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第二站考试题及答案
2012-09-25 | 阅:  转:  |  分享 
  


中医中西医结合第二站考试题及答案

一、请演示锁骨上淋巴结的触诊。

答案:

1、检查锁骨上淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;

2、发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。

二、请演示墨菲征(Murphy)的检查方法,并指出阳性的临床意义。

答案:

1、检查方法:医生以左手手掌放在病人的右肋缘部,将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后瞩病人深吸气,当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛,病人因疼痛而突然停止深吸气,此为墨菲征(Murphy)阳性;

2、临床意义:此征阳性见于急性胆囊炎等。

三、请检查触觉语颤的检查。

答案:

1、检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于患者两侧胸壁的对称部位;

2、然后嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音;

3、自上止下

四、请演示对光反射检查。

答案:

1、对光反射有间接和直接两种:

2、直接对光反射:病人注视远方,用手隔开两眼,用手电筒直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化;

3、间接对光反射:用手电筒照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔。

五、请演示肺部的间接叩诊。

答案:

1、被检查者取坐位或仰卧位,放松肌肉两臂垂放,呼吸均匀;

2、用中指掌侧或将手指并拢,以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。扳指应平贴于肋间隙并于肋骨平行。叩击力量要均匀,轻重应适宜,以右手指的指尖短而稍快的速度,重复叩击扳指的第2节指骨前端,每次叩击2~3次;

3、前臂应尽量固定不动,主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比,并注意叩诊音的变化。

六、请演示肺部的直接叩诊。

答案:

1、被检查者取坐位或仰卧位,放松肌肉,两臂垂放,呼吸均匀;

2、用中指掌侧或将手指并拢,以其指尖对胸壁进行叩击,前臂应尽量固定不动,主要由腕关节的运动予以实现;

3、检查部位顺序一般由前胸到后背,检查后背时,如需卧位,应采用侧卧位;

4、应左右、上下、内外进行对比,并注意叩诊音的变化。

七、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。

答案:

1、被检查者取坐位或仰卧位,作均匀而稍深的呼吸;

2、听诊次序自上而下,由前而后,左右对称;

3、听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。

八、请演示肝脏上界的叩诊。

答案:

1、从前面叩诊肝脏上界时,病人取仰卧位;从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位;

2、肝上界的叩诊:沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛骨下角线第十肋间,由上而下叩诊,当由清音转为浊音时,称为肝相对浊音界;

3、再向下叩1~2肋间,则浊音变为实音,称肝绝对浊音界。

九、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。

答案:

1、通常测右上肢血压,被检查者取仰卧位或坐位;

2、右上肢裸露伸直并轻度外展,肘部置于心脏同一平面,将袖带均匀紧贴皮肤缚于上臂,使其下缘在肘窝部约2~3cm,袖带的中央位于肱动脉表面;

3、检查者扪及肱动脉搏动处后,将听诊器胸件置于动脉搏动处,袖带之外,然后向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高2.7~4kPa(20~30mmHg)后,缓慢放气,双眼随汞柱下降,平视汞柱表面,根据听诊结果读出血压值;

4、根据Korotkoff的5期法,听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压(第1期),随后声音逐渐加强为第2期,继而出现柔和吹风样杂音为第3期,再后音调突然变低钝为第4期,最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。

十、请演示甲状腺触诊检查。

答案:

1、检查者位于患者后面,双手拇指放在病人颈后,其余四指在颈前区触摸甲状腺;

2、也可从患者前面进行检查,将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状腺软骨触摸甲状腺,同时让病人做吞咽动作;

3、检查时应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。

十一、请演示颈部浅表淋巴结的触诊

答案:

1、医者站在被检查者背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。瞩被检查者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊;

2、发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。

十二、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。

答案:

1、听诊区位置:

⑴二尖瓣区:左侧锁骨中线内侧第五肋间处;

⑵肺动脉瓣区:在锁骨左缘第二肋间;

⑶主动脉瓣区:位于锁骨右缘第二肋间;

⑷主动脉瓣第二听诊区:在锁骨左缘第3、4肋间;

⑸三尖瓣区:在锁骨体下端近剑突左缘或右缘。

2、听诊顺序:

通常为二尖瓣区;肺动脉瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;三尖瓣区。

十三、请演示心脏相对浊音界的叩诊。

答案:

1、叩诊方法:采取指指叩诊法,病人采取仰卧位或坐位,平静呼吸;

2、叩诊顺序:通常的顺序是先叩左界,后叩右界,由下而,由外向内;

3、左侧在心尖搏动外2~3cm处开始,由外向内、逐肋向上,直至第二肋间;

4、右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐肋向上叩诊至第二肋间;

5、对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记,并测量其与胸骨中线间的垂直距离。

十四、请演示腹部液波振颤(波动感)的检查方法。

答案:

1、检查时患者仰卧;

2、医师以一手掌贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式叩诊);如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感;

3、为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐腑部中线上。

十五、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查。

答案:

1、体位:病人采取仰卧位,双腿屈曲并略分开,检查者站在病人右侧;

2、方法:由左向右侧检查,出现压痛后,手指可于原处稍留片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁。如果被检查者感觉腹痛骤然加重,则为反跳痛阳性。

十六、请作心脏触诊检查的演示。

答案:

1、触诊手法:检查者可用全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或食指、中指及无名指指腹并拢同时触诊,并调节压力以获得最好的效果;

2、触诊内容:心尖搏动的位置、范围、强度、震颤、心包摩擦感。

十七、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音。

答案:

1、腹壁反射

⑴被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛;

⑵然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7~8)、脐平(胸9~10)及腹股沟上(胸11~12)的平行方向,由外向内快速轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

2、肠鸣音

方法:

⑴将听诊器胸件置于腹壁上,全面听诊各区;

⑵能鉴别出肠鸣音正常、活跃、亢进、消失。

十八、请演示腹部移动性浊音的检查。

答案:

1、医者站在患者右侧,以间接叩诊法进行检查。多采用卧位,当腹水较少时,可采用肘膝位和立位进行检查;

2、检查时先让患者仰卧,腹中部因肠管内有气体而在液面浮起,叩诊呈鼓音,两侧腹部因腹水积聚,叩诊呈浊音,患者向左侧卧时,左侧腹部呈更大范围的浊音,而在上面的右侧腹部转为鼓音。再向右侧卧时,左侧腹转为鼓音,而浊音移至在下面的右侧腹部;

3、如果腹水量少,用以上方法不能查出时,可让患者取肘膝位,使脐腹部处于最低部位,由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能。也可让患者站立,如下腹部积有液体而呈浊音,液体的上界呈一水平线,在此水平线上为浮动的肠曲,叩诊呈鼓音。

十九、请演示踝阵挛、角膜反射的检查。

答案:

1、踝阵挛

⑴被检者仰卧,髋与膝关节稍曲;

⑵医生一手持被检者腘窝部,一手持被检者足底前端,用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。

2、角膜反射

嘱被检者向内上注视,以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜,正常时该眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。

二十、请进行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查。

答案:

1、巴彬斯基征检查:

被检查者仰卧,下肢伸直,检查者用竹签沿被检者足底外侧缘,由后向前轻划至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸,其余四趾呈扇行展开;

2、霍夫曼征检查:

检查者左手持被检者腕部,然后以右手中指与食指夹住被检者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅弹刮中指指甲,引起其余四指掌曲反应者为阳性。

二十一、请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查。

答案:

1、巴彬斯基征检查:

被检查者仰卧,下肢伸直,检查者用竹签沿被检者足底外侧缘,由后向前轻划至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸,其余四趾呈扇行展开;

2、奥本汉姆征检查:

医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同巴彬斯基征(Babinski征)

二十二、请演示脾脏的触诊。

答案:

1、被检查者仰卧位,两腿稍屈曲,嘱病人配合以腹式呼吸;

2、医生左手绕过患者腹前方,手掌置于其腰部第7~10肋处,尽可能使胸廓固定,右手掌平放于腹部,与肋弓成垂直方向,以稍微弯曲的手指末端轻压向腹深部,并随病人的腹式呼吸运动,逐渐由下往上接近肋弓;

3、在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时,可嘱患者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈髋屈膝,此时用双手触诊容易触到。

二十三、如何进行颈抵抗、布氏征检查。

答案:

1、颈抵抗检查操作:

病人仰卧,颈部放松,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,被动做屈颈动作。如抵抗增强,即为颈强直;

2、布氏征检查操作:

被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另一手按于其胸前,当头部被动前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。



二十四、请演示肾脏的触诊方法。

答案:

1、检查肾一般用双手触诊法;

2、取仰卧位或立位,卧位触诊右肾时,嘱患者腿屈曲并做较深呼吸;

3、医师立于患者右侧,以左手掌拖住其右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分,则略能感知其蚕豆状外形,握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时,左手越过患者前方拖住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调,以致右手难以压向后腹壁时,可采用下法触诊:患者吸气时,用左手向前冲击后腰部,如肾下移至两手之间,则右手有被顶推的感觉;与此相反,也可用右手指向左手方向做冲击动作,左手也可有同样的感觉而触及肾;

4、如卧位未触及肾,还可让患者站立床旁,医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时,立位较易触到。

二十五、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作。

答案:

1、触诊时,被检查者处于仰卧位,两膝关节屈曲,使腹壁放松,并做较深呼吸动作,以使肝脏上下移动;

2、检查者立于患者右侧,将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼吸时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中,手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止;

3、需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘,并测量其肋缘或剑突根部的距离(以cm表示)。





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