如何治疗打呼噜

腭咽成形术

Palatopharyngoplasty

    【适应症】

    1．阻塞性呼吸暂停综合征病人，经临床检查阻塞狭窄部位在口咽部。

    2．呼吸暂停指数5以上(呼吸暂停指数系每小时呼吸暂停的次数，而每次呼吸暂停时

间在持续10秒以上)。

    3．鼾声响度大于60dB，经仪器检测夜间睡眠期低氧血症。

    【禁忌证】

    1．有严重心脏病、高血压者。

    2．有出血性倾向疾病者。

    3．病态性肥胖者。

    【术前准备】

    1．进行鼻腔、咽部检查，作侧位颅骨X线片测量。纤维鼻咽镜检查，确定狭窄部位。

    2．其余同扁桃体切除术。

    【麻醉方法】

    局麻或全麻。

    【体位】

    局麻坐位。全麻仰卧垂头位。

    【手术步骤】

1．咽部粘膜喷雾适量丁卡因，表面麻醉。1％利多卡因双侧扁桃体(同扁桃体切除局麻方法)，肥厚的软腭切口处及悬雍垂根部注射局麻。沿舌腭弓外侧0．3cm作弧形切口，起自扁桃体下极，向上接近悬雍垂基部，转向对侧并向下切开对侧舌腭弓粘膜(图1)。粘膜切口位置因病人软腭长短不同而异，一般用压舌板将软腭推向后，软腭与咽后壁接触点外0．5cm。

   2．剥离切除扁桃体(图2)。并用剪刀切除拟定切除的软腭、悬雍垂。切除后，软腭缘鼻咽侧软腭粘膜应长于口腔侧粘膜。在悬雍垂根部，向外剪开咽腭弓，分别将其上瓣与软腭缝合，下瓣与扁桃体窝肌层或舌腭弓粘膜缝合。缝合时以无张力为好，以免术后吞咽动作时撕开(图3)。将软腭创缘鼻咽侧粘膜向前与口腔侧粘膜用4-0丝线缝合，覆盖住软腭创面，剪除多余粘膜(图4)。如后壁有多余粘膜，在咽后壁作梭形切口切除粘膜，分离粘膜，缝合切口，以增加咽腔宽度(图5)。

    【术后处理】

    1．注意呼吸道是否通畅，特别是全麻者。可预防性使用类固醇药物。

    2．注意口腔卫生。

    3．术后1周左右软腭功能尚未恢复，饮水时小量，慢咽，防止反流。

4．术后给予抗生素至7日拆线。

 

 

           

图1                                            图2

 

 

图3

 

 

                              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

腭咽成形术，轻松治好打呼噜效果好

[日期：2010 - 06 - 28]   来源：   阅读：     更新时间：2008-5-3

中华硕博网(http://www.)全球500所高校指定报名中心--硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

愈此病远期疗效约50%、效果不理想的观点相吻合。2004年12 月 2006年12 月，我们对临床上存在骨性鼻咽腔及腭咽前后狭窄的16例患者采取硬腭缩短软腭前移－悬雍垂腭咽成形术，取得较好的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1．1  一般资料  本组16例中男14例，女2例，30 64岁，平均（49.63±10.66）岁；ESS评分9 19分，平均(13.44±1.44)分；身高体重指数(BMI)24.55 35.64?kg/m2，平均(27.26±2.96)kg/m2；多导睡眠监测（polysomnographic，PSG）AHI均高于40次/h，界于46.8 114.5次/h，平均(72.98±17.11)次/h；最低SaO2 0.13 0.85，平均0.65±0.12。所有患者均有响鼾、呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡等主要症状。头影测量及Muller试验显示上气道阻塞平面为腭咽平面。

    1．2  手术方法  经鼻插管静脉复合麻醉，平卧垫肩，头后仰。置入Davis开口器，行HUPPP术［2］：摘除双侧扁桃体、切除部分软腭，解剖出腭帆间隙，去除多余脂肪组织后缝合扁桃体前后柱、软腭后缘，并成形悬雍垂。

    HUPPP术完成后行硬腭缩短软腭前移术［35］：手指触摸于第三磨牙内侧定位腭大孔，先于腭大孔内侧约0.5?cm作倒U形切口，软腭瓣长2.5?cm，切口绕过腭大孔后缘后向两侧作水平延长至腭部边缘。分离黏骨膜瓣，暴露硬腭骨质后缘；自延长切口处向前分离至腭大孔后缘，注意勿损伤腭大动脉及鼻腔底部黏膜，向后分离至腭骨后缘；以枪式咬骨钳咬除硬腭后端骨质1.2?cm左右并以磨钻磨平，以不损伤腭大孔之后缘为限，截骨形状呈现前窄后宽之梯形。彻底止血，软腭前拉，去除多余硬腭黏骨膜瓣后缝合切口。鼻插管留置至无呼吸困难后拔除，术后抗生素加地塞米松10?mg静脉滴注，6?h后流质，口腔护理，7 10?d拆线。

    1.3  疗效评定  按杭州会议［6］标准：AHI＜10为治愈，AHI＜20或降低≥50%为显效，ESS评分＜9为有效，AHI降低≥25%为有效，AHI降低＜25%为无效。

    1.4  统计学处理  所有数据采用STATA 7.0软件包进行统计学分析，数据表示采用±s，统计学检验采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果

    所有患者术后响鼾及呼吸暂停均较术前改善，夜间睡眠质量提高，白天头昏、嗜睡等症状消失。8例术后3?d有鼻腔返流，后好转；6例有少量出血。无1例出现术后呼吸困难及黏骨膜坏死、开放性鼻音、咽狭窄。术后腭平面之腭后间隙明显增加，吸气时口咽壁塌陷明显好转。

    术后6个月ESS评分、PSG检查显示：有效率为87.5%。其中治愈6例（37.5%），显效及有效8例（50.0%），无效2例（12.5%）。术后最低SaO2 71.6 100.0,平均85.0±11.5，与术前差异有统计学意义（P＜0.05）。头影测量显示上气道间隙较术前扩大，Muller氏实验中吸