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健康刮痧12、肩周炎治疗三步曲(王敬)

2012-09-24  后湖莲花
健康刮痧12、肩周炎治疗三步曲(王敬)
 
 

肩周炎

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,俗称“五十肩”,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
 
病理
 
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,因而容易发生慢性劳损
 

发病 

肩部原因
1、本病大多发生在40岁以上
中老年人软组织退行并变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;
2、长期过度活动,
姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因;
3、上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。
4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

肩外因素
颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原
发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

病理生理

 
肩关节周围的病变主要发生在
盂肱关节周围,其中包括:

1、肌和
肌腱。可分两层。外层为三角肌,内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧,此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸。
2、
滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
3、关节囊。盂肱关节囊大而松驰,肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为
增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。
 
表现诊断
 
本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。 逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表现:

1、肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

2、肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用
棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。

4、压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5、
肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。

6、X线及化验室检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者,
X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 
 
治疗中医综合方法
 
1、中药以祛风散寒、解痉通络,活血化淤为目的的。   
2、拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有:肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位,交替使用。   
3、刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有:手臂外侧的肺经、大肠经。  每周可刮1~2次。   
4、针灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有:肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1~1.5寸针灸针,用75%酒精棉球消毒皮肤,刺入穴位,留针20~30分钟。每日1次。两周为1疗程。   
5、理疗 选用超短波等高频电磁疗法,每日1次,10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用

1.生山楂甘草汤

山楂50克,桑椹50克,桑枝25克,乌梅25克,白芍20克,伸筋草20克,醋制元胡20克,姜黄15克,桂枝15克,威灵仙15克,醋制香附15克,甘草10克。水煎温服,3日2剂,1个月为1个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或疗法。舒筋通络,祛淤行痹止痛,滑利关节。主治肩周炎。   

2.白芍汤

白芍、沙地龙各400克,制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各350克,乳香、没药、骨碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。将上药共研为极细末,装入胶囊,每粒含生药0.2克,成人每次口服3粒,每日3次,温开水送服。半个月为1个疗程,休息3天,再行下1个疗程。主治肩周炎。

3.黄芪当归汤

黄芪60克,当归20克,桂枝12克,白芍20克,炙甘草16克,大枣10克,威灵仙120克,穿山甲6克,防风12克,蜈蚣2条,生姜10克,羌活12克。每日1剂,水煎服。补胃气,通经络,散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者,加制川草、乌草各10克;兼痰湿者,加法半夏12克,胆南星10克;病久三角肌萎缩者,加制马钱子0.3克。局部可以配合以针灸治疗。

食疗药膳

1.取追骨风30克,酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。
2.用老生姜1000克,葱子500克,甜酒250克。将二味药捣烂后,炒热,敷痛处。
3.取生姜500克,大葱根50克,花椒250克,小茴香100克,白酒150克。先把生姜和葱根切碎,捣成泥浆,小茴香和花椒捣成面,然后将四味混在一起搅匀,置于铁锅中用文火炒热,加白酒搅和,再装入纱布袋中,敷于患处。温度以能耐受为度,上盖毛巾,再盖上棉被,使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用,不必换药,此药袋可加酒。每晚1次,坚持治疗,定有疗效。连服1个月见效,一般需服81天。

蛇肉汤:乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量,炖汤,肉汤同食,日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。

川乌粥:
生川乌头约5g,粳米50g,姜汁约10滴蜂蜜适量。把川乌头捣碎,研为极细粉末。先煮粳米,粥快成时加入川乌末,改用小火慢煎,待熟后加入姜汁及蜂蜜,搅匀,稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者.
 
简单康复疗法

1、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。   

2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。   

(l)体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。   

(2)手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。   

(3)患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。

常用方法

   耸肩运动:处于坐位或是立位。两肩处于放松的耸动,幅度从弱到强。每天持续两次,每次在50-120下。可根据自己病情酌情考虑。

   拉肩运动:后伸压肩,背地桌面,双手扶桌,反复下蹲,重复10次,练习肩关节后伸功能。

   甩手运动:两脚分开站立,先用手揉擦肩部,使局部肌肉松弛,然后甩动手臂,先前后,后左右,甩动幅度由小到大(与身体呈30~90度),速度由慢到快(每分钟30~60次),每次1~5分钟。

   爬墙运动:面对墙壁,两足分开与肩同宽。上肢前伸,手指做爬墙运动和由低逐渐增高,使肩臂肌肉有牵拉感,重复10次,坚持练习。
日常自我锻炼方法

   划圈法:划圈动作应象太极拳一样,缓慢、深长,不能用暴力乱抡上肢,以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为前后方向竖着划圈,横圈为上下左右方向划圈,类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针或逆时针方向各划15~20圈,也可根据自己的体质逐渐加量。每天练3~5次。

   拉轮练习:在墙或树上安一滑轮,并穿过一绳,两端各系一小木棍,上下拉动锻炼。   梳头动作:双手交替由前额、头顶、枕后、耳后,向前、纵向绕头一圈,类似梳头动作,每次可15~20次,每天3~5次。   屈肘甩手:背部靠墙站立或仰卧于床上,上臂贴身,屈肘,以肘部作为支点进行外旋活动。

   展翅:站立,上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓向上用力抬起,到最大限度后停10秒钟左右,然后回到原处,反复进行。   体后拉手:自然站立,在患侧上肢内旋并后伸姿势下,健侧手拉住患侧手或腕部,逐渐向健侧和上方牵拉。

   头枕双手:仰卧位,两手十指交叉,掌心向上放于头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。

   旋肩:站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向后划圈,幅度由小到大。离子导入法或理疗方法均可改善血运,消除肌肉痉挛,防止粘连,并有一定的止痛作用。在早期或疼痛较重时病人可服用消炎镇痛药物,如双氯灭痛、芬必得、扶他林等药物,或舒筋活血药物如强力天麻杜仲丸、大活络丹、疏风定痛丸等,也可外用止痛喷雾剂、红花油等。

肩周炎 - 注意事项

1、在做上肢提举或后旋时,应先揉按肩部与小角度摆动,使肩部肌肉松弛后再进行该动作,以免拉伤肩部组织。
2、患侧上肢不宜过量提举重物,注意局部保暖,以防复发。 
3、平时可以选择进行一些辅助性的上肢(肩部)锻炼活动,但强度不宜过大,应循序渐进,以免造成肌肉拉伤
 。
 
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肩周炎诱因  
 
       糖尿病可能会引起一种病,叫肩周炎。肩周炎可以有很多原因可以诱发它的发生:
            
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        制动在医学上的概念是固定不动的意思。最常见的就是手术后的固定,但是手术好了,可能得肩周炎了。心脏手术,乳腺手术后也可以引起一侧的肩周炎,可能跟手术后固定时间长,活动少有关。
        肩关节内在病变。最常见的就是软组织的退行性变化,主要是肌腱炎。
        邻近部位的疾病。如有时候心脏病动完手术或者是肺结核也可能引起肩周炎。邻近部位的疾病可能造成气血不通,引起肩周炎。
        神经系统疾病。如偏瘫,神经麻痹,或者帕金森病。帕金森病引起肩周炎的比例还挺高,大概有12.7%左右的人都可以出现肩周炎。帕金森病就是我们说的震颤性麻痹抖。
        内分泌系统疾病。如糖尿病,甲状腺机能亢进,甲状腺机能减退,这些病也可以引起或者诱发肩周炎。糖尿病人有10-20%的人可以合并肩周炎。糖尿病它是个潜在人群,临床观察它有很大的诱发肩周炎的可能。
        姿势失调大家都容易理解。
 
肩周炎与网球肘
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        肩周炎不能一疼就吃止疼片。
 
        肩周炎有几个特点:
 
        一是疼痛,多为中老年人,活动困难,不能外展外旋后伸。到了后期严重时发生粘连,功能受限,不能刷牙,不能梳头,不能扣衣服,甚至连裤子都提不起来。
        二是肩周炎的人大多数年龄在五十岁左右,所以又叫五十肩。女性到了更年期有可能得肩周炎,中医讲女子以七为数,七七四十九就差不多是五十岁这个年龄,所以得这个病的人比较多。
        三是很多肩周炎人怕风,有时觉得风往里撺,我们叫肩漏风。有的时候你做完拔罐的时候,感觉气就往外冒。
        网球肘和职业有一定的关系,跟年龄没有多大的关联。打网球,羽毛球,乒乓球的运动员,关节活动多了,疼痛主要在肘外侧,屈肘外旋会疼的比较厉害。
 
肩周炎三步曲
 
第一步 刮后背     先刮督脉正中线,先涂抹油,从上向下刮。
 
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        肩漏风是从肩胛漏风,所以要刮肩胛这条线。可以从上到下和沿肩胛线走罐。
 
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        再刮肩三针,就是肩髃,肩髎,肩贞三个穴位。简单的说就是肩后面的一圈到腋下。
 
 
第二步 刮前面     中府 云门这一带,腋前腺的这一带。
 
 
        可以留罐的几个穴位:天宗穴,大椎 ,肩井,肩贞。
 
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          刮手上的曲池到手三里。
 
第三步曲 刮腿上条口穴
 
        这叫上病下治,两个膝眼叫犊鼻穴,下面有个外踝,踝关节的外踝尖,这两个地方连线大约一半的地方有个穴位,叫条口穴,这是治疗肩周炎非常好的一个穴位,刮了以后找到疼痛点进行点按揉,在很疼的时候让病人举手,就可以把手举直了,也可以旋转了。
 
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相关链接
 
我们一起学刮痧----1、风湿性膝关节炎
 
 

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