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柴胡剂临床应用体会 小柴胡汤及其加减方在现在门诊应用极广，在我最近几年的门诊处方统计中，小柴胡及其加减方应用最多，外可治伤寒，内可治杂病，内外妇儿适证用之，无不疗效确切，以前谓桂枝汤乃群方之冠，不过现在小柴胡已远胜桂枝汤而成群方之魁首。 桂枝汤除有解表功能之外，并有滋阴和阳和补虚之功能，在古代生活条件较差的情况下，为老百姓做出了不朽贡献，随着人们生活水平富裕起来之后，身体素质大为改善，但社会生活节奏加快生活压力加大，脑力思维负荷增加，常常影响少阳肝气不舒，中焦翰旋失司，旁及肝胆脾胃，上犯心肺脑系，下犯肠道肾脏及胞宫，而出现纳差、恶心呕吐、口苦咽干、胸闷、咳嗽、时发寒热，头晕头痛失眠，肠道便结或泄，小便不利，妇女还有月经失调等等不一而足，三焦内外无不波及。适到我处门诊时，大多现柴胡证，因平时感冒时想图快捷而打点滴或自行购药应付，多日不愈而再来求助中医，而此时病邪已犯少阳，而出现头晕头痛，时发寒热，恶心欲呕，口苦咽干，乏力纳差，胸胁满闷不适，等等，错过了麻黄、桂枝等汤的机会，往往一剂小柴胡拨云见日力挽狂澜见乾坤。 古今多少杏林名家无不对柴胡剂青睐有加，用柴胡剂出神入化之境界，如已故经方大师胡希恕极力推崇柴胡剂，喜用柴胡与经方接轨，刘渡舟喜爱小柴胡与时方接轨治疗肝炎等病，还有现在北京中医药大学的郝万山教授，喜用柴胡剂治疗精神脑系的毛病，无不疗效惊人。 为何小柴胡有如此之神功呢？区区七味药组成了小柴胡汤，看似平淡，实则大有玄机。柴胡在《本经》上讲：性味苦平，主治心腹肠胃中结气，就是半表半里的部位，还有推陈致新的作用，就是除掉陈腐秽浊的东西而致其生新，胸腹及两胁正是少阳经循行之部位，也是柴胡的用武之地。条芩是一味苦寒药，能解少阳肝胆之郁热而除烦，法夏与生姜是乃小半夏汤，能止呕祛水湿痰饮，生姜还有发散表邪，暖中健胃生津之功，甘草大枣健胃补中，党参一味，经方家徐灵胎讲过：小柴胡之妙，妙在人参。能强少阳之里而御外来之邪气，而不关门留寇，中医实乃一门仁慈之术，与西医治病打打杀杀大相径庭。西医动不动就杀死细菌、病毒等，而细菌、病毒也不是那么容易束手就擒的。细菌病毒后代发生变异而耐药，以致抗生素越用越高级，最后产生耐药的超级变异细菌病毒，最后无药可用。而中医从不讲杀灭细菌病毒，而是用汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，很有礼貌地端上一杯热（药）茶，让其品尝，它自知没趣，打开大门而逃之夭夭。这正应了用药如用兵之孙子兵法，不战而屈人之兵，是治病用兵的最高境界，而柴胡剂乃和解之法，与之各不相侵，井水不犯河水，握手言和，皆大欢喜。 柴胡剂是个大家族，有大小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、四逆散，柴陷汤、柴平汤等等，要是临床学会运用这些柴胡剂就会解决很多疑难杂症。仲景示人用柴胡时“有一证便是不必诸证悉具",我在临床上往往有二证以上方可运用，觉得更为稳妥，同时还要注意患者体质，性格特点和发病易感群体，妇女多于男性，中老年多于年轻人，心情郁闷寡欢的，善悲喜流泪的，脾气暴烈易动肝火的，家庭不幸的，另还有家簇遗传性，母亲是柴胡质女儿同样也是，临证需多加留意，要与病人多交流，了解其习性。开方便更加精准，疗效才更好。 有道是问鼎中原者，可拥天下。学好柴胡剂者，方可登堂入室，进入经方之圣门。 |
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