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舌诊

2012-09-22  牛股法则

看看你的舌,治你的病。饿了的时候,肚子会叫。身体里出现问题的时候,舌头会告诉你。

舌诊专业网站:http://www.tongue.com.cn

对于一个老中医来讲,摸脉并不是太重要的,大多数都是做个样子而已,因为他们在摸脉之前,就已经通过望、闻、问三诊掌握了你绝大部分的病情,有些人的脉诊不过是为了增加一种神秘感而做的秀而已。

在所有的诊断方法里,舌头能够提供的身体的信息的量及准确程度来讲,是其他部位所不能比较的。

可能你会想:为什么舌会讲述出你身体里的问题呢?

因为中医理论中,关系到人体五脏六腑的十二正经的循行或多或少的都要涉及到舌,反过来,从舌的相关部位来观察,就可以很容易的发现是哪些经络或是脏腑出现问题了。

来吧,每天早晨漱口的时候顺便吐一下舌头,给自己做一个体检,不要在等待单位那半年或是一年一次的体检了。因为那时的体检,检出的恐怕也多半是中晚期了。

如何准备:

1、 一定不要在过强的光线的直射下(如太阳光)或是过弱的光线下观看舌,尽量选用呈现白色的日光灯管而不是黄色的白炽灯泡以及其他影响视觉颜色的灯。

2、不要吃或饮用带颜色的食品或是饮料,那样会让你的舌不能呈现出它本来的颜色,比如咖啡可以染黑你的舌苔,蛋黄可以染黄舌苔,牛奶可以在舌苔上覆一层白膜等。

3、不要吃过凉或是过热及辛辣食品,它们通常会使舌的颜色变成红色而影响准确性。

4、自然张口伸出舌头,每次持续不要超过30秒,否则这两项都会让你的舌改变本来的颜色。

5、季节的影响,比如秋天天气干燥,舌上稍见干燥就不必考虑是疾病了。

6、记得有一则高露洁的牙刷广告上还特意说明了一种新牙刷的功效是正面毛刷刷牙用,背面的短毛刮舌苔用,如果你想看到一个可以准确反映出你身体状况的舌,一定不要刮舌苔,不管它是很厚,还是有味。

要想知道不正常,你一定要知道什么是正常的。

正常的舌:淡红色的舌,上面有一层薄薄的白色舌苔。

一张完美的正常舌象就像一个完人一样难找,传一张较为正常的舌象,给大家作为对照 

 

1、 舌的部位(具体请参考右边图)

按着中医的理论,舌尖的部位是属于心和肺,舌的中心属于脾胃,舌的根部属于肾,舌的两边属于肝和胆。如果在舌头上相对应的部分出现颜色或是形态上的改变,那多半是该部位对应的脏器出现了问题。比如,比如舌尖红赤,就要考虑是否心肺有火了,是否有失眠或是咽痛的症状。再比如,溃疡如果长到舌尖和舌边,相信你一定不用问医生,就该知道是吃祛心火的牛黄清心丸还是该吃祛肝火的龙胆泻肝丸了吧。

2望舌形舌态

1)胖大舌与瘦薄舌

正常人的舌和人体是成正比的,人胖舌就胖,人瘦舌就瘦。

1)如果你是一个比较丰腴的人,就不要太在乎了,如果是正常体重或是偏瘦的人,可能是你体内的湿气过多了,不管是寒湿还是湿热,都要时刻提醒自己:

胖大舌常见不适:容易感觉疲劳、嗜睡、腹胀等

建议:A、尽量避免食用甜食、粘腻、油炸食品;

B、尽量有意识增加活动,每天最好能慢跑15—30分钟。

2)如果你是一个正常体重的人或是较胖的人,伸出了和你身体很不成比例的瘦而且薄的舌头,恐怕你已经是处于血气比较亏虚的状态了。

瘦薄舌常见不适:乏力、失眠、面色差、皮肤干燥等

建议:A、干红枣每天嚼服7枚,实践证明,它对于补血还是很有帮助的。

B、熟花生(一定要连红皮一块吃),每天吃一小把。

 

胖大舌 ------------------ 瘦薄舌

 

(2)裂纹舌

伸出你的舌后,正常的至少是平整的,如果上面有一条或是几条裂沟,那样的舌就是裂纹舌,这通常表明你的身体处于一种比较阴气亏损的状态了,最好:

常见症状:口干舌燥、食欲低下

建议:A、尽量多食用口感较酸的多汁橙类和柑类

B、避免食用辛辣及有火性食品,如羊肉、辣椒等

 

(3)齿痕舌

看到的舌头就像是一个周围象齿轮壮的饼干一样的形状,那些全部都是因为你的舌头里水分太多,胖大到一定程度受到牙齿的局限而受到牙齿的压迫而形成的。

常见症状:颜面手足发胀,下肢发陈,常感疲惫

建议:A、冬瓜和丝瓜的利水的效果都明显,建议该菜品最好每日餐桌上都有

B、山药会帮助你的脾胃逐渐变得强壮来渐渐的改善这种舌头,炖着或是炒着或是做粥,这些都

随便,只要能保证每天吃个200g左右就可以。

 

(4)颤抖及歪斜舌

当你舌头伸出来时,要么歪向一边,要么颤抖不停。如果你是一位酒中仙,到也没什么,否则的话,要好好反思一下了,可能是身体内阴血亏的太多,导致不能濡润舌体所致。

常见症状:头晕,头痛,面红,肢体颤抖

建议:A、避免生气,否则可能会有中风的危险

B、建议多吃多汁的食品,如雪花梨、西红柿、木瓜等。

3望舌色

(1)淡白舌

舌的颜色为淡白色,表明你的气血至少没有充盈到它该有的颜色,提示你的气血已经需要补充了。

常见症状:头晕目眩,多梦失眠,头发不光泽,眼目干涩

建议:A、平时我们常说到的“鸡鸭鱼肉”一定要保证每天都至少有一两以上的摄入。

B、黑芝麻糊、核桃仁粉建议每天都要服用。

 

2)红色舌和深红色舌

虽然没有红的象西红柿那样,但至少看起来已经很红了。只有你身体里的能量过多达到演变为“火”的时候,才会有如此的颜色。

常见症状:牙痛,头痛,痤疮,口臭,唇上长疱

建议:A、这个时候吃苦瓜或是苦菜是不错的,建议火气大时,每天都食用

B、多吃一些寒性水果,如西瓜、梨、桃、橙、柑等

C、不能吃辛辣,不要吃油腻

 

(3)紫色舌与瘀斑舌

1)葡萄的颜色很可爱,但如果那种颜色是你的舌头的颜色,恐怕你也乐不起来了。不管起因是什么,但只要出现了紫色,就一定是有血瘀的情况出现了。

2)舌头上的任意部位或大或小的出现一些青紫色的斑块,如果是身上出现,恐怕是磕碰或是跌打所致,舌头上表现出来的话,多半是气血瘀滞不畅所致。

常见症状:舌头上相应的青紫部位,相应的身体部位会有刺痛出现,口干

建议:A、山楂和老陈醋虽然是消食的佳品,但同时也具有较高的活血的作用,不妨在每餐时加

入。

B、可以少喝一些药酒,建议浸泡药材可以选用当归、川芎、赤芍各50克,白酒38度

1000ml ,浸泡7日即可饮用,每次25至50ml即可。

C、最好能每天有30分钟的运动量,这样会保证你的气血有一个被动的循环过程

D、保持良好的心情,如果遇到郁闷,一定要想办法发泄出去,或是去K歌或是去蹦D,由你

4、 望苔

(1)白色苔

纯纯的白色,很容易让我联想起冰雪连天的寒冷季节。白色的舌苔也是如此,表明你的身体里还是寒

气更重一些。

常见症状:畏寒,同时不喜欢冷的环境或是饮食,阳痿

建议:A、运动会产生热,还再等什么,赶快去运动吧,但一定要循序渐进,不能太累了

B、羊肉、鸡肉、牛肉、辣椒等,什么热,吃什么,什么辣,吃什么,火力的另一个来源是你的

 

 

(2)黄色苔

可以像一张纸被烤着那样变黄,也可以是象橙子皮那样的黄色,不管怎么描述它,那一定是你的身体

里有热造成的。

常见症状:口干,口苦,目赤,尿黄,便秘,口臭

建议:A、可以参照红色舌和深红色舌项目

B、尽量不要和人去计较什么,不要生闷气,过度的情绪刺激会让你体内的火越来越大,最后落

得和周瑜一样的下场。

 

(3)厚腻苔

薄薄的苔是正常的,稍微厚点也可以接受,但要是看起来已经厚厚的一层了,根本看不到舌苔下面的

舌头了,就要给自己划个问号了,提示你你的身体里要么是积住食了,要么是身体里的湿气太重。

常见症状:腹部胀,消化差,大便味重。

建议:A、山楂一定是首选的水果药材,每顿饭后各吃5枚。

B、山西老陈醋,每顿饭后各一汤匙,嫌酸者兑水服用。

 

4)花剥苔与光剥无苔

宁可要厚腻一些的苔,也千万别没有苔,不管是局部没有舌苔的“花剥苔”还是整个舌头都没有像猪

腰子一样的“光剥无苔”,都说明你的身体里出现了很不好的状况,提示你,你赖以生存的能量来源——

胃的气和阴都已经受到了严重的损伤。

常见症状:舌痛舌干,胃痛隐隐,没有食欲。

建议:A、一定要引起重视,这是所有的舌象里面后果最不好的一种。

B、严禁食用任何“厚味”(即指各种五种味道中比较重的),尤其禁食辛辣。

C、随时观察胃部状态,只要发生胃部不适,并且经治疗无效,最好到医院找医生诊治

D、可以服用以下药方调治:

沙参10克 麦冬10克 扁豆10克 桑叶10克

玉竹10克 甘草5克 天花粉10克

每天一付,七天一个疗程,再观察舌苔生长情况,直至舌苔全部长出,分布均匀为止。

其实,没有很难有哪个人的舌会只出现以上一种状况,你可以把它们罗列起来,参照着分析,然后再和主要不适去核对一下,就很容易判断出自己的实际情况了。本文图片来源网上

 

舌苔形成机理与疾病

舌苔形成机理与疾病舌苔作为中医舌诊一部分,已有两千多年研究历史,关于其机理,中医古籍认为"苔之产生与人体脏腑功能、气血变化有密切关系",乃"脏腑失和、脾胃之气熏蒸而成⑴,现代医学研究表明舌苔形成与全身营养状态,局部血流状况,植物神经功能,唾液质量及急性炎症刺激等有关⑵。本文就几种常见异常舌苔机理的现代研究作一综述。

  一、形成舌苔的直接因素

  正常舌苔为薄白苔,是由丝状乳头分化的角化树与填充其间隙中的脱落上皮、唾液、细菌、食物残屑、渗出白细胞等共同组成⑶。

  (一)舌上皮增殖分化与角化脱落失衡:

  正常情况,舌上皮新陈代谢,生长和增殖分化,角化脱落保持相对平衡,某些全身或局部病变影响舌组织血运与营养,舌粘膜生理特性改变,上皮增殖分化与角化脱落失衡,形成病理舌苔⑴。

  1、厚苔:舌上皮过度增生,角化细胞层堆积。电镜下可见上皮胞内充满糖原颗粒,示上皮增殖速度增加;角化细胞以指状突起镶嵌连接及较多的桥粒结构使其联接牢固; 棘层膜被颗粒明显增多及内容物外排增加,加大了细胞间粘合力,使脱落延缓⑴。

  2、腻苔:丝状乳头的密度增加,且乳头间角化树分支增多,互相交错纠缠,不易脱落;乳头间及表面食物残渣、角化剥落物等各种粘附物增多⑴。

  3、剥苔:角化层次数减少,舌上皮各层细胞内张力微丝明显减少,未见典型颗粒细胞,均提示角化过程障碍;膜被颗粒减少,示细胞粘着力下降;以上因素致部分舌丝状乳头萎缩变平,舌质外露⑴。

  4、黄苔:舌上皮更新迟缓,不全角化层次增加,丝状乳头延长⑴。

  5、黑苔:黑苔切片可见丝状乳头变长发黑。角化层堆积成鳞片状或屋瓦状排列,之间有很多霉菌、细菌、细胞碎屑,未染色片示丝状乳头突起由无数端尖底宽之棕黑色角化细胞组成⑴。

  (二)优势菌群的增殖

  翁侯年等对566例各类舌苔涂片细胞学和细菌学观察到,除腐苔和花剥苔尚易于刮取细胞成分外,各类舌苔刮取物中均见大量细菌成分,相比之下,细胞成分不及细菌丰富,故认为各种繁殖旺盛的微生物是构成舌苔的主要成分⑷。

  1、厚苔:含菌量增加。翁侯年对107例舌苔刮取物进行细菌分布密度检查,其中Gˉ球菌、双球菌、Gˉ杆菌的分布视野在薄白苔为少许,白厚苔+,黄厚苔++,黄厚腻苔+++ ⑷。此外口腔内产酸细菌可造成酸性环境而导致厚苔形成。

  2、剥苔:张泽芳对262例住院病人舌苔真菌带菌情况调查,发现白念球菌在不同舌苔中的检出率,花剥苔45.46%,薄白苔为7.89%,其差别有统计学意义⑸。

  3、黄苔:河南医学院等研究认为苔色与优势菌落的颜色有关,灰白及灰黄菌落在形成白苔及黄苔间呈显著差异⑴。孙育敏对156例舌苔细菌培养定量分析结果示,第二优势菌群在薄苔为卡他球菌(33.63%),黄腻苔中为黄色咽球菌(29.33%),提出黄苔与优势菌落所产生的色素有一定关系⑹。

  4、黑苔:多与霉菌感染有关,有认为霉菌产生棕黑至黑色各种色素使舌苔变黑,另有认为腐败的细菌作用于舌粘膜上的坏死组织,产生二氧化硫,再与血红蛋白所含物质或含铁微生物结合,形成FeS沉积,致舌苔变黑⑴。

  (三)白细胞炎性浸润与渗出 袁肇凯对52例健康薄白苔和135例病理舌苔进行舌印片分析,发现白细胞平均数,剥苔4.86,厚苔4.07,薄白苔0.79,剥苔>厚苔>薄白苔⑺。 苔的色泽除与优苔菌落有关外,还与白细胞的多少有关,白苔以淋巴细胞如主,黄苔以中性粒细胞为主⑴。

  二 影响舌苔形成的全身及局部因素

  (一)厚苔:

  1、发热感染:发热是引起舌苔增厚的重要原因之一。迪氏认为可能是由于发热使机体代谢增加,舌血流增多,导致舌乳头增生;另机体失水唾液减少,舌自洁作用消失,形成舌苔。丹氏认为酵母菌生长最适温度41℃,体温升高,酵母菌繁殖速度成倍增长,在舌面堆积成苔⑴。

  2、植物神经功能紊乱:周小青等对183例不同舌苔进行植物神经平衡指数检测表明,黄厚苔和白厚苔均较正常薄白苔增大,提示厚苔交感系统活跃⑻。 其机理:交感神经兴奋时唾液粘稠性增高而致舌苔增厚;情绪紧张使口腔及消化道酸度增高,而念球菌易在酸性环境中增殖;植物神经系统过度刺激或胃扩张可反射性使舌血管收缩,此种相对 缺血使舌表面上皮脱落变平而发生舌苔⑴。

  3、脏腑功能状态:消化系统功能紊乱或减退时,舌苔上皮细胞营养受到障碍,产生异常代谢,引起舌苔变化,味觉减退,致舌苔增厚⑴。

  4、舌自洁作用减弱:舌的自洁作用包括咀嚼、谈话及唾液分泌等因子。咀嚼食物伴有吞咽活动,对舌有磨擦作用,促使舌苔脱落清除。发热脱水、神经紊乱,使唾液减少,病后食减或进软食流质,舌机械摩擦减少,自洁作用减低,舌苔变厚⑴。钟天等研究术后舌象变化,发现非腹部手术,未禁食或禁食不超过1天者,舌苔多无变化,腹部手术、禁食超过3天则出现白厚腻苔⑼。

  5、PH值变化:黄厚苔或白厚苔病人的唾液PH明显低于正常舌苔。其机理:酸性环境,氢离子游离增多,有利于细胞间隙中正离子与细胞膜表面糖链末端负电荷互相吸引,增加细胞间粘着力,使厚苔形成⑶。 -

  6、其它:吸烟、饮酒可使舌苔变厚,饮酒对于舌苔影响大于吸烟⑽。口呼吸时常有舌苔,有人解释因空气流通量增加而加速酵母菌的繁殖⑴。

  (二)剥苔

  1、维生素缺乏:舌乳头萎缩患者多有多种维生素缺乏⑾⑿。维生素作为细胞氧化还原的重要辅酶,其缺乏可导致细胞内氧化和能量代谢障碍,使舌乳头萎缩⑴。有学者认为酵母菌的生长需要维生素B,若此维生素缺乏,则酵母菌即不能繁殖而无苔⑴。另有报道作为抗氧化剂的维生素E与舌乳头萎缩有关⒀。

  2、微量元素减少:缺锌可致舌乳头萎缩⒁。陈连起对不同舌苔唾液元素检测,示剥苔患者唾液锌与铁含量明显高于正常薄白苔⒂。唾液是血清锌铁的排泄途径之一,排泄异常引起体内缺乏锌铁,另锌能拮抗游离铁的增高,缺锌可使游离铁增多⒃。锌铁与体内的多种酶的合成及活性有关,其缺少可致舌上皮氧化代谢障碍而不能正常成熟,变性坏死,形成剥苔⑶。

  3、 精神因素:植物神经平衡指数,光剥苔》花剥苔》黄厚苔》白厚苔》正常,提示交感神经活跃程度,剥苔》厚苔》薄苔⑻。

  4、ph值变化:剥苔患者的唾液ph高于正常人,可能是口腔内碱性环境会减弱细胞间的粘合作用,而有利与剥苔的形成⑴。

  5、其它:各种贫血影响细胞内呼吸,消化道功能障碍阻碍了必要营养物质的吸收和利用,导致舌粘膜萎缩⑴。其他因素如酒精的慢性刺激⒄、手术、心血管疾病、肿瘤⒅⒆。。

  (三)黄苔:各种因素造成局部丝状乳头增殖及局部的着色⑴。

  1、发热、感染:发热致机体脱水,舌自洁作用减弱,丝状乳头延长,加上局部的炎症渗出及微生物的作用,形成黄苔。

  2、消化功能紊乱:导致舌上皮异常代谢,舌苔增厚,成为微生物的良好培养基,局部微生物的产色作用,亦是舌苔变黄的原因之一。

  3、消化道返流物质的沉着或吸附:此类物质以动物类食物的消化产物为主,如二氧化硫,机体异常状态的产物,如炎症产物, 致病菌代谢产物,如毒素。黄苔的程度与返流物的多少成正比。

  (四)黑苔:一般为疾病加重和恶化的表现

  1、各种原因导致的丝状乳头的的延长:如高热、脱水、急性慢性炎症、毒素刺激、中枢神经系统功能失调⑴。

  2、局部着色;黑色成分来源有认为系霉菌或其他产色微生物的增殖和产色染成的⒇。也有认为是由于血色素、蛋白碎屑或烟草崩解产物,发生化学反应产生的⑴。

  三、有关舌苔机理的其他研究:

  (一) 细胞化学;吴正治等对117例的7种常见舌苔的G- 6PDH,LDH\MDH\ANAE,ACP,-SH,RNA定性定量研究,认为舌苔上皮的细胞 化学变化可能是不同病理舌苔形成的内在原因(21)。

  (二) 免疫学:马伯龙等对30例正常舌苔和98例异常舌苔实验,显示舌苔异常组的溶菌酶含量极显著低于正常组,而SIgA,IgG含量极显著高于正常组,表明异常舌苔形成过程中,机体免疫十分活跃(22)。另有学者从红细胞免疫水平研究舌苔形成中的免疫反应⑶。

  (三) 血清学:张远炎等研究提示薄黄苔、黄厚苔、白厚苔、腻苔的形成与血清胃泌素含量正常或偏低有关(23)。另有报道胰腺的外分泌功能越低,舌苔越厚。环核苷CAMP,CGMP及其比值的不同可引起不同的舌苔⑶。

  四、舌苔与疾病

  (一)中医察苔辨证:由于舌苔与中医的辨证理论紧密联系,临床上某一苔色的出现,就可能代表中医的某一证型,亦能提示某种治法⑴,察苔在护理中对服药方法与饮食亦起重要作用(24)。

  (二)中西医结合察苔辨病:即一苔与一病的某一阶段病势相联系(舌质同参)⑴。

  1、 急腹症:如肠梗阻,白苔示性质为单纯性不全性;白厚腻苔多为完全性; 白黄厚腻苔多为绞窄性;灰黑苔多为绞窄性伴脱水酸中毒⑴。

  2、消化道肿瘤:食道癌多黄腻苔,肠癌多白腻苔,胃癌多为花剥苔⑶。

  3、肝炎:厚腻苔肝功能多不稳定(急性肝炎、慢性肝炎活动期),薄苔肝功 能多稳定(25)。

  4、心血管疾病:急性心梗早期(24小时内)43.98%的人在舌前部可出 现红色椭圆或长椭圆的平坦斑块的,其上无苔或少苔且干燥少津(26)。高 血压分期,Ⅰ期多薄黄苔,ⅡⅢ期多白腻苔,黄腻苔(27)。

  5、代谢疾病:糖尿病患者(红舌)苔薄干燥常见,舌乳头多有中心性萎缩⑶。--- 6、神经精神疾病:精神分裂病患者多厚腻苔,随治疗好转,可逐渐转为白薄 苔﹙28)。--- 7、早期妊娠诊断:88%可出现滑苔(60%暗舌)(29)

  五、结语

  研究舌苔,借鉴中医的整体思想,中西医结合,有助于临床诊治。舌苔机理,跟内外多种因素有关,研究域广阔,其理论还待进步深入。

舌苔白--舌上苔呈白色.

舌苔黃--舌上苔呈黃色.

舌苔灰黑--舌上苔色呈現灰中帶黑者.

舌苔腐垢--又稱舌腐,指舌苔如豆腐渣,苔質疏鬆而厚,揩之即去,旋即又生而言.

舌苔黃膩--指舌面有一層黃色濁膩苔,其苔中心稍厚,邊緣較薄.嗜酒或長期吸煙的人,也可見到黃膩濁苔,但中心黃垢而微黑.

舌苔白膩--指舌面罩著一層白色濁膩苔,苔質致密,顆粒細小,不易刮脫.

舌苔主病白苔、積粉苔主表証、寒証。白苔一般主表証、寒証, 但特殊情況也主熱証,如瘟
疫的“積粉苔”。

黃苔主里証、熱証,但要注意苔色的淺淡變化,黃、白苔的轉化情況,以及苔質的潤燥。黃苔由淺變深,標志著邪熱由輕加重,苔黃逐漸變淡,標志著病情由重轉輕。白苔逐漸轉黃,標志著表証入里化化熱﹔苔黃而燥,標志著熱盛傷津﹔苔黃津潤,標志著陽虛水濕不化。 

 

灰苔主里証,但有寒熱之分。里熱証苔灰而干,見于外感熱病,或內傷陰虛火旺﹔里寒証 
,苔灰而潤,見于痰飲內停或寒濕內阻。

黑苔多見于疫病極期,主里証。黑苔主里証,也有寒熱之分。苔黑而燥,甚生芒刺,主熱极﹔苔黑而潤,主寒極。

舌苔--健康的镜子舌苔可以反映出人的内脏以及躯体疾病的信息。
   中医观察舌苔,强调人的整体性和各脏器之间的关联性。中医认为:病在表,舌苔多呈现薄白状;病邪入里,舌苔变为厚腻且转为黄或黑色。因此,从舌苔厚薄变化可判断疾病的深浅表里程度。
   白苔:中医认为属“表证”。外感风寒时,舌苔薄白润滑;白苔厚腻,表明内有痰湿;厚白而干燥,为实热证;苔白且嫩滑,刮之干净,是里虚寒证。白苔亦可出现于各种慢性炎症感染及水湿停留等症。 
   黄苔:多属内里有“热”。苔略黄而不太干燥,是病邪刚由表入里;舌苔黄腻,属脾胃有湿热,苔黄而干燥,是胃肠实热症;苔黄黑并有芒刺,是内热极盛,津液枯乏;苔黄而湿润,为阳虚证候。总之,黄苔多与发热、炎症感染及消化道功能紊乱有密切关系。 
   黑苔:多见于重病恶病。舌苔焦黑并舌根发黑,多为热盛无津;黑苔干燥为高热伤津,多见于热病后期。临床所见灰黑苔,常与发热、化脓性感染有关,见于脓毒血症、坏疽性阑尾炎、弥漫性腹膜炎等症。 
   西医观察舌苔,强调舌苔的特异性,即什么疾病将产生什么样的舌苔。如果确实观察到某种有指征意义的舌苔,几乎可以“对号入座”地诊断出是什么病症。 
   地图舌:舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图。其边缘不规则,存留时间不很长,可消退或再形成新的黄色隆起部分,也称为“移行性舌炎”,这是由于缺乏核黄素而引起的。 
   草莓舌:舌乳头潮红、肿大似草莓,常见于长期发热或患猩红热的病人。 
   镜面舌:也称光滑舌,由于舌乳头萎缩,舌体变小,舌面光滑呈粉红色或红色,常见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎患者。 
   牛肉舌:舌面无苔而呈绛红色,如生牛肉状,见于糙皮病(缺乏烟酸引起的营养不良症)患者。 
   毛舌:舌苔呈黑色或黑褐色,带毛刺,又称黑毛舌,是由于舌面的丝状乳头缠绕了霉菌菌丝以及上皮细胞角化所致。见于体弱久病或长期、大量使用广谱抗生素的病人。 
   由上可见,中医看舌苔,着重整体性、全身性,以舌苔变化作为诊断疾病的指标之一;而西医则着重局部特征性的变化,由此而指示特殊的疾病。由于观察舌苔十分方便,而舌苔的变化可作为了解身体状况、诊断疾病的依据之一,因此,一般人可在日常保健中自查,如有情况,及时就诊。

 

舌诊脏腑部位分属图

(1)舌色

①淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。

②红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。舌尖红是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。

③绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。

红、绛舌颜色越深,表明热邪越重。

④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积。

⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极,温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。

(2)舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。 

①老嫩:“老”即指舌质纹理粗糙,形色坚敛,多属实证、热证:“嫩”指舌质纹理细腻,形色浮嫩,多属虚证或虚寒证。

②胖瘦:“胖”指舌体胖大、肿胀,多与水湿停留有关。舌质淡而胖,舌边有齿痕者,多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀,多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄,多属虚证。舌质淡而舌形瘦者,多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者,多属阴虚内热。

③芒刺:舌乳头增生、肥大,突起如刺,多属热邪亢盛。热邪越重,芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边,舌尖芒刺多属肝胆热盛。

④裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹,多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。

(3)舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。

①震颤:舌体不自主地颤抖,多属气血两虚或肝风内动。

②歪斜:舌体偏歪于一侧,多为中风偏瘫或中风先兆。

③痿软:舌体伸卷无力,多因气血俱虚筋脉失养所致。

④强硬:舌体不柔和,屈伸不利,甚或不能转动,多属高热伤津,邪热炽盛,或为中风的征兆。

2.舌苔:舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰:“舌苔由胃中生气以现,而胃气由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃中之生气,如地上之微草也,若不毛之地,则土无生气矣”。吴坤安说:“舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生;舌之苔,胃蒸脾湿上潮而生,故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成,主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树,在角化树分枝的空隙中,常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等,组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层,白苔嫩而不厚,干湿适中,不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。

(1)苔色:有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。

①白苔 白苔是临床上最常见的,其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺,主表证、寒证,但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒;薄白而燥为风热;寒湿之里证可见白而厚腻之苔。

②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说,黄苔的颜色越深,则热邪越重。淡黄为微热;嫩黄热较重;深黄热更重;焦黄则为热结;黄而干为热伤津;黄而腻则为湿热。

③灰黑苔 多主热证,亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干,为热盛伤津;舌苔灰黑而湿润,多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、无苔。

薄苔多为疾病初起,病邪在表,病情较轻;厚苔多示病邪较盛,并已传里;或有胃肠积滞;或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃气的有无,舌苔虽厚,说明胃气尚存的一面,而少苔常表示机体正气不足,无苔则是胃气大虚,缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱,剥脱处光滑无苔,称为花剥苔,多属胃的气阴不足,若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。

(3)润燥:反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿,无苔干燥为体内津液已耗,外感病多为燥热伤津,内伤病多为阴虚津液不足;舌苔湿润表明津液未伤,而苔面水份过多伸舌欲下滴,称为滑苔,则示体内有湿停留。

腻苔:苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面,不易擦去,多属痰湿内盛。

腐苔:苔质疏松如豆腐渣,堆于舌面,易于擦去,多为实热蒸化胃中食浊,为胃中宿食化腐的表现。

(常见舌象见附图)

舌象图谱说明

1.正常舌

舌象:舌质淡红,胖瘦适中,舌苔薄白而干润适度。

2.淡白舌

舌象:舌质淡白,舌体胖嫩,舌苔白色稀薄。

意义:多为胃气虚弱或气血不足。

3.苍老舌糙苔

舌象:舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。

意义:湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。

4.淡白舌白苔

舌象:舌质淡白、白苔满布,中部厚如积粉。

意义:阳虚热浮,可见于阳虚而外感湿热。

5.淡白舌黑燥苔

舌象:舌质淡白,舌体胖,舌苔灰黑燥裂。

意义:脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。

6.淡红镜面舌

舌象:舌质淡红而嫩,边有裂纹,舌面光莹无苔、平滑如镜。

意义:胃阴不足或气阴两虚。

7.瘀斑舌

舌象:舌质淡红偏暗,边有瘀点、瘀斑,舌苔薄白。

意义:瘀血阻络,气血壅滞。

8.淡红花剥舌(地图舌)

舌象:舌质淡红,舌体歪,舌苔白腻有剥脱,呈地图状。

意义:胃之气阴两虚,痰湿阻络。

9.红舌花剥苔

舌象:舌质红而嫩,舌苔白腻花剥,剥脱处光莹无苔,或罩白色透明苔。

意义:湿热伤阴,湿浊未化,已伤阴液。

10.红肿胀舌

舌象:舌质红,舌体肿胀、胖大、不能缩入口内,舌尖与中部黄苔,舌边与根部白苔。

意义:湿热熏蒸,血热上壅。

11.淡红紫斑舌

舌象:舌质淡红,舌尖舌边多处青紫成片,舌苔白腻不均匀,中间苔少。

意义:气滞血瘀或久病气血不续。

12.淡红舌白厚腻苔

舌象:舌质淡红,舌苔白厚腻。

意义:气虚血瘀,痰饮停聚。

13.淡红舌厚腐腻苔

舌象:舌质淡红,舌体略胖,白厚腐腻苔满布舌面如积粉,表面微有淡黄色。

意义:湿热阻滞三焦

14.淡红舌黄糙苔

舌象:舌质淡红,舌苔黄燥,粗糙如砂石。

意义:胃肠热结夹湿,湿热化燥。

15.红舌黑腻苔

舌象:舌质红,苔厚腻,边白黄中间黑色。

意义:虚阳上浮,湿热内蕴。

16.红舌无苔

舌象:舌质红而嫩、中有裂纹,除舌边有少许残存之苔外,余光莹无苔。

意义:胃肾气阴两伤。

17.齿痕舌

舌象:舌质略红,舌体胖大而齿痕,舌中间有纵裂,苔薄白而颗粒粗松。

意义:脾虚湿滞,兼有内热。

18.裂纹舌

舌象:舌质略细,多数纵裂如刀割,舌苔薄白。

意义:素有阴虚,真阴不足,虚火上炎。

19.裂纹舌

舌象:舌质淡白透青紫,舌体胖大,中有深裂纹,舌边裂纹如刀割,舌苔白腻而不匀。

意义:气血俱衰,肾阴不足。

20.红舌白腐苔

舌象:舌质红,舌苔白厚,颗粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。

意义:痰食内聚,湿热蒸腾。

21.红舌黄腐苔

舌象:舌质红,有红点,舌体苍老,舌苔由白转灰黄,厚腐堆起,上有横直裂纹。

意义:湿热秽浊蕴结于里。

22.暗红舌焦黄苔

舌象:舌质红而偏暗,苔焦黄如锅粑,厚而有裂。

意义:胃肠热结,腑气不通。

23.红舌黄白苔

舌象:舌质红,有红点,苔黄白色,厚积满布,如米粉状。

意义:邪热湿毒蕴结于里。

24.暗红舌黄燥苔

舌象:舌质绛红晦暗,舌体薄瘦,舌苔厚而焦黄燥裂。

意义:实热燥结于胃肠。

25.红绛舌黄黑苔

舌象:舌质绛红、苍老、尖有红点,苔薄白转灰黄,根部灰黑垢腻。

意义:风痰上扰,痰热腑实。

26.红绛舌黑糙苔

舌象:舌质红绛,有红点,黑色糙裂苔满布,厚积成块。

意义:热毒内实,痰热腑实。

27.红色点刺舌

舌象:舌质红,有红色点刺状突起,舌苔白腻,表面微黄。

意义:营分郁热。

28.青紫瘦小舌

舌象:舌瘦小面青紫晦暗,舌苔白厚腐。

意义:寒湿凝滞,气血壅滞。

29.绛紫舌光剥苔

舌象:舌质绛紫而暗,舌面光剥无苔。

意义:热及营血,伤阴阻络。

30.淡白舌水滑苔

舌象:舌淡而胖,边尖满布白滑苔,中根部黄苔,厚腻粘滑。

意义:肾阳不足;湿浊化热。

31.红绛瘦舌

舌象:舌质红绛,舌体瘦长,两条黄色垢苔厚积,燥裂成块,余处光剥无苔。

意义:胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。

32.红胖瘀斑舌

舌象;舌质红绛有瘀斑,舌体肿胀,舌面有破损,苔白滑兼有酱色。

意义:湿毒内盛。

3.舌诊的注意事项

(1)病人将舌自然伸出口外,充分暴露,要呈扁平形,使舌体放松,不要卷缩,也不要过分用力,以免引起颜色的改变。

望舌时尽量迅速敏捷地看清舌质、舌体、舌苔、避免病人伸舌过久,必要时可稍休息后再重复观察。

(2)病人面对光线,使光线直射入口,光线要充足,否则舌质及舌苔的颜色不易分辨。

(3)注意饮食对舌诊的影响:如食后因食物的摩擦使舌苔变薄;饮后使舌苔变润;食温热或刺激性食物后,舌质变红或绛。所以一般不宜在病人进饮食或漱口后立即进行舌诊。

(4)注意染苔:如饮用牛奶后苔呈白色;吃乌梅、杨梅、咖啡、陈皮梅、橄榄等可将舌苔染为黑色或褐色;吃蚕豆、橘子、柿子及黄连、核黄素等,使舌苔染成黄色。这些暂时的外物沾染,不可误认为病理的舌苔。

附:舌诊现代研究简介

舌为口腔中主要器官之一,是由很多横纹肌组成的肌性器官,外表被有特殊的粘膜,尤其舌背粘膜是组成舌苔的主要部分。舌的血管和神经分布极其丰富,其粘膜上皮薄而透明,故能十分灵敏地反映机体的变化、消化系统和体液的变化。近年来运用现代知识和方法研究中医舌诊的日益增多,简介如下:

(1)正常舌象:

淡红色舌质:由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富,使舌肌呈红色,透过一层白色明带有角化的粘膜面,而形成正常的淡红色舌质。

薄白苔:由舌的丝状乳头末端角化树及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出细胞等形成。

(2)舌象的变化:

①舌质的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、

组织细胞代谢障碍有密切关系;如全身机体代偿机能失调或机能不足时,就可能出现气虚的舌象;机体消耗过甚,影响到某些重要物质缺乏时,就出现阴虚的舌象。

淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少,血流缓慢等因素有关,常见于贫血,或蛋白质缺乏,尤其是白蛋白缺乏者,亦可见于消化系统功能紊乱,或内分泌机能不全,如肾上腺皮质机能不全等;红绛舌与毛细管扩张,血液量增加,血液浓缩等因素有关,多见于发热,尤其是急性感染性疾病,脱水,维生素缺乏,外科手术后,水液平衡失调及昏迷等病人;青紫舌可能与静脉瘀血,或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系,多见于肝脏病、心脏病及癌肿患者。

舌体胖嫩,主要由于血浆蛋白减少,舌组织水肿,且可因水肿、舌体增大或肌张力降低、松弛而在舌边出现齿痕;裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙,可能与舌粘膜萎缩有关;芒刺系由丝状乳头向蕈状乳头转化,同时由于粘膜固有层中血管充血扩张,致蕈状乳头肿胀,充血而成。

舌质干燥,是由于唾液分泌减少或伴有唾液含水量降低所致。脱水患者,血液粘稠度增高,唾液水样分泌减少,故舌面干燥,所以舌面干燥是临床失水的最好指标,是任何原因引起失水的最早表现。

②舌苔的变化与丝状乳头增生,角化增剧,细菌的作用,口腔中存在水分多少,以及全身营养状况,脏器疾病等有关:白苔多为氧气交换减少,或贫血,携氧降低,导致组织缺氧,引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而形成;黄苔是由于感染等致炎因子和代谢产物的刺激,使丝状乳头增生,粘膜表层弥漫的角化不全和角化过度,加上角质碎片和产黄色微生物的作用,以及舌的局部炎性渗出物等而形成,故多见于感染性疾病,传染病,发热及一些恶性肿瘤;黑苔的形成是因丝状乳头增生更剧,出现棕色角化细胞及黑色霉菌滋生,或腐败细菌作用于舌粘膜上之坏死物质,或与含铁微生物结合形成硫化铁而致黑色,故认为慢性感染,毒素刺激,胃肠功能紊乱,霉菌感染,长期应用抗生素和由于恶性疾病引起口腔健康情况恶化,是造成黑苔的原因,也可见于吸烟过量,口腔卫生差者。

舌苔变厚,变腻,多由于病后食欲减退或进软食、流质、舌的机械摩擦作用减少,或因发热脱水、唾液分泌减少,清洗作用降低,影响舌的自洁作用降低,使丝状乳头延长,加上角质碎片、渗出物等堆积所致。

综合目前有关研究资料,舌象变化与下列几点有关:

①与营养缺乏有关:慢性胃病或慢性腹泻的患者,由于消化吸收不良,在临床上可见到黄色或灰色的舌苔。体内消耗过多及代谢紊乱,也可见到舌苔的显著变化,如各种发热病人开始多薄白苔,中期多干黄苔,糖尿病人可见到干红苔等。

②与循环系统及血液的质和量有关:高度贫血者,舌质淡白,舌乳头萎缩,失水、酸中毒、血液浓缩、缺氧者,舌质均呈鲜红或紫色;血小板减少,舌上可出现紫斑;恶性贫血出现光滑舌。

③与细菌病毒感染及机体抵抗力有关:流行病初起多白腻苔,病势较重或严重时出现红绛舌;绿脓杆菌所致的败血症,以光剥舌较多,链球菌、葡萄球菌所致的败血症,则多见黄苔。说明舌象的变化不仅与细菌种类有关,而且还可能与机体的抵抗力有及反应性有关。一般绿脓杆菌所致的败血症,多在人体抵抗力极差的情况下发生,正气不足,故舌见光剥,而链球菌及葡萄球菌感染的败血症,以实热证居多,故多表现为黄苔。

④与唾液有关:高热的病人如中毒性肺炎和急性肠炎失水患者,均有舌面干燥,口腔内失润现象。这是因血液粘稠度增高,唾液水样分泌物减少所致。又如阴虚患者,常有交感神经紧张性增高,副交感神经紧张性降低,使唾液浆液性分泌减少,代之以粘液性分泌,唾液的质量发生改变而见舌面干燥。

⑤与内分泌有关:内分泌失调者,舌象有异常反应,如肾上腺机能不全者,舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑

(3)舌象变化的临床意义:

①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退:如舌质淡红,舌苔白、薄、润均为病情较轻;舌质红绛、青紫、舌苔黄厚,灰黑,或光滑无苔,均为病情较严重;淡白舌多属于慢性疾病,病情变化慢,病程较长,如贫血,蛋白质缺乏或肾上腺皮质机能不全等;红绛舌多见于发热,脱水,水液平衡失调等,如烧伤患者,创面越大,伤热越重,则舌质变红越快越明显,如并发败血症则舌质多红绛干枯,肝硬化病人若原为淡红舌,薄白苔或薄黄苔,一旦转为红绛光剥,常表示肝功能恶化;急性阑尾炎多见腻苔,在治疗过程中厚腻苔转为薄白苔,多是病情好转,但如疼痛减轻而腻苔不退,则表示病情未减,甚至可能增剧。

②舌象的变化对某些疾病的诊断有一定的意义:绿脓杆菌性败血症,多见舌光剥无苔,而链球菌、葡萄球菌性败血症,则多黄苔;重症感染性疾病,恶性肿瘤,甲状腺机能亢进,严重的肺、肝、肾等实质脏器疾病,常见舌质红绛,舌体瘦小,舌干而有裂纹等阴虚舌象,有的舌苔光剥舌边尖有红刺,后期则舌面光滑如镜、重症肝炎患者,舌质多红绛,干枯少津,病情恶化时更明显,舌苔多厚腻或燥,色黄或黑,有时也可见光剥无苔;肿瘤患者晚期出现红而光亮的舌象。

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