芳香化湿药为主治疗疑难杂症杂举隅

 三仁汤治疗胆道术后并发症验案 王多德(甘肃省武威地区中医院 三仁汤；随着胆道手术的广泛开展，胆囊切除术后的并发症也时有发生，除西药对症处理外，本人用三仁汤治疗胆道术后的并发症，疗效满意，现举例如下。
1、病案举例某男，64岁，因胆结石行“胆囊摘除并T型管引流术”，术后每日引流胆汁200-500mL不等，1月余仍身黄如橘，尿似浓茶，皮肤瘙痒，纳差，口干苦甘腻，舌红，苔黄腻，脉滑，经消炎、保肝等药物治疗，未效。转我院，查肝功：ALT72u，AST1l4U，总胆红素285umoL／L，直接胆红素g5umoL／L，尿胆素(++)；B超：胆总管扩张，胰腺体积增大；腹部cT示：胆总管炎：脂肪肝浸润；“T”管造影示：左右肝管显影良好，肝总管及胆总管轻度扩张，胆总管下段痉挛，十二指肠腔内可见大量造影剂。诊为：胆囊切除并“T”型管引流术吐，口中有异味，厌食，面色晦暗，小溲量少，舌质淡，苔白厚腻，脉濡缓。该患者浮肿问作已7载，加重3月余，在某医院求诊时给予强的松6Orag／d，加环磷酰胺冲击治疗．卡托普利降压，现环磷酰胺累计用量已达6g，疗效欠佳而来诊。中医诊断：水肿(湿浊困脾)。西医诊断：肾病综台征，慢性肾功能不全。治以芳香化湿，健脾利水。处方藿香15g，佩兰15g，苍术10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，猪苓10g，薏苡仁24g，砂仁6g，白豆蔻10g，茯苓皮30g，泽泻15g，大腹皮10g，车前予(包煎)30g。煎服7剂后恶心呕吐渐失，浮肿减轻，纳食转佳，于前方加玉米颁30g，随症加减服用，强的松每1-2周减量5mg，半年后停服强的松，继续服用中药2月余，尿蛋白转阴，肾功能和血压均恢复正常，停药观察2年未复发。

2、胃脘痛李某，女，32岁，农民，2001年6月l0日初诊。胃脘胀痛间作3年余，近因饮食不节诱发，胃脘胀痛，神疲乏力，肢倦懒言，面色少华，口中粘腻，纳呆，小便黄，大便溏，舌质淡苔白厚腻，脉濡。胃镜报告慢性萎缩性胃炎。证属脾胃虚弱，湿阻中焦信以芳香化湿为以补脾健胃。处方：霍香l2g，茯苓10g，山药】0g，莲子10g。薏苡仁20g，苍术10g，白豆蕞10g，陈皮6g，砂仁6g，焦三仙各10g。3剂后病情减轻，于上方中加太子参10g，益气养阴，以防芳香化湿药性偏温燥而伤阴，再服7剂而痛愈。
3、头痛王某，男，35岁，教师，因头痛月余，服中西药疗效不佳，于1999年3月9日初诊。症见头痛如雷鸣，夜不能寐，面红目赤，口苦，口干不欲饮，胸膈痞闷，不思饮食，小便黄，舌质红苔腻带灰，脉濡缓。在外院治疗期问头颅CT未见异常。查血压16／10kPa。患者形体肥胖，又嗜肥甘厚味及烟酒，渐生湿邪，久而化热，肥人多痰，湿热挟痰，上扰清空，发为头痛。证属湿热挟痰。治以芳香化浊，清热化痰。处方：藿香15g，佩兰15g，黄芩10g，连翘10g，滑石(包煎)15g，木通6g，石菖蒲10g，苍术6g，枳实10g，胆南星6g，天竺黄10g，白芷15g，菊花10g，蒿本10g，竹茹6g。服3剂后头痛减轻，夜已能寐，患者精神转佳，效不更方，守方再服l0剂，痊愈。

4、会以上3例，虽病情错综复杂，但病机均为湿阻中焦。病位初以脾胃为主，病久湿邪弥漫三焦，波及其它脏腑，有不同的临床表现。治疗以芳香化湿为，随证配伍补脾健胃，利水渗湿，清热燥湿等获效体现了中医学辨证论治的科学性。

(收稿日期200卜Og一24)