|
我们一般将腰椎间盘突出症分为急性发作期和慢性迁延期。 辨证分型一般可分为：寒湿痹阻型、湿热瘀阻型、气滞血瘀型、气血两虚挟瘀型、肝肾虚损型。气血两虚型多见于中老年女性患者，肝肾虚损型以老年患者多见。值得一提的是：对于气血两虚挟瘀型，我们常以补中益气汤或大剂量桂枝汤加减治疗，效果不错。 中药效果好坏关键还是在于辨证是否精当。 “托毒通阳术”的治疗理论依据：人体督脉总督一身阳气。我们认为督脉的循行阻滞是脊柱类病的根本原因。无论是风、寒、湿、痰、瘀阻滞了督脉还是气血不足或肝肾不足致使督脉等经络不畅，都可以理解为“阳滞”。因此，我们辨证选用一些对皮肤具有刺激性的药物如：蓖麻子、甘遂、白芥子、辣椒等与一些走窜力较强的药物配合并辨证选药，或加大黄、芒硝以消肿利水，或加乳没活血化瘀，或加草乌川乌祛寒湿等。 “托毒通阳术”属于天灸疗法，但是我们在临床上应用要以不起泡为度最好。病人不想接受痛苦治疗还需要很好的疗效。贴敷的时间要掌握好。多贴几次，一样会达到与发泡同样效果，病人也容易接受。 介绍几个我们在临床常用的方剂：大剂桂枝汤加减（桂枝量：60-90克）、补中益气汤、五积散、薏苡仁汤、乌麻桂附姜辛汤、阳和汤、独活寄生汤（重用独活、寄生，30克以上）。 辨证加减方面：我多选用威灵仙+红花+千年健，腰痛剧烈加用活络效灵；下肢拘挛或酸重加木瓜、穿山龙；血虚寒凝重用鸡血藤（40-90克）……经验用药是一方面，还是要强调辨证。 有不少朋友对腰椎的正位感兴趣，我们可交流一下。 我们在临床上常用的正骨复位的方法包括：腰椎侧卧斜扳法、坐位旋转复位法、拉压法以及我自己摸索出的皮锤按压法等。 复位前一定要掌握好适应症，并对病人做好耐心细致的解释工作，一方面保证安全，一方面有利于病人配合治疗。现在有很多的西医大夫不相信正骨或复位一说，总是反复“警告”病人千万不要推拿正骨，否则会很危险等等。这些人不是很了解中医，说话欠客观欠公允，难道只有开点止痛药或手术切开才是安全的才是科学的吗？无论医生或者病人，最终关注的应该是疗效。 正骨或复位能否成功的关键是定位。 定位是靠长期细心观察并摸索出来的。观察的内容：棘突是否偏歪，椎间隙是否不等宽，横突区域肌肉是否高低不一致。 很多临床医生能够掌握正位的把势，但却无法成功复位，为什么？ 因为无论侧卧位扳法还是坐旋转法，另一个关键点是要掌握好力矩，切准发力作用点。如此才能达到四两拨千斤的目的。 武力拔寒散：白花菜子、去目花椒。临床常用于治疗风寒湿性关节炎。 简单谈谈个体化治疗。 中医的辨证论治就是最常用的个体化治疗。三因制宜。 我们对腰椎间盘突出症患者提出的个体化治疗如果展开讲包括很多内容。 先谈谈我们所采用的外治疗法。急性发作期的患者，病人的主诉”剧烈疼痛，正常活动严重受限。这时候的病人我们可以选用办法包括正骨、针刀、药物外敷。药物外敷常用甘遂、生南星、大黄、芒硝、乳没等药物外敷患处并辅以微波治疗以求迅速解除疼痛；或是以大黄、芒硝等配制成离子导入液治疗。 在慢性迁延期，我们可采用的方法就更多了，推拿、针刺、针罐、刺络放血……外敷药物的选择主要是辨证用药，根据寒湿、湿热、血瘀的偏寡加减用药。此外还要根据病人接受能力、耐受能力选择治疗方法。 关于腰椎间盘突出症患者治愈后体育锻炼的时间。我们认为一般是治疗后3-6个月，循序渐进，量力而行。具体还要看病人年龄、工作性质、体型、有无合疾患等。 “腰为肾之府”、“肾主骨”，其实，很多临床常用的治疗腰椎间盘突出症方子中都含有补肾的药物，是否再选用补肾药，关键还是要看辨证，看有无肾虚的表现。 应用膏剂、药糊剂、酊剂、药纱、中药包等外用药物，是我们临床常用的治疗手段。内治之理即外治之理。外用药也不能忽视辨证的重要性。 在临床上确实不能靠一种方法包治百病，一个中医骨伤科医生懂得方法越多，在面对病人时你才有可能制定出最优的治疗方案。现在许多中医骨科医生往往重治疗轻辨证。离了辨证，就成了半吊子中医，你所有的方法都可能打折扣。无论针灸、推拿还是外用药，都需要辨证施治。 现在可以选取的办法有：针刀治疗、皮肤针针刺拔罐治疗（选取腰部阿是穴，循经取穴５－７穴，留罐时间长）、中药包治疗（药物：生南星、海桐皮、制乳没、生大黄、芒硝、一支蒿、透骨草、威灵仙等，打粗末，装包，水醋各半浸泡１小时，蒸半小时取，热敷腰部，每次４０分钟，２次／日。）、配服中药散剂（全蝎、蜈蚣、白僵蚕、乌蛇肉各等分，日服６－９克。）、或身痛逐瘀汤加减口服。
请参考。 应一些朋友的请求，我把我们临床常用的膏剂用药说一下。 基本方组成：白花菜子、透骨草、威灵仙、千年健、甘遂、白芥子、樟脑等。 偏于寒湿者：选加川乌、草乌、川椒、肉桂、生麻黄等。 湿热明显者：选加生南星、寻骨风、秦艽、木瓜、海桐皮等。 瘀象较著者：酌加乳没、红花、苏木、生大黄、鸡血藤等。 |
|
|
