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肩痛最常见原因是肩袖疾病
搜狐健康：常见的慢性肩痛一般有哪些原因？年轻人发病最多的是哪种？ 王蕾教授：最多见的肩关节疾病是肩袖疾病，是肩关节疾患头号杀手；第二位是肩关节不稳定，还有一部分是肩关节的骨关节炎；最后是冻结肩，也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病，比如钙化性肌腱炎等，这些占非常非常少的比例。 年轻人的肩关节疾病，多数是肩关节不稳定，极端一点就是肩关节脱位。也许有的病人没有表现出脱位，只是肩关节处在某个位置的时候感到不舒服，或者疼痛。这种肩关节脱位的发生率相对来说不是很高，但是复发率跟年龄有关系。第一次脱位的时候，很多人认为复上去就好了，但很多时候会产生后续的不稳定症状，简称复发性脱位。如果外伤造成的脱位，比如打篮球的时候被撞了造成脱位，称为创伤性复发性肩关节脱位。还有一种是没有明显的外伤，比如他去拍蚊子，这么小的动作，结果肩关节脱位了，没有明显的外伤，这是非创伤性肩关节脱位，多数这类患者合并韧带的松弛。这种情况更复杂，处理起来更困难。如果不予治疗，有的病人到后期会造成骨的缺损，晚上睡觉一翻身，肩膀就掉下来了，这样的病人手术复杂性增加。 喜爱“手臂需要举过头”这类运动的年轻人，有些也会产生肩袖疾病，因为经常反复做一个动作，过度使用以后也会造成肩袖损伤。 另外，长期伏案工作的白领还要考虑，肩部的疼痛有时候是颈椎病引起的颈肩痛。颈肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩关节中间的这片区域。而肩关节痛的患者，多数会表现为肩关节往下的手臂外部疼痛，应该予以区分。 搜狐健康：虽然肩袖疾病发病率最多，但很多人对这个概念很陌生。肩袖疾病到底是个什么病？ 王蕾教授：肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉，这四块肌肉像袖套一样把肩关节稳定在肩胛盂上面，这样我们的肩关节才能活动，不会脱位，肩袖起到一定的保护肩关节跟协助运动的作用。 这四块肌肉，分别是上方冈上肌，前方是肩胛下肌，后方是冈下肌、小圆肌。其中最容易出问题的就是冈上肌，也就是肱骨头上方这块肌肉，它处在肩峰和肱骨头之间。我经常诊断出病人有肩峰撞击症，这种疾病并不是撞到哪儿了才产生的，而是两块骨头在活动中往一起撞——肱骨头是一块骨头，在它的上面有一块像帽子一样的骨头，叫肩峰。这两块骨头之间的肌肉就是冈上肌，当我们做抬肩运动的时候，很容易造成肱骨大结节和肩峰撞击，造成冈上肌的磨损。如果长期有磨损，最后可能造成肌腱的断裂。 肩袖疾病易被误诊为肩周炎 搜狐健康：很多老百姓肩一痛就觉得自己是肩周炎，跟您说的肩袖疾病有关系吗？ 王蕾教授：其实肩周炎这个名称不是非常确切，这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做做理疗，锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。 肩周炎俗称肩关节周围炎，现在诊断已经可以细化了，肩周炎应该包括什么？二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症，治疗方法是不同的。 按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的发生率并不高，大概是在10%左右，而且发生年龄基本是在五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。 这是一个自限性疾病，一般病程是一年半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、十几年，这肯定不是肩周炎。 但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步，其实加快了疾病的进程。 但是在这个过程中，有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。 如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 王蕾教授：两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。 它的病程大概是两年左右，第一期的病程大概是三到六个月左右，疼痛逐渐加重，活动度还可以，但是在逐渐减少；第二期是六个月到一年左右，疼痛似乎减轻了，但是活动越来越受限制了；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活动度都好一点了；第四期叫解冻期，大概一年半两年左右就慢慢康复了。 搜狐健康：如果是冻结肩，即便不就医，自己也能康复？ 王蕾教授：症状可以恢复，但肩关节的功能肯定会有部分影响，假如说一年半到两年的肩膀都不运动，周围的肌肉会萎缩。 而且有几种情况值得注意，因为冻结肩本身活动度就小了，下面的关节收缩，肱骨头上移，产生这个肱骨头跟肩峰之间的间隙狭窄。而冻结肩的患者要康复就要动，动了就会有摩擦，可能会产生继发性的肩袖损伤。 肩袖的疼痛是什么样的？症状开始是手臂做超过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。 哪些因素会导致肩周炎？ 搜狐健康：我们把两种疾病分开说。首先说肩周炎，也就是冻结肩，它是由哪些原因引起的？ 王蕾教授：冻结肩，是原发性或者特发性的肩关节疾病，除了年龄以外找不到任何原因；还有些是糖尿病人，容易发生冻结肩，而且容易双肩都发病，但真正的病理机制不知道，这种叫原发或特发性的。 另外一种是可以找到一部分原因的，比如病人手腕受过伤，肘关节受过伤，肩关节被拉过一次……可能记忆中有这个病程，后期发生了冻结肩一样的症状体征。对于这种我们不诊断为冻结肩，而是诊断为僵硬肩。这种可以找到部分病因，可以根据原因去对症处理，基本上可以达到比较好的效果。 搜狐健康：生活中有哪些因素可以增加冻结肩的发病吗？ 王蕾教授：冻结肩一般是五十岁以上的人发病。虽然三十几岁的人也有发生冻结肩的，非常少。另外，有的病人说天气寒冷或者吹空调会引起肩痛，因为气温下降会让肌肉收缩，刺激一些炎症的发生，但并不是发病的主要原因。还有些病人说做事情做多了也会肩痛，因为疲劳也是刺激局部炎症的一个因素。 搜狐健康：过量的活动可能会容易得冻结肩，那么不爱运动呢？活动太少是否也会有问题？ 王蕾教授：这个不是冻结肩的诱因。 确诊肩周炎要做哪些检查 搜狐健康：冻结肩怎么去确诊，需要做什么样的检查？ 王蕾教授：第一，你要排除肩袖疾病。排除的方法，一方面是要去找专业的医生看，从病史到体检，大概会有这样的初步诊断的意向，你到底是肩周炎还是肩袖？ 排除的方法，一方面是专业医生的问诊，如刚才提到的疼痛性质等。另一方面还要做体检，就是在医生的协助下，做一些专业的检查动作，用来判断肩关节的活动范围及疼痛的区域。这个过程非常重要。这样一个初步诊断，对于冻结肩来说准确度可以达到85%。 第二步，可以做一些临床的检查。X光拍片，可以看看是不是有骨关节炎，因为肩关节疼痛也可能骨关节炎引起的，还可以看出是不是有肩峰下的骨赘。也可以做磁共振，主要就是区分出是不是有肩袖损伤。但是在冻结肩本身的症状在核磁共振中表现比较有限，就是下方关节囊的囊带状结构消失了，基本上多数可以确认是冻结肩。 肩周炎的保守治疗方法 搜狐健康：肩周炎（冻结肩）的治疗方法是什么？ 王蕾教授：冻结肩，之所会痛，是因为关节囊里有炎症；活动受限，对于它的治疗分为保守治疗跟手术治疗。 保守治疗包括服用一些消炎镇痛的药物，就是老百姓说的止痛药。但是药物吃进去，要到达肩关节，再到关节囊里，这是非常困难的。所以病人吃了药以后，前两天感觉好像痛好一点了，但一停药马上又痛，对于疾病的治疗来说没多少作用。 第二种方式是打局部的封闭针。针打在什么地方？以前是哪痛打哪，但是肩周炎的病人，没有一个具体的压痛点，不知道痛在什么地方，所以很多人打两针也解决不了问题。其实冻结肩，病在关节囊里面，如果打局封要用很长的针打到关节腔里面，可以对关节囊进行消炎。但是消炎以后关节囊也还是紧的，“冻”在那儿的，疼痛可以缓解，但关节还是动不了。因为关节活动有抗炎作用，如果长时间不活动，过段时间炎症还会复发。 还有很多人选择针灸、推拿、理疗的方式，可以对肩关节周围的肌肉做放松，对疼痛可能有作用，但是并不能改变疾病的进程，依然还是要一年半到两年以后才能慢慢好过来。 理疗的方式也要谨慎，因为有的理疗师拼命牵拉肩关节，病人疼痛剧烈，当时把紧绷的肩关节可能松开了一些，但过两天又回来了。而且还有很多隐患，第一，病人当时会很痛，肩膀做活动的时候会有顾虑；第二，因为牵拉的时候很痛，很多人会不自觉地抵抗，就可能会拉伤，比如肩袖拉伤，甚至骨折。 对于保守治疗的患者，自我锻炼可以做一些钟摆样的活动——腰弯下来，让手臂下垂，做画圈的动作，顺时针逆时针交换着做。像老百姓所熟知的爬墙，还有吊环，主张的一个原则就是轻柔，不要拼命的用力，也不要过度锻炼。 很多人觉得肩膀痛就不动了，尤其一些因为劳损引起的肩痛。但实际上肩关节疾病，我们都建议应该有一个功能锻炼的机会。比如损伤较小的钟摆样的活动，可以预防继发性的粘连。 肩周炎的手术治疗方法 王蕾教授：手术治疗，一种叫MUA，就是麻醉下的“手法”，就是刚才提到的理疗方法，但是在麻醉的状态下做。去掉了抵抗的那个力，用手法松解肩关节，就避免了拉伤的问题。通过这种方法让肌肉变松驰以后，再向关节腔里进行注射，药物中会包含一部分的激素，来抑制关节囊炎症的急性发作，预防发生再粘连，炎症再复发。 冻结肩的二期或是三期，炎症不是急性发作的时候，采用这种方法相对好一点。 另外一种方式，就是在关节镜下做一个彻底的松解，把炎症滑囊的作用彻底的清除。 很多人觉得做手术是件很可怕的事，但关节镜其实是微创的，也是目前治疗的趋势。在关节镜下，内部结构能够看得非常清晰，有时候比手术切开看得更清晰，因为镜子有不同角度去看不同的视野。 常规的关节镜包括三个入路：前方入路，外侧入路，后方入路。后方入路主要是让关节镜像探头一样进入到关节腔里面，把肩关节内部的图象转移到一个电视机屏幕上。医生通过屏幕能够看到哪个部分的炎症比较严重，哪个地方关节囊是厚、紧缩的。 前方入路是用来操作的，在肩关节的前方打一个洞，从这里进入一些电刀、器械，把炎症的滑囊、增生的滑囊切除掉，增厚的关节囊松弛开——沿着关节的间隙一点点切开，不损伤到外面的肩袖。 外侧入路的目的是增加视野。肩关节有两个间隙，一个间隙叫盂肱关节，就是肩关节的间隙，第二个间隙就是肩峰下间隙，又叫第二肩关节。因为有时候肩峰下的滑囊也会增生，也会有炎症，所以增加一个外侧入路，可以看到另一个面。 关节镜治疗冻结肩，适合于病程的任何一个阶段。单纯的冻结肩，关节镜做好以后，两到三周基本上可以恢复到正常的肩关节活动水平。 手术后的冻结肩患者，也要在医生的指导下做适当的活动，用来维持手术效果。因为虽然在手术对肩关节做了彻底的松弛，但如果长期不动的话，可能过两三周又会粘住，还是需要做每天三到五次钟摆运动，但是不能过度，过度的话组织会有劳损。 搜狐健康：冻结肩还有复发的可能？ 王蕾教授：有，尤其是糖尿病病人，复发率相对比较高。但是普通人手术治疗之后，再次复发的几率不高，但是有可能对侧的肩膀发病。
哪些因素可以导致肩袖疾病 搜狐健康：哪些人容易得肩袖疾病？ 王蕾教授：肩袖疾病也是一个老年性疾病，超过六十岁以上的人，肩袖疾病发病率直线上升，年轻人发病不高，因为发病机制也是退变性的。 搜狐健康：引起肩袖疾病的原因是什么？ 王蕾教授：一种是运动，另外一种就是退变，退变包括两种，一种是本身肌腱的质地变脆，脂肪化了，不像年轻人那么有韧性；另外一个主要是机制是撞击，就是肩峰下的间隙随着年龄的增长，由于肌肉不平衡，肩峰下的间隙变窄，肱骨头和肩峰之间的距离变小，日常生活中产生的摩擦撞击，最后导致了肩袖破裂，这是最主要的原因。 搜狐健康：生活中还有哪些诱发因素？比如运动劳损和外伤等？ 王蕾教授：这些都可以直接导致肩袖损伤，包括年轻时候过度的体力劳动和运动。比如平时做家务，经常切菜等等，有些看起来还是比较轻柔的动作，但因为肌腱质地的问题，也可能成为肌腱破裂的直接原因。 受寒的问题不是肩袖疾病的原因，天气变冷以后，关节周围的肌腱韧带变紧了，可能诱发症状。 肩袖疾病如何确诊和治疗 搜狐健康：肩袖疾病要怎么样确诊，要做什么样的检查，跟冻结肩一样吗？ 王蕾教授：肩袖疾病的检查跟冻结肩有些类似，也是要有专业医生问诊，专业医生的体检，然后拍X光片，以及核磁共振。不同的是，肩袖疾病治疗时最好要做磁共振，用来确定肩袖的破裂程度，肌腱肌肉的退变程度，以及关节镜下修复的效果会怎么样。 搜狐健康：肩袖疾病根据不同的程度，有哪些治疗方法？ 王蕾教授：肩袖疾病也有保守治疗和手术治疗。一些病人肩袖并没有完全破裂，只是部分破裂，此时可以采取一些保守治疗。 同样也是可以用药，或者局部打封闭针，然后加一些康复的锻炼，如果疼痛能够缓解，保持下去就可以不需要手术。但经过保守治疗以后没有效果，还是会痛，可能就要采取手术了。值得注意大多数的部分破裂会发展成全层破裂。 搜狐健康：哪些人应该采取手术治疗的方式？ 王蕾教授：第一是外伤性的肩袖破裂，应该尽快进行肩袖修补。 第二是经过保守治疗半年以上没有效果的，不管部分破裂还是全部破裂，都应该考虑手术治疗。 第三是老年性的肩袖破裂，保守治疗缓解疼痛的效果不是非常好。 搜狐健康：具体的手术方式是什么？ 王蕾教授：肩袖疾病的手术比冻结肩要复杂一点。第一，先要对肩峰下的关节面和滑囊面做探查，滑囊全部去除掉，然后在关节镜下做肌腱松解。肌腱的松弛度要能够放到正常的肩袖止点处，叫做足印区。足印区增生的骨质要打掉，打毛，新鲜化，要出血。然后可以用一些比较先进的铆钉固定在肱骨大结节骨头里面，铆钉的尾部有线，通过这个线把这个肩袖固定在支点上面。 肩袖疾病延误治疗后果严重 搜狐健康：肩袖疾病如果不治疗会有什么后果？ 王蕾教授：肩袖破裂以后，到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用，一个肩袖破掉了，肱骨头可能要往这个破裂的方向多动，软骨面就会磨损，时间长了会继发肩袖缺损性的骨关节炎。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了，需要换新的肩关节。 搜狐健康：肩袖损伤在手术治疗后能恢复到什么程度？ 王蕾教授：急性的肩袖损伤，或者说肌腱质地相对比较健康的患者，肩关节的功能可恢复90%以上。如果是慢性肩袖损伤，而且大面积破裂的，同时肌腱质地已经脂肪化了，就要看病程的长短以及手术中修复的情况了。 总体来说，不管病程发展到哪一期了，手术治疗对肩关节疼痛的缓解肯定是非常明确的，但肩关节的活动度是否能够恢复到正常，要看每个病人的实际情况。 肩袖疾病患者保养注意事项 搜狐健康：肩袖疾病的患者平时如何保养和康复？ 王蕾教授：没有手术的病人可以在专业康复医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动，否则会加重磨损。 首先，可以做点轻柔的钟摆样活动。然后在别人的帮助下，尝试着把胳膊抬起来，但是依靠的是别人的外力，不是自己主动用力。 搜狐健康：手术以后的患者多久可以康复？怎样康复？ 王蕾教授：分三个阶段：第一个阶段是手术以后六周之内，不能主动抬肩膀，这期间只能被动的活动，保证肌腱跟骨界面的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动，或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬，或者是在康复医生的帮助下被动活动。 六周以后，可以做些半主动的活动，就是有一定助力的活动，比如爬墙，手借助墙的力量，一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿，进行左右的活动，通过竹竿的支撑，把手术的手臂抬高。 半主动以后过度到主动运动，这大概是后面的六周，加起来就是三个月。 三个月以后才能训练肌肉的力量，比如拉拉橡皮筋，或者是练练小哑铃。
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