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白塞氏病是一种全身性慢性血管炎性疾病，临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现，又称眼、口、生殖器综合征，常累及神经系统、消化道、肺、肾、关节、附睾等器官。西医学认为该病原因不明，缺乏针对性的有效治疗，治疗目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展，病情严重时可选用激素及细胞毒性药物，疗效欠佳，反复不愈，痛苦万分，严重危害患者的身心健康。国医大师路志正教授治疗疑难杂症经验宏丰富，疗效卓著，我随路老侍诊，获益良多，不揣愚陋，管窥如下。 病机为五脏相因、湿毒为患 路老认为白塞氏病属于中医学之狐惑病范畴，如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》中谓：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，……蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之，蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，蚀于肛者，雄黄熏之。”并谓：“初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。”对狐惑病的临床表现、治疗方法、脓成与否判断方法、方剂用药都有较为完整的论述。隋代巢元方、元代赵以德对此病都有阐述和发挥。 路老认为该病发病与肝、脾关系密切，涉及心、肾、肺诸脏。病因病机为肝郁化火，耗伤阴津，虚火内扰，气阴两伤，或久病脾虚，或苦寒伤脾，或肝郁脾虚，脾虚失运，水湿不化，湿热内蕴，蕴久化毒，湿毒熏蒸三焦脏腑，流注经脉，腐蚀为患，病机错综复杂，涉及多个脏腑，同时或先后发病，五脏相因，湿毒为患，为本虚标实、虚实夹杂之证。 治疗辨病辨证结合、内服外用并行 狐惑病治疗，明清以前多宗仲景之法，以甘草泻心汤为主方，而清《医宗金鉴》认为《金匮要略》中的外治法尚属合理，而甘草泻心汤用于本病却“与病不符”。清代唐容川《金匮要略浅注补正》却认为甘草泻心汤用于本病疗效卓著，谓：“余亲见狐惑证胸腹痞满者，投此立效。”于临证中得来，应属不虚。路老根据多年的临床经验，认为该病治疗应兼顾五脏之因，湿毒为患，虚实兼顾，标本同治，以益气养阴、疏肝健脾、化湿解毒为法，仲景之甘草泻心汤仍为该病之主方，临床治疗要辨病辨证论治结合，圆机活法，内服外用并行，内外同治，内服与茶饮相继，熏洗与足浴相配，使病情缓解向愈。 典型病例 患者刘某，女性，26岁，教师，汉族。2010年1月9日初诊。 患者10余年前无明显诱因出现口腔溃疡，黏膜糜烂，伴两膝关节疼痛，活动困难，在当地医院检查诊为“关节炎”，经治疗后关节疼痛好转，但口腔溃疡反复发作，近一年来出现外阴部溃疡，多在经前发作，两眼酸痛，时有视物模糊，2009年12月到北京某医院诊治，诊为“白塞氏病”，治疗一月，病情未见明显缓解而来就诊。现口腔溃疡，两眼酸痛，眼眵较多，时有视物模糊，关节疼痛以两膝关节为著，稍有肿胀，夜寐不实，易醒多梦，脱发，纳食尚可，大便偏干，每日一行，外阴有一点状溃疡，月经量少，周期尚调。形体中等，颈部稍增粗，面色稍暗，有痤疮。舌及口腔黏膜各有一处溃疡，舌体适中，质红，苔薄白腻。右脉弦，左脉细弦，尺稍弱。13岁时曾患青春期性甲亢，经治疗痊愈。 西医诊断：白塞氏病。中医诊断：狐惑病。 中医辨证：湿毒内蕴﹑气阴两伤。 治法：益气养阴、化湿解毒，仿甘草泻心合半夏泻心汤化裁。 处方：生炙甘草各12克，半夏12克，干姜10克，黄芩12克，黄连10克，藿香12克（后下），防风12克，桔梗12克，玉胡蝶12克，枇杷叶12克，炒杏仁9克，茵陈12克，草决明12克，炒薏仁30克，密蒙花12克，桃仁10克，娑罗子10克，生姜1片。水煎服，14剂。 茶饮方：西洋参6克（先下），麦冬10克，桔梗10克，青果10克，川贝10克，凤凰衣10克，甘草6克。水煎服代茶频饮，14剂。痹消散浴足，每日晚1次。建议调情志，适劳逸，及辛辣油腻饮食。 2010年1月26日二诊，服药后口腔溃疡较前减轻，外阴溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，夜寐转安，眼眵较多，纳食可，大便转软，每日一行。舌体中，舌质暗红，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦细滑。既见效机，以上方加减。上方黄芩改炒黄芩12克，去茵陈、草决明、桃杏仁，加炒苍术15克，黄柏10克，川牛膝15克，枇杷叶改15克，水煎服，28剂。茶饮方加素馨花9克，西洋参2克（先煎），水煎服代茶饮，每2日1剂，14剂。痹消散浴足，每日晚1次。 2010年2月27日三诊，服药后口腔溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，夜寐多梦，面颊、口周、胸背泛起粉刺，纳食可，大便成形，每日一行，小便气味重，月经量少，经前乳房胀痛，阴部瘙痒。舌体胖，质暗红，苔薄白，脉弦细滑。 治法：养阴益气、清热解毒、健脾化湿。 处方：生炙甘草各12克，麦冬12克，干姜10克，炒黄芩10克，黄连10克，藿香10克（后下），炒防风12克，密蒙花12克，炒苍术12克，枇杷叶12克，炒杏仁9克，椿根皮15克，草决明10克，炒薏仁30克，怀牛膝15克，川牛膝15克，知母10克，水煎服，14剂。 茶饮方：西洋参6克（先下），麦冬10克，桔梗10克，青果10克，川贝10克，凤凰衣10克，甘草6克，水煎服代茶饮，每2日1剂，7剂。痹消散浴足，每日晚1次。 2010年3月13日四诊，服药后口腔及外阴溃疡未作，关节疼痛减轻，膝关节肿胀消失，夜寐转安，面颊粉刺减轻，口周、胸背粉刺消失，纳食可，大便转软，每日一行，小便气味减轻，月经量少，有少量血块，舌体中，舌质暗红，边浅齿痕，苔薄白腻，脉弦细滑。既见效机，以上方加减续用，以巩固疗效。 处方：前方去麦冬、炒苍术、草决明、椿根皮、炒黄芩，知母改12克，枇杷叶改15克，加生石膏30克，丹皮12克，紫草12克，炒白芍15克，当归12克，陈皮9克，水煎服，21剂。 茶饮方：西洋参6克（先下），麦冬10克，桔梗10克，青果10克，川贝10克，凤凰衣10克，甘草6克，玫瑰花10克，荷叶12克，水煎服代茶饮，每2日1剂，10剂。浴足同前。2010年6月10日随访，治后口腔及外阴溃疡未作，一般状况良好，现在巩固中。 按 本患发病已十年，已有口腔﹑外阴溃疡，眼部症状已初现，并有关节肿痛，已近中晚期，郁火内扰，气阴两虚，湿毒熏蒸，烽烟欲起，有眼目化脓失明之虞，路老以甘草泻心合半夏泻心汤化裁，加藿香﹑防风﹑枇杷叶﹑炒杏仁﹑茵陈﹑贝母﹑炒薏仁化湿解毒，加桔梗﹑玉胡蝶﹑桃仁﹑娑罗子理气活血，西洋参﹑麦冬﹑草决明﹑密蒙花益气养阴﹑明润眼目，尤甘草生﹑炙各半，独具匠心，清代医家邹澍谓：“甘草之用生﹑用炙确有不同。如《本经》《别录》（甘草）主治，大率‘除邪气，治金疮，解毒’皆宜生用；‘缓中，补虚，止渴’宜炙用。消息意会之可矣”。加之调和诸药，和百药之长，一药两用，一举三得，为方中主将，一贯到底。益气以西洋参之清润易人参之温燥，非大师不能洞察秋毫也。二诊时口腔溃疡较前减轻，外阴溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，大便转软，舌质暗红，边有齿痕，苔薄白腻，脾虚湿滞证现，去草决明、桃杏仁，加炒苍术﹑黄柏﹑川牛膝，与炒薏仁成四妙散，加强健脾化湿，清化湿热。三诊口腔溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，夜寐多梦，面颊，口周，胸背泛起粉刺，小便气味重，月经量少，经前乳房胀痛，阴部瘙痒，舌质暗红，苔薄白，脉弦细滑，以清热解毒、健脾化湿，养阴益气为法治疗而建功。四诊时去麦冬、炒苍术、草决明、椿根皮、炒黄芩，加生石膏、丹皮、紫草、炒白芍、当归、陈皮清热凉血，活血养阴固本收功，巩固疗效。 茶饮方代茶频频饮服，连绵不断，配合汤药，益气养阴，升清润疡，谓久病不可急攻，欲速不达。足之三阴三阳经交汇于足，足部六条经脉的井、荥、输、原等穴位均位于足部，在这些经脉上双足部共有60多个穴位，这些穴位对各种刺激都非常敏感，穴位又与全身各脏腑器官密切相连，痹消散浴足，活血通经，促进血运，引热下行，排解湿毒，调整阴阳的作用，配合主方及茶饮方的治疗，起到了事半功倍的效果。 |
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