膀胱癌
[概述]
膀胱癌指原发于膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。占全部恶性肿瘤的1.23%～1.9%，高发年龄为70岁，男女比例为3：1。近年来其发病率有上升趋势。
[诊断标准]
1．膀胱癌的诊断如下；
（1）膀胱镜检查和经尿道切除标本活检；
（2）尿细胞学检查找到肿瘤细胞，并排除肾脏肿瘤；
（3）临床上有血尿、脓尿、排尿困难等症状，影像学检查提示膀胱新生物或充盈缺损；
（4）其它检查如：B超、盆腔CT、MR等。
以上第（1）、（2）条可以确诊，出现第（3）条则根据具体情况行第（1）、（2）条检查，而第（4）条对临床分期有帮助。
2．膀胱癌的组织学分型90%以上为移行细胞癌，5%～10%为鳞癌，2%～3%为腺癌，此外，还有平滑肌肉瘤。
3．膀胱癌的TNM分期和临床分期如下：
（1）TNM分期（UICC,1992）
T-原发肿瘤
Tx原发肿瘤不能确定
T0未发现原发肿瘤
Tis原位"扁平肿瘤"
Ta非浸润性乳头状
T1肿瘤侵及上皮下结缔组织
T2肿瘤侵及浅肌层（内l/2）
T3肿瘤侵及深肌层或膀胱周围脂肪
T3a浸润深肌层（外1/2）
T3b侵及膀胱周围脂肪
T4侵犯附近器官,如前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁
T4a侵犯前列腺、子宫、阴道
T4b侵犯盆壁、腹壁
注：如病理报告未肯定肿瘤侵及肌层，考虑为侵及上皮下结缔组织。如外科医生未明确肌肉受侵的深度，可列入T2。
N-区域性淋巴结
区域性淋巴结是指真盆腔内的淋巴结,其他均为远处淋巴结
Nx区域性淋巴结不能确定
N0无区域淋巴结受侵的征象
N1单个同侧淋巴结转移，最大直径不超过2cm
N2单个淋巴结转移，直径在2~5cm之间,或多个淋巴结转移,直径均未超过5cm
N3转移淋巴结，直径>5cm
M-远处转移
Mx远处转移不能估价
M0无远处转移
M1有远处转移
（2）膀胱癌的临床分期
0期TisN0M0
TaN0M0
I期T1N0M0
Ⅱ期T2N0M0
Ⅲ期T3aN2M0
T3bN0M0
Ⅳ期T4N0M0
任何TN1N2N3M0
任何T任何NM1
[治疗方案]
1．一般原则：
0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者行保留膀胱的手术，电烙术等，术后局部灌注化疗药物，必要时可放疗。Ⅲ期行选择性部分膀胱切除术。术前、术后放疗，术后巩固化疗。Ⅳ期行放疗、热疗和化疗。
2．药物治疗：
（1）局部化疗：
局部化疗在膀胱癌的的治疗中起重要作用。对复发的浅表膀胱癌进行局部化疗，可减小复发的数目，降低手术过程中肿瘤细胞种植的机会。常用药物有：
1）塞替派30mg～60mg+生理盐水60ml膀胱灌注，每周一次共6～8次。
2）丝裂霉素40mg+生理盐水60ml膀胱灌注，每周一次共8次，以后改为每月一次再用12次。
3）阿霉素40mg+注射用水60ml膀胱灌注，每周一次共4次～6次，以后改为每月一次再用6次。
（2）全身化疗：
T2以上的侵润性膀胱癌在手术时，约40%～50%已有远处转移，故必须采取其他治疗，包括全身化疗以及其他治疗。中国生物治疗网www.yw93.com杨教授特别指出，晚期不能手术的膀胱癌采用全身化疗其有效率亦较高。单药目前以顺铂有效率最高，但一些新药如健择（Gemzar）有效率可能更高，有待于进一步观察。目前通常采用联合化疗，有效率较高，一般在70%左右。
1）M-VAP方案
MTX30mg/m2静滴，第1日、第15日、第22日
VLB3mg/m2静滴，第3日、第15日、第22日
ADM30mg/m2静滴，第2日
CDDP70mg/m2静滴，第2日
四周为1周期，共（2～4）周期。
2）CAP方案
CTX650mg/m2静滴第1日
ADM40mg/m2静注第2日
CDDP70mg/m2静滴第1日
三周～四周为1周期，用3周期。
3）GP方案
Gemzar（800～1200）mg/m2静滴第1日、第8日、第15日
CDDP（25～30）mg/m2静滴第1日、第2日、第3日
每四周重复。
3．综合治疗：
膀胱癌的综合治疗除包括手术、局部放疗、局部化疗、全身化疗外，尚可做局部免疫治疗，如局部灌注干扰素、卡介苗等。安徽济民肿瘤医院www.ywnk120.com刘教授介绍，另外，对不能手术或手术后复发者，局部性超声热疗也是有效的办法。可缓解梗阻、解除压迫，提高生存质量，近年来越来越受重视。
[疗效评估]
1.可测量的病变
完全缓解(CR)：肿块完全消失,时间持续≥1个月。
部分缓解(PR)：肿块缩小≥50%,时间持续≥1个月。
测量可采用双径，也可单径测量。
（1）)双径测量:指肿块的两最大垂直径的乘积。
单个病变：肿瘤体积缩小≥50%,
多个病变：多个肿块的体积之和缩小≥50%。
（2）单径测量:线状肿块长度缩小≥50%。
无变化(NC)：肿块缩小＜50%,或增大未超过25%，未``出现新的病变。
进展(PD)：一个或多个病变增大≥25%,或出现新的病变。
2.不可测量的病变
CR所有症状及体征完全消失,时间持续≥1个月。
PR肿瘤大小估计减少≥50%,时间持续≥1个月。
NC病情无明显变化,时间持续≥1个月,肿瘤大小增大估计＜25%,缩小＜50%。
PD出现新的病灶,或原有病变增大估计≥25%.
3.骨转移
CR经X线及扫描等检查,骨转移性病变完全消失,时间持续≥1个月。
PR溶骨性病灶部分缩小,钙化或成骨性病变密度减低,时间持续≥1个月。
NC骨转移病变无明显变化,时间持续≥2个月。
PD出现新的病灶,或原有病灶增大。
[预后评估]
不同分期的膀胱癌预后不同。据统计，五年生存率分别为：T1期63%、T2期21%、T3期10%、T4期为0。
[评述]
1． 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，发病率男性高于女性；
2． 膀胱癌治疗以手术为主，T2期以上必须化疗。其中局部化疗在膀胱癌的治疗中起重要作用，较有效的药物有：塞替派、丝裂霉素、阿霉素。全身化疗有效率较高，常用的方案有：M-VAP、CAP等，局部化疗和全身化疗可联合使用；
3．以新药健择为主的联合化疗方案取得了更有效的结果，主要是改善症状，提高生活质量，但由于临床资料不多，目前尚不能得出肯定的结论；
4．膀胱癌也强调综合治疗。
膀胱癌指原发于膀胱的恶性肿瘤，以男性多见；膀胱癌依赖于膀胱镜检查或经尿道切除标本活检找到肿瘤细胞，也可尿细胞学检查找到肿瘤细胞，并排除肾脏肿瘤而确诊；T2期以上者预后明显差；局部治疗在膀胱癌中起重要作用，全身化疗有效率较高，新药健择在膀胱癌的化疗中有效率较高，综合治疗也是治疗膀胱癌的重要手段。
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