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原文
【 XJ】三部九候的诊疗法，即使对于专业人来说，掌握起来都比较费劲，因此，作为普通中医爱好都，了解一下就行了。其实，很多病症，根本无需要三部九候，一眼就能看出来。再说了，现代的西医检测手段非常先进，可以借助于西医的检测来帮助诊断。
精读黄帝内经三部九候论篇第二十
现代人学中医，重要的是学中医的经络理论和阴阳理论，以及中医整体观的哲学思想，而不是深究切脉、针刺法......因为，只要明白了原理，现在的治病手段是很多很多的，可选择的面很大。
另外，学习《黄帝内经》，重点是学其养生方法，换言之，就是如何少生病和不生病。而如果不学会健康的生活方式，病已成而药之，乱已成而治之，譬如渴而穿进井，斗而铸锥，不亦晚乎！
黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行。贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。
岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。
帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？
岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。
帝曰：何谓三部？
岐伯曰：有下部，有中部，有上部；部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉；中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也；下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。
帝曰：中部之候奈何？
岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。
帝曰：上部以何候之？
岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人；三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏；故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。
帝曰：以候奈何？
岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。
帝曰：决死生奈何？
岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生；参伍不调者病；三部九候皆失者死；上下左右之脉相应如参舂者，病甚；上下左右相失不可数者死；中部之候虽独调，与众脏相失者死；中部之候减者死；目内陷者死。
帝曰：何以知病之所在？
岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者，不病；其应疾，中手浑浑然者病；中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。是以脱肉、身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病；二候后则病甚；三候后则病危。所谓后者，应不俱也，察其腑脏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉，真脏脉见者，胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。
帝曰：冬阴夏阳奈何？
岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死；热中及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脉疏乍数、乍迟乍疾者，日乘四季死；形肉已脱，九修虽调，犹死；七诊虽见，九候皆从者，不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者，不病；其脉迟者病；脉不往来者死；皮肤著者死。
帝曰：其可治者奈何？
岐伯曰：经病者，治其经；孙络病者，治其孙络血；血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。
■黄帝问曰：余闻九针于夫子......
【原文】
黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行。贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。
岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。
帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？
岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。
【点评】此段重点介绍九针在治病中的作用。
①九针，针具名。为九种针具的总称。出《黄帝内经》。即鑱针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针和大针。《灵枢·官针》：“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”指出九针的形状、用途各异，据情选用，方可去病。
九针
②上应天光星辰历纪 天光，谓日月星也
③贵贱更立，贵和贱，在这里都是指人体的气血运行状态，是实还是虚，是多还是少，是盛还是败，总之，人体的气血和四季的更替紧密相联系的。我们通常所说的，春夏养阳，秋冬养阴即出于此。
④此天地之至数：至数，中医诊脉，病人脉搏在常人一呼吸间跳动的次数叫做“至数”。快的叫“数”，慢的叫“迟”。不同情况的浮动和低沉也有各种术语。
⑤九野：九宫之方位，即东、西、南、北四方，东南、西南、东北、西北四隅及中央。《灵枢·九针论》：“愿闻身形，应九野奈何？”明·张介宾《类经·九卷·经络类三十五》云：“九野，即八卦九宫之位也。”
【整段翻译】
黄帝问道：我听先生讲了九针道理后，觉得丰富广博，不可尽述。我想了解其中的主要道理，以嘱咐子孙，传于后世，铭心刻骨，永志不忘，并严守誓言，不敢妄泄。如何使这些道理符合于天体运行的规律，有始有终，上应于日月星辰周历天度之标志，下符合四时五行的变化，人体阴阳盛衰的变化，是怎样与这些自然规律相适应的呢？希望你讲解这方面的道理。
岐伯回答说：问得多好啊！这是天地间至为深奥的道理。
黄帝道：我希望听您讲讲天地的至数，与人的形体气血相通，以决断死生，是怎样一回事？
岐伯说：天地的至数，开始于一，终止于九。一奇数为阳，代表天，二偶数为阴代表地，人生天地之间，故以三代表人；天地人合而为三，三三为九，以应九野之数。所以人有三部，每部各有三候，可以用它来决断死生，处理百病，从而调治虚实，祛除病邪。
■帝曰：何谓三部？......
【原文】
帝曰：何谓三部？
岐伯曰：有下部，有中部，有上部；部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉；中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也；下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。
帝曰：中部之候奈何？
岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。
帝曰：上部以何候之？
岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人；三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏；故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。
帝曰：以候奈何？
岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。
【点评】此段重点介绍什么是三部和九候。以及针刺原理。
①三部九候：(1)寸口诊脉法术语，在寸口的寸、关、尺三部分别进行浮、中、沉三种不同指力的脉诊，合为三部九候；(2)古代遍身诊脉法术语，把人体分成头、上肢、下肢三部，每部各有上、中、下动脉，合为三部九候，现不常用。但在此处，主要是讲的遍身诊脉法。
三部九侯歌 语出《素问·三部九候论》。是古代最早的一种全身遍诊法，它把人体头部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三处的动脉，在这些部位诊脉，称为三部九候。 头部：上--两额动脉（太阳），候头部病变；中--两侧耳前动脉（耳门），候耳目病变；下--两颊动脉（地仓、大迎），候口齿病变。 上肢：上--手太阴肺经动脉（寸口），侯肺；中--手少阴心经动脉（神门），侯心；下--手阳明大肠经动脉（合谷），候胸中。 下肢：上--足厥阴肝经动脉（五里、妇女取太冲），候肝；中--足太阴脾经动脉（箕门），侯脾，侯胃气配足阳明胃经动脉（冲阳）；下--足少阴肾经动脉（太溪），候肾。 根据临床实践，简化遍诊法，一般只侯寸口脉，称为“独取寸口”。寸口脉分寸、关、尺三部，每部各以轻、中、重的指力相应分为浮、中、沉三侯，共为九候。此外，张仲景《伤寒论》原序中所说的“三部”脉是指“人迎”（结喉旁颈总动脉）“寸口”（腕部桡动脉）和“趺阳脉”（足背部胫前动脉）。
三部九候图
②故神脏五，形脏四 神脏五：指藏无形之气者为神脏，有五，即肝、心、脾、肺、肾。五脏所藏之神的具体名称，如《宣明五气篇》所云：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”王冰注：“所谓神藏者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志也。以其皆神气居之，故云神藏五也。高士宗《素问直解》：“神脏五，谓肝心脾肺肾，所以藏无形之气，故曰神。” 又，《难经·三十四难》载：“脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。”《难经本义》注云：“脏者，藏也。人之神气藏于内焉。” 形脏四：传导有形之物的脏器，指胃、大肠、小肠、膀胱四腑。张志聪《素问集注》：“形脏者，胃与大肠、小肠、膀胱也，藏有形之物也。夫五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生，是五脏之神，由肠胃津液之所生也。胃主化水谷之津液，大肠主津，小肠主液，膀胱者，津液之所藏，故以四腑为形脏。”
【整段翻译】
黄帝道：什么叫做三部呢？
岐伯说：有下部，有中部，有上部。每部各有三候，所谓三候，是以天、地、人来代表的。必须有老师的当面指导，方能懂得部候准确之处。上部天，即两额太阳脉处动脉；上部地，即两颊大迎穴处动脉；上部人，即耳前耳门穴处动脉；中部天，即两手太阴气口、经渠穴处动脉；中部地，即两手阴明经合谷处动脉；中部人，即两手少阴经神门处动脉；下部天，即足厥阴经五里穴或太冲穴处动脉；下部地，即足少阴经太溪穴处动脉；下部人，即足太阴经箕门穴处动脉。故而下部之可以天候肝脏之病变，下部之地可以候肾脏之病变，下部之人可以候脾胃之病变。
黄帝道：中部之候怎样？
岐伯说：中部亦有天、地、人三侯。中部之天可以候肺脏之病变，中部之地可以候胸中之病变，中部之人可以候心脏之病变。
黄帝道：上部之候又怎样？
岐伯说：上部也有天、地、人三候。上部之天可以候头角之病变，上部之地可以候口齿之病变，上部之人可以候耳目之病变。三部之中，各有天、各有地、各有人。三候为天，三候为地，三候为人，三三相乘，合为九候。脉之九候，以应地之九野，以应人之九脏。所以人有肝、肺、心、脾、肾五神脏和膀胱、胃、大肠、小肠四形脏，合为九脏。若五脏以败，必见神色枯槁，枯槁者是病情危重，乃至死亡征象。
黄帝道：诊察的方法怎样？
岐伯说：必先度量病人的身形肥瘦，了解它的正气虚实，实证用泻法，虚症用补法。但必先去除血脉中的凝滞，而后调补气血的不足，不论治疗什么病都是以达到气血平调为准则。 ■帝曰：决死生奈何？
【原文】
帝曰：决死生奈何？
岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生；参伍不调者病；三部九候皆失者死；上下左右之脉相应如参舂者，病甚；上下左右相失不可数者死；中部之候虽独调，与众脏相失者死；中部之候减者死；目内陷者死。
帝曰：何以知病之所在？
岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者，不病；其应疾，中手浑浑然者病；中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。是以脱肉、身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病；二候后则病甚；三候后则病危。所谓后者，应不俱也，察其腑脏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉，真脏脉见者，胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。
【点评】本段重点介绍三部九候的病症。
①是以脱肉、身不去者死： 脱肉，病状名。指肌肉夺削，形容明显削瘦。《灵枢·论疾诊尺》：“尺肉弱者，解（亻亦）安卧，脱肉者，寒热不治。” 身不去者，指正气虚而肉脱，邪留于身而不去者。
②胜死，胜是指五脏之间相胜相克，胜死就是如果真脉出现，到了两个脏器之间相胜时即死。
③戴眼，指目睛上视而不能转动，为太阳经的经气衰竭，是病在危重阶段所出现的一种脑神经症状。
【整段翻译】
黄帝道：怎样决断死生？
岐伯说：形体盛，脉反细，气短，呼吸困难，危险；如形体瘦弱，脉反大，胸中喘满而多气的是死亡之症。一般而论；形体与脉一致的主生；若脉来三五不调者主病，三部九候之脉与疾病完全不相适应的，主死；上下左右之脉，相应鼓指如春杵捣谷，参差不齐，病必严重；若见上下之脉相差甚大，而又息数错乱不可计数的，是死亡征候；中部之脉虽然独自调匀，而与其他众脏不相协调的，也是死候；目内陷的为正气衰竭现象，也是死候。
黄帝道：怎样知道病的部位呢？
岐伯说：从诊察九候脉的异常变化，就能知病变部位。九候之中，有一部独小，或独大，或独疾，或独迟，或独热，或独寒，或独陷下（沉伏），均是有病的现象。以左手加于病人的左足上，距离内踝五寸处按着，以右手指在病人足内踝上弹之，医者之左手即有振动的感觉，如其振动的范围超过五寸以上，蠕蠕而动，为正常现象；如其振动急剧而大，应手快速而浑乱不清的，为病态；若振动微弱，应手迟缓，应为病态；如若振动不能上及五寸，用较大的力量弹之，仍没有反应，是为死候。正气虚而肉脱，邪留于身而不去者，是死亡之征。中部之脉或快或慢，无规律，为气脉败乱之兆，亦为死征。如脉代而钩，为病在络脉。九侯之脉，应相互适应，上下如一，不应该有参差。如九候之中有一候不一致，就是病态；二候不一致，则病重；三候不一致，则病必危险。所谓不一致，就是九侯之间，脉动的不相适应。诊察病邪所在之脏腑，以知死生的时间。临症诊察，必先知道正常之脉，然后才能知道有病之脉；若见到真脉脉象，胜己的时间，便要死亡。足太阳经脉气绝，则两足不能屈伸，死亡之时，必目睛上视。
■帝曰：冬阴夏阳奈何？
【原文】
帝曰：冬阴夏阳奈何？
岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死；热中及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脉疏乍数、乍迟乍疾者，日乘四季死；形肉已脱，九修虽调，犹死；七诊虽见，九候皆从者，不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者，不病；其脉迟者病；脉不往来者死；皮肤著者死。
帝曰：其可治者奈何？
岐伯曰：经病者，治其经；孙络病者，治其孙络血；血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。
【点评】本段重点各种重病的死法，及未死之病的针刺治疗方法
①七诊之病：指脉象言。《素问·三部九候论》：“察九候，独陷小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病”；“七诊虽见，九候皆从者不死”。一候之中见七脉之一者，均为病脉。
②哕噫：打呃；打嗝儿。《礼记·内则》：“在父母舅姑之所……进退周旋慎齐，升降出入揖游，不敢哕噫、嚏咳、欠伸、跛倚、睇视。”《素问·三部九候论》：“若有七诊之病，其脉候亦败者，死矣，必发哕噫。” 王冰 注：“胃精内竭，神不守心，故死之时，发斯哕噫。”
③奇邪 ，病因学名词。指留于大络之邪。《素问·三部九候论》：“其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。”《素问·气穴论》：“以溢奇邪，以通荣卫。”张景岳注：“奇，异也。邪自皮毛而溢于络，以左注右，以右注左，其气无常处，而不入于经，是为奇邪。”
④留瘦不移：中医指久病而体瘦。《素问·三部九候论》：“奇邪之脉，则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。” 王冰 注：“病气淹留，形容减瘦，证不移易，则消息节级，养而刺之。”
【整段翻译】
黄帝道：冬为阴，夏为阳，脉象与之相应如何？
岐伯说：九候的脉象，都是沉细悬绝的，为阴，冬令死于阴气极盛之夜半；如脉盛大躁动喘而疾数的，为阳，主夏令，所以死于阳气旺盛之日中；寒热交作的病，死于阴阳交会的平旦之时；热中及热病，死于日中阳极之时；病风死于傍晚阳衰之时；病水死于夜半阴极之时。其脉象忽疏忽数，忽迟忽急，乃脾气内绝，死于辰戌丑未之时，也就是平旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的时候；若形坏肉脱，虽九候协调，犹是死亡的征象；假使七诊之脉虽然出现，而九候都顺于四时的，就不一定是死候。所说不死的病，指心感风病，或月经之病，虽见类似七诊之病脉，而实不相同，所以说不是死候。若七诊出现、其脉候有败坏现象的，这是死征，死的时候，必发呃逆等证候。所以治病之时，必须详细询问他的起病情形和现在症状，然后按各部分，切其脉搏，以观察其经络的浮沉，以及上下逆顺。如其脉来流利的，不病；脉来迟缓的，是病；脉不往来的，是死候；久病肉脱，皮肤干枯着于筋骨的，亦是死候。
黄帝道：那些可治的病，应怎样治疗呢？
岐伯说：病在经的，刺其经；病在孙络的，刺其孙络使它出血；血病而有身痛症状的，则治其经与络。若病邪留在大络，则用右病刺左、左病刺右的缪刺法治之。若邪气久留不移，当于四肢八溪之间、骨节交会之处刺之。上实下虚，当切按气脉，而探索气脉络郁结的所在，刺出其血，以通其气。如目上视的，是太阳经气不足。目上视而又定直不动的，是太阳经气已绝。这是判断死生的要诀，不可不认真研究。 ■总结
三部九候论讲了很多，我们一时无从把握其精髓。
其实，中医一直遵循一个原理，就是不能“太过”，也不能“不及”，因而中医才不只是中国医学的代名词，还是“中和”医学的代名词。而本篇也体现了这一点，即“岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。”
其实，对于传统中医的六大治疗手段：砭、针、灸、药、气功、按摩来说，砭、针偏泻；灸、气功偏补；药、按摩则既有补也有泻。
为了说明补和泻，就用刮痧来举例吧。刚好今天在写此文时，有一个刮痧班的学员问我，徐老师，你提的“深透广全”的刮痧法，是否只适合实症啊？那虚症怎么办呢？
其实，刮痧在手法上也是有原则的：即“重刮为泻，轻刮为补；快刮为泻，慢刮为补；离心刮为泻，向心刮为补”，因此，它既可适应实症体质，也可适用虚症体质。那有网友问了，如何判断自己的体质是实症，还是虚症呢？
我们说，实症和虚症体质，不是一成不变的，而是在人的一生中不断变化的，而判定的依据，主要是脾胃功能。如果一个人生下来，就有很好的脾胃功能，能吃，吸收的也不错，这种人就基本上属于实症体质；反之，就属于虚症体质。因为脾胃是人的后天之本，它的功能好坏，直接影响了一个人健康水平的高低。当然，如果一个人，在后天不注意养护自己的脾胃，也可从实症体质变为虚症体质。因此，从这个意义上来说，实症体质比虚症体质要容易调理了。因为，只要“实则泻之”即可。
那如何调理虚症体质呢？《黄帝内经》认为“虚则补之”。那刮痧如何补呢？我们知道，刮痧的主要目的是通经络，对于虚症的人，经络也会不通，因此，在刮痧时，要轻刮，千万不要追求出痧，否则，有可能会将人刮晕了。同时“深透广全”四个字，对于实症体质人来说，都适合，而虚症体质的人，则只适合“广全”了。
昆叔调理了数万名客户，属于虚症的人大约占三分之一，多是脾胃功能不好的，因此，与实症体质的人相比，调理起来确实很费力。在刮痧和按摩手法上，搓法和颤法运用的效果最好。
综上所述，仔细体会一下自己的脾胃功能，看看是属于啥体质，如果是实症，恭喜你了，在通经络时，你只要按“深透广全”四个字去做就行了；而如果你是虚症体质，那就只能侧重“广全”了。
实症和虚症，都不是我们追求的，我们追求的是平和体质，既不能“太过”，也不能“不及”，这才是中医的根本思想！ |
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