中医中西医结合第二站考试题及答案
一、请演示锁骨上淋巴结的触诊。
答案：
1、检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部；
2、发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。
二、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义。
答案：
1、检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征（Murphy）阳性；
2、临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。
三、请检查触觉语颤的检查。
答案：
1、检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于患者两侧胸壁的对称部位；
2、然后嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音；
3、自上止下
四、请演示对光反射检查。
答案：
1、对光反射有间接和直接两种：
2、直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化；
3、间接对光反射：用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。
五、请演示肺部的间接叩诊。
答案：
1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉两臂垂放，呼吸均匀；
2、用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。扳指应平贴于肋间隙并于肋骨平行。叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第2节指骨前端，每次叩击2~3次；
3、前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
六、请演示肺部的直接叩诊。
答案：
1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀；
2、用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现；
3、检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位；
4、应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
七、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
答案：
1、被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸；
2、听诊次序自上而下，由前而后，左右对称；
3、听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。
八、请演示肝脏上界的叩诊。
答案：
1、从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位；
2、肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛骨下角线第十肋间，由上而下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；
3、再向下叩1~2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。
九、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。
答案：
1、通常测右上肢血压，被检查者取仰卧位或坐位；
2、右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一平面，将袖带均匀紧贴皮肤缚于上臂，使其下缘在肘窝部约2~3cm，袖带的中央位于肱动脉表面；
3、检查者扪及肱动脉搏动处后，将听诊器胸件置于动脉搏动处，袖带之外，然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高2.7~4kPa（20~30mmHg）后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；
4、根据Korotkoff的5期法，听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变低钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。
十、请演示甲状腺触诊检查。
答案：
1、检查者位于患者后面，双手拇指放在病人颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺；
2、也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状腺软骨触摸甲状腺，同时让病人做吞咽动作；
3、检查时应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。
十一、请演示颈部浅表淋巴结的触诊
答案：
1、医者站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。瞩被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊；
2、发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。
十二、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
答案：
1、听诊区位置：
⑴二尖瓣区：左侧锁骨中线内侧第五肋间处；
⑵肺动脉瓣区：在锁骨左缘第二肋间；
⑶主动脉瓣区：位于锁骨右缘第二肋间；
⑷主动脉瓣第二听诊区：在锁骨左缘第3、4肋间；
⑸三尖瓣区：在锁骨体下端近剑突左缘或右缘。
2、听诊顺序：
通常为二尖瓣区；肺动脉瓣区；主动脉瓣区；主动脉瓣第二听诊区；三尖瓣区。
十三、请演示心脏相对浊音界的叩诊。
答案：
1、叩诊方法：采取指指叩诊法，病人采取仰卧位或坐位，平静呼吸；
2、叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而，由外向内；
3、左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内、逐肋向上，直至第二肋间；
4、右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐肋向上叩诊至第二肋间；
5、对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
十四、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法。
答案：
1、检查时患者仰卧；
2、医师以一手掌贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式叩诊）；如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感；
3、为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐腑部中线上。
十五、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查。
答案：
1、体位：病人采取仰卧位，双腿屈曲并略分开，检查者站在病人右侧；
2、方法：由左向右侧检查，出现压痛后，手指可于原处稍留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁。如果被检查者感觉腹痛骤然加重，则为反跳痛阳性。
十六、请作心脏触诊检查的演示。
答案：
1、触诊手法：检查者可用全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及无名指指腹并拢同时触诊，并调节压力以获得最好的效果；
2、触诊内容：心尖搏动的位置、范围、强度、震颤、心包摩擦感。
十七、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音。
答案：
1、腹壁反射
⑴被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛；
⑵然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸7~8）、脐平（胸9~10）及腹股沟上（胸11~12）的平行方向，由外向内快速轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
2、肠鸣音
方法：
⑴将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区；
⑵能鉴别出肠鸣音正常、活跃、亢进、消失。
十八、请演示腹部移动性浊音的检查。
答案：
1、医者站在患者右侧，以间接叩诊法进行检查。多采用卧位，当腹水较少时，可采用肘膝位和立位进行检查；
2、检查时先让患者仰卧，腹中部因肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚，叩诊呈浊音，患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部；
3、如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐腹部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。
十九、请演示踝阵挛、角膜反射的检查。
答案：
1、踝阵挛
⑴被检者仰卧，髋与膝关节稍曲；
⑵医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。
2、角膜反射
嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。
二十、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查。
答案：
1、巴彬斯基征检查：
被检查者仰卧，下肢伸直，检查者用竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前轻划至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇行展开；
2、霍夫曼征检查：
检查者左手持被检者腕部，然后以右手中指与食指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅弹刮中指指甲，引起其余四指掌曲反应者为阳性。
二十一、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查。
答案：
1、巴彬斯基征检查：
被检查者仰卧，下肢伸直，检查者用竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前轻划至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇行展开；
2、奥本汉姆征检查：
医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征（Babinski征）
二十二、请演示脾脏的触诊。
答案：
1、被检查者仰卧位，两腿稍屈曲，嘱病人配合以腹式呼吸；
2、医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其腰部第7~10肋处，尽可能使胸廓固定，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹深部，并随病人的腹式呼吸运动，逐渐由下往上接近肋弓；
3、在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊容易触到。
二十三、如何进行颈抵抗、布氏征检查。
答案：
1、颈抵抗检查操作：
病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；
2、布氏征检查操作：
被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
二十四、请演示肾脏的触诊方法。
答案：
1、检查肾一般用双手触诊法；
2、取仰卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者腿屈曲并做较深呼吸；
3、医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾；
4、如卧位未触及肾，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。
二十五、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作。
答案：
1、触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动；
2、检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。随患者呼吸时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止；
3、需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离（以cm表示）。
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