毫摩尔/升，甘油三酯 <1.5毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇>1.1毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升。 主持人：为了血脂达标又需要做些什么呢？ 专家：血糖和血脂密切相关 要想治疗糖尿病的脂质异常症，首先必须控制好血糖，血糖降低后，血脂，尤其是甘油三酯水平会显著下降。另外，血脂的部分来自饮食，糖尿病病人宜进食高纤维低脂饮食，特别是要少吃富含饱和脂肪酸的动物油，以及富含胆固醇的动物内脏和鱼卵、蟹黄、虾子等海产动物食品。同时还要戒烟并少饮酒。另外，运动疗法对血脂异常症和肥胖的控制也很有益。如果采取了上面所说的这些措施后，血脂仍不正常，则必须同时服用调脂药物。这类药多需要长期甚至终身服用。还有，经常参加体检对减肥和调脂也十分重要，定期查体能够帮助及早发现并有效治疗血脂异常。建议至少每半年测一次血脂。 主持人：您讲到治疗血脂异常的药物的时候用了“调脂”而不是我们以前常听到的“降脂”，这是为什么呢？ 专家：说调脂要比以往说的降脂更准确、全面。这是因为有些血脂低点好，也有些血脂高点好。调脂就是要使升高的、对身体有害的甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平有所下降，同时使降低的、对身体有利的高密度脂蛋白胆固醇水平逐渐升高，以预防糖尿病心血管疾病的发生和发展。 主持人：那请您再讲讲现在常用的调脂药有哪些呢？ 专家：常用的调脂药物主要有四类。第一类是降甘油三酯类药物，如亚油酸、深海鱼油、多希康等；第二类是降甘油三酯为主，降胆固醇为辅的药物，如烟酸、烟酸肌醇酯等；第三类指降胆固醇为主，降甘油三酯为辅的药物，又称为他汀类调脂药；最后一类是降胆固醇类药物，如消胆胺等。糖尿病患者要在医师指导下，正确的使用这些药物，以达到满意的调脂疗效。 主持人：谢谢xx主任/医生给我们带来的这些关于糖尿病控制ABC的信息，接下来我们来看看听众朋友提出的一些问题。 一位手机尾号为3490的朋友，他说他妈妈是一位糖尿病患者，最近量的血压是128／86毫米汞柱, 需要管它吗？ 专家：对糖尿病患者而言，一般血压的控制目标为血压低于130/80毫米汞柱。因为对糖尿病患者而言，血压的稍微升高就意味着增加了合并症的危险性，如视网膜病变、肾脏病变和心脏病，所以如果这位听众的母亲经过几次复查血压一直高于130/80毫米汞柱的话就需要采取一些干预措施了。对于血压处于130－139/80－80毫米汞柱的患者，我们主张先进行非药物干预。具体措施包括：戒烟；减重，超重10%以上者至少减肥5公斤；限制饮酒，男性每天乙醇摄入量应该少于20－30克，女性少于10－20克；限制钠盐，每日氯化钠摄入在6克以下，除了在炒菜的时候注意少放盐外，买各种其它食品的时候也要仔细阅读标签说明，计算它的含盐量，避免购买高盐的食品；优化食物结构，多吃蔬菜，减少脂肪摄入；加强体力活动，每周进行5次如快步行走、游泳等中等强度的运动锻炼，每次30分钟；最后还要缓解心理压力，保持乐观心态。如果连续采取以上的非药物干预3个月后，血压仍然不能控制达标的话，就要在专科医生的指导下开始降压药物治疗。 主持人：手机尾号为8986的朋友问，高血压服药使血压降到正常后， 还需要继续服用降压药吗？ 专家：对于多数糖尿病病人来说，要继续服用降压药。因为多数病人血压正常是服药的结果，停服降压药后，血压高可能卷土重来。此外，为了避免并发症，对糖尿病病人的血压要求很严，不服降压药血压难以维持在满意的范围。当然不服降压药血压仍能维持正常者不在此列。 主持人：谢谢X主任／医生给我们带来的这些关于糖尿病监控的信息，我们欢迎听众朋友们继续向我们咨询有关糖尿病的相关信息, 我们的各位糖尿病专家将会非常乐意为您解答。现在给大家介绍一个健康小贴士：糖尿病患者除了关注血糖外，也要关注血压和血脂，将降糖、降压、调脂相结合，才能更好的控制疾病进展。 主持人：我们今天的节目快要结束了，欢迎听众朋友们下周同一时间继续收听。再次感谢XX医院的xx主任/医生今天给我们带来的关于糖尿病控制ABC的讲座。xx主任/医生的门诊时间是XXX，有需要的听众可以在这些时间段去XX医院找我们的xx主任/医生。(专家愿意公开门诊时间的就公开) 感谢您收听由中华医学会糖尿病学分会发起，美国礼来公司赞助的糖尿病专家讲坛，让我们携手共进，控制糖尿病。 |
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