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原文地址：一位老前辈的医案医论作者：闲在居士
在整理老主任将要丢弃的资料时，发现中山市中医院第一任副院长--余子修老前辈写的医案医论。余老熟读内难、伤寒金匮，善用经方，常用大剂重剂起沉疴，当年有“余大剂”之称。虽只短短十数页，但其中不乏精彩之处，现摘录如下：
医话：
1、内经云：治病必求于本，本于阴阳。病变虽多，不离阴阳，求病因，求病所，得出治法。用药亦有阴阳，虚补实泻；病有阴阳，有气必有形，上行极而下，下行极而上，循环无端，所以平时宜研究人体内脏器官营卫气血互相之间的生理，临证时便胸有成竹，不致下手茫然。
2、中医重气化，治百病不离六经之范围，若离开六经，则用药无从下手。
3、疾病的发生，内因决定外因，邪乘虚而入，壮者不受邪，若两感于寒，则直中三阴，亦由内因所致。
4、百日咳早期可用麻杏石甘汤，如咳血内热盛先用大黄泻心汤。
5、温热病，汗之则死，阳盛阴竭。里热盛者，急下之，泄阳以救阴。阳明病、少阴病均有三急下症，故服大承气汤后，必啜热稀粥，以养胃阴，否则阴竭而死。
6、啜粥三法，服桂枝汤，啜热粥助药力；大承气汤大下后，啜粥养胃阴；而理中汤，大建中汤，亦需啜热粥助胃气。
7、桂枝汤，柴胡桂枝汤，可治外感病情复杂的误治症，以作拨乱反正之剂，服后是观其变化如何，再作处理。
8、肝郁热，积郁胸脘之内，故见肝肿大，试试隐痛，眼黄，全身黄，近世谓之肝炎，此实由于湿热熏蒸日久形成，所谓无湿不成黄，若不从本治，屡进补剂，犹如火上浇油。
9、胃反，朝食暮吐，暮食朝吐。是痰结，气虚胃弱，急食甘以补之，辛以散之。蜂蜜为百花之精，用甘澜水，使药与蜜融成一片，涤除痰水，用大半夏汤，取其补中止呕。
10、经典之书，要多读深入，熟能生巧，更重要是独立思考。
11、曾治疗一老妇，患水气病，细辛用至2两，方为桂姜草枣麻黄细辛附子汤，分三次服，她不为意，竟一次顿服，药后暝眩，不能动作，以后厥疾消除。
12、近治疗一男，28岁，有虚劳病史，时盗汗潮热失眠，最近又咽炎，在某医院注射西林多次，及服用清凉药，而咽痛更甚，视之，咽淡红，面色苍白，舌淡，苔少，脉弱，投甘草干姜汤，两剂痊愈。（炮姜3钱，炙甘草2钱，生甘草2钱）
13、往年在台山，曾治疗两例难产，一个历时3天，一个历时一天半，皆用当归散，一剂而产，该两妇人，视此方为珍宝，共珍藏之。
14、李孝颐同业，下血日久，遂导致贫血，时头晕，用大剂桂枝人参汤，人参用至两半，桂枝三两，一日三剂，连服9剂，好转，火生土，固脾阳也。
15、大黄黄连泻心汤，是泻上焦无形邪热，目的不在泻大便；调胃承气汤，调和胃气，泻有形之邪热。
16、台山朱昌中，年七十岁，一向体健，自设中药店，某日突然发病，神志清，但自觉全身瘫痪无力，不能转动，四肢微冷，舌淡苔白滑，脉沉细，延余诊治，熟视良久，未处方，乃叫家人先抬返家中，再三考虑，认为阳虚所致，以桂枝附子汤（桂三两），略见好转，第二剂（桂四两），三剂（桂六两），前后共服用四剂，痊愈。
17、食复案：
欧阳华，男，三十余岁，因热病未清进食后复病，引起神昏谵语，经中西医多方诊治不效，病转危殆，舌黄，脉数，二便不通，烦躁不识人，断为食复，用枳实栀子豉汤，一剂转危为安，后用黄芩汤，清其余热。
医案
1、盗汗五年
罗某，男，51岁，饮食业工人，1957年3月1日来诊，自诉于1952年起夜间出汗，目合则汗，每夜湿透内衣三四件，经中西医治疗，服固表收涩之剂（黄芪、麻黄根之类），无效，乃来就诊。诊之面色青白，瘦弱少气，疲乏，舌质淡苔白滑，不渴，脉细缓，余无他病。诊为盗汗。处以桂枝汤（桂、芍，姜各2两，炒甘草1两，大枣12枚），服十余付而痊愈，后无复发。
按：仲景云“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”今患者虽属盗汗，且无发热，但未见阴虚或阳虚症状出现，且病已5年，如属阴虚或阳虚汗出，必早成危侯，岂能支持5年耶？固拟为卫气不和之汗出，以大剂桂枝汤主之。
2、失眠
梁某，42岁，男，因痔疮入院留意，用枯痔疗法，自服药后，连续失眠十多天，目不能瞑，虽欲闭目养神亦不可，曾服三溴片，鲁米那等无效，后又服天王补心丹和酸枣仁汤，依然无效。诊之，体格一般，但疲倦甚，舌脉无异常，二便正常，此乃阴阳失调之失眠，桂枝汤主之，一服能闭目养神，五服后安眠如常。
3、三年不寐
邝标，男，35岁，某中药店医生，据诉反复不寐三年，这次是第三次发作，多次就诊于广州香港各地，群众笑其为“精神标”，1923年前来就医，见其饮食工作如常，只是精神上有些恍惚不安，无法入眠，舌苔微黄，脉细中带数。内经邪客篇言，今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚固目不瞑，治之，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。初治以桂枝龙牡汤，服后略见烦躁，后思其症为有余，而心肾不足，主以栀子豉汤，服后当夜能睡一小时，以后连服栀子豉甘草汤，加知母，花粉多剂而愈。
王好古云“仲景治烦躁，用栀子豉汤，烦者气也，躁者血也，气主肺，躁主血，故用栀子色赤，味苦入心而治烦，香豉色黑，味咸入肾而治躁。”陈修园：“栀子入心，而下交于肾，豆豉入肾，而上交于心，加甘草者，内经云，交阴阳者，必和其中也。”
4、倒经案
李某，女，19岁，护士，1956年12月5日来诊，自诉3年前开始周期性刘鼻血，近1年逐渐加重，现整日觉鼻塞，痕痒甚，自觉有热气上冲欲呕微咳，头痛，记忆力减退，并脱发明显，自觉流鼻血之后，每月经期逐渐减少，至今年6月间，竟完全停止来潮，西医诊断为代偿性月经（即倒经），诊时面色潮红，体瘦弱，舌淡苔少，肝脉弦滑，尺脉细数，鼻血未止，此为肝不藏血，治宜平肝降逆，主以小柴胡汤原方，三剂后鼻血大减，余证亦有好转，且月经来潮，连服八剂，次月经血来潮正常，鼻血全止，身体日渐好转，至今无复发。
5、中消病
黄某，六十余岁，其人丰盛，体魁，得中消病，口渴引饮，小便频数，大便极少，终日食不知饱，日食米逾斗，见者莫不惊异，其人竟反急剧消瘦，前之大腹便便，今变为腹皮下垂如布袋然，疲倦特甚，多方医治无效，余与求治于余，症如上述，只脉象滑实有力，大便秘结，小便黄，断为中消。
灵枢经：胃足阳明之脉气盛，则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，尿色黄。中消之为病，实为足阳明之火，燥热之气太甚，热则伤气，气伤则经亏，故肌肤消瘦，折热润燥，非甘寒之剂不可，前人治中消，初气未伤时，治以调胃承气汤，以泻其热，余则以熟大蕉，瞩其饥则食之，戒五谷杂粮，以五谷仍为甘温，足助其胃热，食后3日，下大便如羊粪，饥饿减，食半月后，痊愈，前后共食大蕉120余斤。以大蕉色黄味甘，性寒多汁，止消渴，清胃火，滑润大肠，多食可充饥，甘寒可润燥解热，一物两用，价格低廉，数元10斤，省费效显。
1、霍乱简谈
霍乱病，在祖国医学文献，早有记载，首见于内经，其治法详于伤寒论，以后巢氏诸病源候论，千金，外台等书均有记载。霍乱大致可分为寒、热二型，发病原因，多有湿所致，内经谓：“湿胜则濡泻”，其夹热者则为热霍乱，夹寒者则为寒霍乱。其诱因为暴饮暴食，或恣食生冷，暑天卧寝受寒所致，正如前人所说：“挥霍缭乱，谓之霍乱”是也，另有干霍乱，临床少见。
治法根据其病因，辨证论治，或表里双解，清热渗湿；或温经扶阳，一般以五苓散治热霍乱，其症身有微热，微汗出，渴欲饮水，腹中雷鸣，呕而下利，小便不利，脉浮微数，手心热，阳气未衰者宜之。寒霍乱，其症泄利不止，面青目黑，眼下陷，吐泻汗出，四肢厥冷，或抽筋，全身疲乏，无神气，脉沉无力，轻则理中汤，回阳救逆，则以四逆汤为主，所谓“温不足者，温之以气”。故以理中四逆等复其阳、维其阴，方可挽救于垂危，至于四逆汤中附子，皆生用，其效较一般炮附子佳。曾治一病人，当时已四肢厥冷，脉微欲绝，大肉消脱，病势危重，即用大剂四逆汤，炮附子四两，服后无效，后用四逆汤该散剂六钱（附子生用），服后约半小时，吐利均止，四肢回暖，转危为安，以后仍用四逆汤为散，（生附子一两，炒甘草二两，干姜三两，为末，每复三钱）治疗很多病人，均有显效。
病例简介：
1932年，长洲后山村，黄中，一家大小18人患病，吐利并作，其中16人服五苓散，一剂便愈；另2人服四逆汤（散），一服三钱，其中一人是孕妇，结果全家病愈。
2、近世之脑膜炎，若属火热上升，当急下之，是釜底抽薪，此病在上，取之下之意。
医案
1、慢性胆囊炎
2、崩漏
3、产后暑温病
黄某，女，25岁，时为夏天，产后3天，得暑温病，证见呕利，前医用五苓散。呕利止，继用理中汤，症从热化，病情转剧，延余诊治，当时证见高热，口舌干燥，烦渴，神志半昏睡，脉洪数，小便利，处以白虎加人参汤（生石膏4两8钱，知母2两4钱，粳米1两半，甘草5钱，人参5钱），三剂病愈。
4、感暑伏热
游某，男，23岁，1959年7月21日入院，证见高热，舌红苔黄厚，无汗，神志有时昏迷，烦躁坐卧不安，渴而胸痛，谵语不得眠，脉洪数，小便不利，大便数天未行，拟为感暑伏热，处以白虎加人参，苇茎。次晨再诊，体温正常，下午3时，热复上升，继服白虎加人参汤，服后病势稍减，继服上方十余剂，共用石膏3斤余，各症消失，出院。
5、热结膀胱
伤寒论载：“阳明病，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”我曾运用此方，治一黄学生，男，15岁，患热结膀胱症，经某医院诊治，认为难治，必须手术，否则有生命危险，其亲人请余诊治。见其面呈痛苦面容，消瘦，舌红，苔心微黄，微渴，脉弦数有力，小便短小，大便未行，少腹隆起如碗大，坚硬如石，疼痛拒按，初时拟为热结膀胱，乃以桃仁承气汤，连服3天，微效，但少腹硬如故，沉思良久，认为气结，并非血结，专用猪苓汤，一剂，小便自利，少腹胀坚以去八九，再服一剂，痊愈。
7、湿郁头痛
某小童，9岁，暑月下河游泳，以后遂觉头部胀闷，非常重坠，无发热，日间尚可，入夜痛剧，屡经中西医治及于中山医学院作检查，只肝脏略大，余无所见，查不出头部所苦原因，身体消瘦，饮食渐差，乃来就诊，头部胀痛如故，鼻塞不利，苔白腻，脉濡缓，纳差，认为湿郁于上，主以五苓散，头痛稍减，思经云：“因于湿，首如裹”。以皂角外用，以通其鼻，如法用之，一嚏即通，而头痛胀，顿觉消失大半，并能进食，乃服五苓散，数剂而愈。
按：经云：“因于湿，首如裹”，头为清灵之府，今头鼻不利，是上焦气机停滞，不能升降，清阳不升，故一嚏得通，浊阴下降，病则愈也。
8、阴囊痕痒
李某，男，27岁，1957年6月30日来诊，自诉52年结婚后，便觉阴囊收缩，左大右小，微湿痕痒，腰痛不能转侧，延外科医治，曾用蛇床子、五倍子、狼毒膏等止痒药无效，拟为肾虚寒湿，注脊中故腰痛，下达肾囊，湿痒不适，主以肾着汤（白术1两，茯苓1两，干姜5钱，炙甘草5钱）。前后服十余剂痊愈，无复发。
按：此方以温散其腰肾寒湿，杜其病源，则腰痛自止，而肾囊湿自干，痕痒消失。
9、坏病一例
马某，男，29岁，1961年3月27号入院，曾再某医院住院两月，诊断为伤寒复发并肠出血，因复发热，于上月25日起，有谵妄乱语，其母不放心，说鬼作祟，要求患者接回家拜神治疗，后病情加重，而来我院留医。诊时，形瘦，面苍白，神昏谵语，循衣摸床，筋惕、昼日烦躁不得眠，口干不欲饮，提问37.5°C，苔黄，舌尖微红，脉浮数，汗出，手足微厥，小便难，数日不大便，诊为伤寒坏病，处以栀子甘草豉汤二剂，能安睡，谵语烦躁诸症消失，精神清醒能知所苦，手足厥回，翌日小便正常，次日大便亦畅，继以竹叶石膏汤清解余热，疗程9天，停药3天观察，病愈出院。
按：此病迁延日久，正气益伤，邪气益盛，以致产生谵语神昏，终日不眠，循衣摸床等危侯，根据伤寒论治疗法则和过去的经验，首先用栀子豉甘草汤（栀子14枚，甘草3钱，淡豆豉3钱）调其阴阳，复其神志，陈修园所谓：“救正之法用栀子豉汤从坎离交媾处，拨动神机也。”继以竹叶石膏汤加减（生石膏1两6钱，麦冬7钱，粳米5钱，竹叶1两，玉竹5钱，甘草2钱，高丽参3钱）清其余热，因烦而不呕故去半夏，因筋惕故用玉竹滋润宗筋。徐灵胎云：“此仲景先生治伤寒愈后调养方也，其法转于滋养肺胃之阴气以复津液。” |
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