平喘定哮方治疗咳嗽的体会
吴昆仑1余小萍2
11上海第二医科大学(上海200025)21上海中医药大学附属曙光医院
提要:采用平喘定哮方治疗难治性咳嗽取得显效,提示传承师辈的经验方剂,重在深刻全面
理解师辈的学说思想精髓,指导医疗实践,灵活应用于临床。
关键词:咳嗽平喘定哮方
平喘定哮方由射干15g,炙麻黄5g,桑白皮10g,前
胡10g,竹沥半夏、黄芩、柴胡、紫菀各15g,炙款冬花
10g,枳壳、桔梗、甘草各9g十二味药组成,为上海中医
药大学曙光医院黄吉赓教授、主任医师治疗肺系病的经验
系列方之一。黄师从医40余年,临床经验丰富。笔者有幸
从师三年,对师投用平喘定哮方治疗哮、喘之实证其疗效
之满意体会颇深,也以平喘定哮方为基础方运用于临床,
亦屡用屡效。临诊中,常遇感冒后鼻塞、流涕、咽痛、发
热等症已除,但喉痒、胸痒咳嗽反复迁延难愈,病程较长,
经使用内服或注射多种抗菌素、中成药、止咳糖浆等仍不
效,患者十分苦恼,遂试投黄师之平喘定哮方,药中病的,
疗效明显,现就使用体会浅述如下,以飨同道。
1典型病例
例11周某某,门诊号856,女,29岁,教师。感冒后
连续干咳3个月,咳甚则胸痛气急,无发热。曾X线摄片
无异常,反复服用麦迪霉素、氧氟沙星、头孢力新、复方
甘草合剂、酮替芬等效不显。刻诊:呛咳阵作,喉痒,无
痰,咳甚则气急,胸闷,纳食欠香,大小便正常,两肺听
诊(-)。苔根微淡黄薄腻,舌质偏暗红,脉小弦细。证系
外邪恋肺,肺失清肃,而致干咳。治当清肺降气,宣肺止
咳。平喘定哮方加味:射干、竹沥半夏、柴胡、黄芩、紫
菀、炙款冬花、郁金、炙苏子、炙百部、生谷麦芽各15g,
炙麻黄6g,前胡、桑白皮、桃杏仁、炙鸡金各10g,枳壳、
桔梗、生甘草各9g。7剂,水煎,日1剂分2次服。复诊:
药后咳减轻一半,喉痒除,胸闷气急亦轻,纳食增,口干
多饮,苔薄微淡黄,舌偏暗红脉小弦。拟原方去鸡金,加
胡颓叶30g,麦冬、南沙参各10g,改郁金20g。7剂。三
诊:偶有咳嗽,纳平,大小便如常,苔微淡黄薄,舌质偏
暗红欠润,脉小弦。再拟原方去苏子、百部,改麦冬15g,
南沙参15g,郁金30g,加丹参20g,制黄精15g,服7剂善
后。本例患者感冒后经用药表证虽除,但反复干咳三月余,
经用多种抗菌素及中成药不效,干咳迁延不愈,为外邪恋
肺、肺失宣发肃降之职,治用平喘定哮方寒热并用、清肃
肺气而止咳,7剂咳减半,二周后干咳缓解,外邪已去,
知久咳肺阴耗伤,故三诊加用制黄精,又增加麦冬、南沙
参之剂量,以养育肺阴,随访5个月未发。
例21周某某,门诊号434,男,76岁,退休。鼻塞、
流涕、喉痛后已反复咳嗽伴白痰已5周,已反复服用复方
新诺明、氟哌酸、头孢力新、复方甘草合剂等不效。刻诊:
咳嗽,痰多白泡沫,咳甚则胸闷,气急,夜间加重,纳食
一般,大小便正常。听诊:两肺呼吸音略有增粗。苔根微
淡黄薄腻,脉小弦滑。证系风寒之邪恋肺,痰饮阻于气道,
肺失宣肃。治拟宣肺化痰止咳法。予平喘定哮方加味:射
干、竹沥半夏、柴胡、黄芩、紫菀、炙款冬花、炙苏子各
15g,炙麻黄5g,桑白皮、前胡、桃杏仁各10g,枳壳、桔
梗、生甘草各9g,郁金20g,全瓜蒌30g,生谷麦芽各
12g。7剂。水煎,日1剂分2次服。服3剂时咳痰减半,7
剂后咳痰除,已4个月未咳嗽。
2体会
黄师平喘定哮方以射干苦寒消痰降逆上气、炙麻黄辛
温宣肺平喘寒温并用为主药,取《金匮要略》射干麻黄汤
之意;配以黄芩、桑白皮清泄肺热;竹沥半夏燥湿化痰;
柴胡疏解达邪,又有抗过敏作用;前胡、紫菀、款冬花宣
肺化痰止咳;枳壳、桔梗一升一降调畅肺气,黄师称之为
天地升降汤;生甘草清热化痰止咳,调和诸药。综观全方,
寒温并用、宣肺降气、化痰止咳为遣药立方之意。咳嗽有
外感咳嗽与内伤咳嗽之别,外感咳嗽则以六淫邪气侵袭而
致,“寒暑燥湿风火六气,皆令人咳”(《河间六书·咳嗽
论》),尤以风、寒、燥、热四邪关系最为密切,常以二邪
三邪夹杂合并而引发。临床运用平喘定哮方,痰白清稀、
喉痒便溏夹风寒者可酌加生姜、僵蚕、蝉衣以助散寒化痰、
解痉利咽止咳之功;痰黄咳吐不爽、痰热甚者,则重用黄
芩、柴胡、竹沥半夏、全瓜蒌、芦根等,以增清化痰热之
力;若干咳无痰加用胡颓叶、天竺子、炙百部等,取重用
敛肺止咳之效;如舌燥少津、咳而口干多饮水者,则加用
麦冬、南沙参以润肺而养肺阴。
肺为娇脏,不耐寒热。“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,
吸之则满,只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气
干之则呛而咳矣”(《医学三字经·咳嗽》)。感冒后,肺气受
损,一般表证虽除,生活环境之“邪气”所干致咳嗽缠绵
不休,极易致病情转化。黄师平喘定哮方虽初为哮、喘之
实证而立,然其宣肺降气,化痰止咳之功非只为哮、喘证
独用。临床见邪气恋肺,肺气失于宣肃之咳嗽投之应效,
我们后辈传承师辈之经验,不应拘泥,要善于理解其学说
精髓,灵活应用。
(收稿日期2001-10-17)
四川中医2002年第20卷第2期34JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol.20,No.2,2002
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