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《金匮名医验案精选.31-40》
31.厚朴麻黄汤
【方药】厚朴五两(15克) 麻黄四两(12克) 石膏如鸡子大(45克)杏仁半升(9克)半夏半升(9克) 干姜二两(6克) 细辛二两(6克)小
麦一升(18克)五味子半升(9克)
【用法】上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎至小麦熟，温服)。
32. 泽漆汤
【方药】半夏半升(9克) 紫参五两(15克) 泽漆三斤(以东流水五斗，煮取一斗五升)(30克) 生姜五两(15克) 白前五两(15克) 甘草
黄芩 人参 桂枝各三两(各9克)
【用法】上九味，畋咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·八)
脉沉者，泽漆汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·九)
【解说】厚朴麻黄汤主治饮邪挟热，上迫于肺之证。由于饮邪挟热，犯上充外，导致脉浮之显现。本条叙证过简，以药测证，当有：
咳喘气逆，痰声漉漉j胸满烦躁，咽喉不利，倚息不能平卧，或见但头汗出，脉浮苔滑等。厚朴麻黄汤为小青龙加石膏汤之变方，为后者去
桂枝、芍药、甘草，加厚朴、杏仁、小麦而成。其特点是：1．用麻黄配石膏，以发越饮热；2．麻黄不辅桂枝，可见不为解表之用，而为
平喘之需；3．去芍药、甘草，以防酸甘敛壅而使饮聚；4．加厚朴、杏仁，且重用厚朴，以增强化饮平喘之力；5．用小麦则有甘草扶正之
用，而无甘草敛邪之弊，又可助石膏以除烦热。以方药分析，可知本证“脉浮”并不一定是表证表现，而是本证病势趋向于上、外也。临
床上，凡饮热犯肺，或寒饮化热犯肺之咳喘证，皆可使用本方而不必拘泥于表证之有无、脉浮之现否。
泽漆汤主治水饮内停，喘咳身肿之证。本方证与厚朴麻黄汤证比较，咳喘虽同，但热邪轻而水邪重，病势向里故见脉沉。故主用泽漆
通里以逐水，紫参通利二便，《神农本草经》云：“紫参，……通九窍，利大小便”。余药培土化饮，止咳平喘。本方下趋力猛，因势利
导，临床用于水饮充盛之候，其效为优。
《金匮要略心典》云：“仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者气多居表，故驱之使从外出为宜；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为
宜，亦因势利导之法也”。
【运用】
一、咳喘(一)
赵守真医案：朱小祥病患咳嗽，恶寒头疼，胸闷气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺
与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；燥渴者，则为内有郁热，津液不布，因之饮
水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便黄短；脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足，如
此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以《金匮》厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅
辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开阖；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙
在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。
药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。(《治验回忆录}1962：29~30)
按语：本案辨证甚精，分析甚详，可谓入木三分，值得效法。
二、咳喘(肺源性心脏病)(二)
海崇熙医案：张某某，女，72岁，1987年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复
勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺原性心脏病，于西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬
肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷
性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病
累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂，煎
服。
二诊：药后诸症明显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改
拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。(国医论坛1991；<3>：14)
按语：本例虽年高气衰，然由内伤饮食，引动伏邪，浊饮迫肺，酿成邪实标急之候，故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂，但实
具敦土生金之妙。邪却后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾肾三脏根本得固，故获长治久安之效。
三、哮喘(支气管哮喘)
海崇熙医案：陈某某，女，22岁，工人，1984年1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气
浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗
，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞
之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽
漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。
二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐，效不更方，续进3剂。
三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。(国医论坛1991；(3))
按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六淫，一有触犯，旋即发作。泽漆
汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通
，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。
【补注】《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”
《千金要方·咳嗽门》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”。“夫上气，其脉沉者
，泽 漆汤主之”。以上所载为旧文，可补《金匮》之不足。
33.麦门冬汤
【方药】麦门冬七升(2l克) 半夏一升(3克) 人参(9克) 甘草(6克) 粳米三合(15克) 大枣十二枚(4枚)
【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十)
【解说】本方主治虚火咳喘之肺痿证。肺痿乃肺气虚弱，枯萎不荣，有虚寒和虚热两种类型。虚寒肺痿，由上焦气虚，肺中寒冷，以
吐涎沫不咳，多涎唾，头眩，遗尿，小便数为主证，治以甘草干姜汤；虚热肺痿，乃肺虚有热，津液不布，以咳吐浊唾涎沫，口渴为主证
，用麦冬
门汤治疗。本方立足于肺胃津伤，虚火上炎，故重用麦门冬以滋养肺胃之阴；伍人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴，以润(培)土养金；配
半夏降逆化痰，以其辛燥伤阴，故用量轻微，并与大剂之麦冬济之，则降肺气而不伤肺阴。本方不惟治虚热肺痿，凡属津液枯燥、肺虚且
热之候，如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虚喘等，用之皆有良效。
【运用】
一、肺痿(慢性肾炎)
唐忠明医案：李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、“去
菀陈垄，等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环磷酰
胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。医患悉以为苦，遂商治于我处。查患者一身悉肿，目咆光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉干燥
不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为“水肿继
发肺痿”(虚热型)。拟麦门冬汤加减治之。药用：麦冬30克，太子参20克，法半夏10克，淮山药(代粳米)20克，大枣12克，白芍20克，甘
草10克。
二诊：上方服完10剂，小便量日渐增多，肿势已轻，浊沫大减，药已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训，原方续服10剂。
三诊：服药已一月，水肿消尽，浊沫不吐，为巩固疗效，仍以养阴生津，健脾益肺之剂以善其后。随访五年，病未复发。(国医论坛
1989；(3)：23～24)
按语：(原按)《金匮》云：“肺痿之病，从何得之?师日：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重
亡津液，故得之。”“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师日：为肺痿之病。”此水肿久服通利大小便之剂，故重亡津液无
疑。吴瑭
氏云：“余见世人每遇浮肿，便与淡渗利小便之法，岂不畏津液消亡而成三消证，快利津液为肺痈肺痿证。”根据患者咳吐浊唾涎沫之主
证，故断为水肿继发肺痿。此案的病机演变以阴津亏损、肺叶失濡为主，故用麦门冬汤加减以养阴润肺，培土生金。《神农本草经》载芍
药有“利小便，益气”之功。与甘草相配有酸甘化阴之妙，如是阴津恢复、肺叶得润，脾能健运，阴生阳长，不利水而水肿自消矣。
二、吐涎不止
权东园医案：王某，女，14岁，学生，1968年6月15日初诊。患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性
情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。据《伤寒论》：“大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中
丸治之，效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。继欲用甘草干姜汤治之，因上述
温补无效，遂按虚热肺痿，用麦门冬汤治疗。麦冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4枚，粳米9克，水煎，3剂。服3剂后，初见疗
效，口吐涎沫有所减少。上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。(《古方新
用》1981：63～64)
按语：本案起于热病之后，热病虽愈，肺胃之阴伤而未复，渐成肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虚寒者为多，若用
温补而无效时，当考虑是否有虚热。本案起于湿热病后，且有烦躁易怒之表现，无有寒象应考虑阴虚有热，尽管舌脉无病象，然经过一系
列温补无效时，用麦门冬治之当属必然，投之果效。本案因热象不明显，半夏用至24克亦不为过，且有60克麦冬相抑制，投之无妨。若燥
热征象明显者，应控制半夏用量，毕竟温燥之品也。
三、咳嗽
许秀平医案：崔某，男，28岁。1981年3月5日初诊。患者7年来，每到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，持续40余天方告缓解，经
中西药治疗罔效。今年立春后呛咳又作，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。证属阴虚体
弱，不能耐受阳气升发所致。予麦门冬汤去半夏主治。处方：西党参18克，炒麦冬12克，炙甘草5克，粳米一把，红枣5枚。服2剂咳大减，
余症已除，守原方继进3剂，七年之痼疾意获痊愈。随访至今，咳嗽未作。(江西中医药1990；<2>：23)
按语：本案阴虚体弱，不耐春令阳升而致呛咳。法用阴柔养胃，不治咳而咳自愈。
四、肺痨(肺结核)
医案：吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经常有咳嗽，肌肤消瘦，面色不荣，肢体乏力，舌苔薄而不润，脉微数略弦。党参12克，
麦冬9克，法夏6克，粳米15克，茯神9克，大枣3枚，炙甘草3克，白蜜1杯。服2剂后，咳嗽明显减轻，咯痰亦较畅。守原方加减连服10多剂
，诸症均除。本方为麦门冬汤合琼玉膏加减而成，二方复合，可增强疗效。(浙江中医杂志1960；<2>：77)
按语：肺痨与肺痿，其病虽异，然阴虚内热之病机相同，故均可用麦门冬汤治疗。琼玉膏组成：高丽参、生地、茯苓、白蜜。
五、经前哮喘
医案：患者，女，29岁，工人，已婚。三个月前因经前患感冒，后每至经前十余日即咳嗽喘急，甚则痰鸣不得平卧，月经过后诸症悉
减，月复加重。曾住院治疗，经用抗菌素和止咳平喘药无效，来中医门诊就医。症见呼吸急促，张口抬肩，喉中痰鸣，并伴有午后寒热，
t-~tfl：，苔薄白，脉细数。属经前冲脉气逆，肺失肃降。治宜平冲降逆，方用：麦冬30克，清夏15克，赭石20克，党参15克，川牛膝10
克，甘草10克，粳米少许，水煎服，2剂。服药后，哮喘痰鸣止，已能平卧，唯有微咳及午后寒热，拟原方加柴胡12克，黄芩9克，桔梗12
克，百合20克。再服3剂以善后。遂经追访，月经再至，未见哮喘。(天津中医1986；<3)：19)
按语：麦门冬汤治经前期冲逆证，是取其补中降逆之功，胃气充实则镇摄冲气不升，胃气顺降则引动冲脉下行。加入赭石以加强镇逆
安冲之力。牛膝活血通经，引血下行，善理冲脉之壅滞，逆平郁通，诸证随减。
六、梅核气
王光晃医案：黄某某，男，54岁，1978年3月26日初诊。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近二月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，
咽之不下，疑为癌证，赴某医院确诊为神经官能症，经人介绍就诊。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结，舌红少津，苔薄黄
，脉细数。此乃虚火所致，法当清降虚火，顺气化痰，拟予麦门冬汤加味。党参、沙参、粳米、石斛各15克，半夏、栝蒌仁、山豆根、麦
门冬、枳实、知母、甘草各10克，大枣5枚水煎服。连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再
加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访至今未复发。(吉林中医药1987；(4)：24)
按语：本例梅核气证，为素体阴虚，虚火上炎，灼津液为痰，痰气上逆，凝滞咽喉所致。治用麦门冬汤加蒌仁、石斛、知母、枳实、
山豆根。法于“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，以清降虚火为主，佐以顺气消痰，使气阴得复，咽喉畅利，故“咽中如有炙脔”感自除。
七、噎膈
吴协兵医案：黄某某，女性，36岁，社员。患肺痿之证五年余，经常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽，气逆心悸，形体赢瘦。近三
月来，吞咽困难，不能进食，饮水至咽即咳呛而出。伴肢体乏力，面色不荣，语言低微，口干咽燥，动则喘咳，小便色黄，大便时干，舌
苔薄黄质嫩红，脉象沉而带细数。曾多方用中西药物治疗不效。余以为患者素体肺胃津伤，津伤则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致
肺胃之气俱逆，于是发生噎膈与喘咳。噎膈之由实为劳嗽不止，耗伤津液，津枯液竭无以滋润咽喉所致。治宜清养肺胃，上逆下气。试投
仲景麦门冬汤。
处方：麦冬20克，法夏10克，西党15克，甘草3克，梗米50克，大枣5枚。进4剂而病瘥。 (新疆中医药1988；(1)：52)
按语：本例病证虽见于肺，而其源实本于胃。胃阴不足侧肺津不继，津不上承则咽喉不利，食物难下。故方用麦门冬汤生养肺胃之津
，达承上启下之作用，使胃得养而能生津液，津液充沛则虚火自敛，咳逆、噎膈之证随之而消。
八、咽痛
杨勤开医案：唐某，女，45岁，1983年10月16日就诊。患者于1月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗，诊为“大叶性肺炎”，经
西医治疗后，体温正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉肿痛，饮食难下，声音嘶哑难出，形体渐瘦，近10余天常以静脉补液支持，神疲气
短，舌质红少苔，脉细数。证属燥热伤津，咽喉不利。治宜滋阴润燥，清利咽喉，拟麦门冬汤加减：麦门冬15克，法半夏5克，明党参10克
，粳米12克，玄参21克，桔梗8克，蝉蜕5克，甘草3克。服上方3剂，咽喉疼痛减轻，语音增大，继服10剂，痊愈，随访未见复发。(湖南中
医杂志1989；(3>：43)
按语：感受燥热之邪，伤及肺胃，津液亏耗，虚火上炎，故咽喉肿痛，久病气阴两虚，金破不鸣，声音嘶哑，故用麦门冬汤清热养阴
，加桔梗、蝉蜕宣肺开音，标本兼治矣。
九、失音
王正林医案：田某某，女，37岁，教师，1981年10月28日初诊。患者于10月15日因下痢新瘥即讲课，致声音欠扬，曾经某医投胖大海
等中药罔效，昨日又连续上课，当晚即症状加重。现患者声音嘶哑，不能出声，咽燥口干，咳声低微，无痰，舌红无苔，脉细数。病属肺
燥津伤。治以滋阴润肺，拟麦门冬汤进退：麦冬、粳米各15克，玄参、桔梗各10克，蝉蜕5克，法半夏、甘草各3克，大枣(剖)3枚。2剂。
再诊：药后语能出声，但声音仍欠扬。续服原方3剂，讲话声音如常。(新中医1984；(10)：41)
按语：失音有外感、内伤之分，其机转亦有虚实之不同。田某系下痢后，精血脂液耗伤，复因语言过多，损伤肺气，气阴俱伤，咽喉
失养，故致失音。投胖大海之属乃舍本逐末，故未能见效?宜清润养其气阴，用麦门冬汤加减。燥热清，阴液复，肺得滋润，胃得滋养，故
收良效。
十、呕吐
邵德田医案：李某，女，68岁，1982年10月14日入院，住院号5635。5天前因呕吐、腹泻在当地医院经输液及庆大霉素治疗，腹泻已止
，但频作干呕，稍进食水则吐。经用止吐药“灭吐灵”等无效而转本院。门诊以急性胃肠炎并I。脱水收住。入院时查：神萎、口唇干燥，
T、P、R、BP及血、尿、粪常规检查均正常。血清钠280毫克9／6，血清钾14毫克％，二氧化碳结合力48容积％。入院后给予补液及纠正水
、电解质、酸碱平衡失调等药物，并针对呕吐先后投以爱茂尔、654—2等收效甚微。10月16日改中药辨治。证见形体消瘦，乏力，口燥咽
干，时作干呕；舌质红，苔薄黄中现黑色、乏津液，脉细微数而无力。治宜滋养胃阴、降逆止呕。处方：麦门冬30克，半夏3克，人参5克
，炙甘草3克，粳米5克，大枣4枚，竹茹、石斛、炙杷叶各9克。煎汁，少量频服，一日服完。
当晚呕吐止，可进少量食水，但仍有干呕，予上方续服。10月17日二诊：无呕吐及干呕，可进半碗流食，精神转佳；脉较前有力，仍
微数；舌面已见湿润，但不思饮食。于上方加焦楂、内金各9克，炒卜子15克，服药2剂，饮食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河
南中医1990；<1)：21)
按语：方中人参、麦冬、石斛、甘草、大枣益气健脾、滋阴养胃，半夏、竹茹、杷叶降逆和胃而止呕；诸药相配，共收养胃生津、降
逆止呕之效，故可治胃阴不足之呕吐。由于顽固性呕吐多服药格拒不入，故可少量频服，以免服后即吐之虞。
十一、胃脘痛(萎缩性胃炎)
肖美珍医案：成某，女，48岁，1984：年2月5日初诊。胃脘痛10年，有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹饱胀，胃脘
隐隐作痛，脘部烧灼，纳食不佳，口渴欲得凉润但不多饮，嗳气，大便干结。查面色苍黄，形体消瘦，舌质红，苔光剥，脉虚数。X线钡餐
检查胃窦部有激惹现象，胃窦大小弯呈锯齿状，痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱。胃镜检查：胃粘膜红白相间，以白为主，色泽变淡，粘膜
变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管。诊断为萎缩性胃炎。证属胃阴不足，虚火犯肺。治宜养胃生津，润肺清热。方用麦门冬汤：麦门冬
20克，党参15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大枣10枚。 ．嘱其戒烟酒，调饮食。
煎服5剂后，胃脘灼痛减轻，纳食增加；守方加减又服50剂，症状消失，食欲正常，胃镜复查提示胃粘膜组织学改变好转。随访3年，
未见复发。(国医论坛1990；(2)：17)
按语：(原按)本例病机在于肺胃津液耗损，虚火上炎，津不上承，故咳而咽喉不利或咯痰不爽；胃阴不足，则胃脘疼痛隐隐，故治以
麦门冬汤，清养肺胃，止上气。方中重用麦冬，润肺养胃，止逆下气，并清虚火；半夏用量很轻，且与大量清润药物配伍，化痰降逆而不
燥；党参、甘草、粳米、大枣养胃益气，使胃得养而痛止津生，津液充肺，则虚火自敛，咳逆上气等症自可消失。
十二、泄泻
池绳业医案：郑某某，男，77岁，1982年7月27 El初诊。患者泄泻已达4月之久，迭经中西医治疗罔效。来诊时，形瘦肢倦，气短懒言
，由其家人抱扶而来，询知日夜大便10多次，便稀色黄带馊气，溺少色黄，脘腹常疼痛上顶，腹胀肠鸣，虚痞不食，食后嗳气，恶心或泛
酸，胃中灼热，舌燥津干，口渴欲饮，舌红绛苔剥而黄糙，双脉虚弦而数。四诊合参，此乃脾虚失运，久泻胃阴亏损，肝气不敛。遂拟甘
凉养胃，敛阴柔肝，佐以鼓舞脾胃之品。处方：麦门冬12克，北沙参12克，太子参15克，制半夏9克，炒白芍6克，淮山药15克，粉葛根20
克，粳米1撮，大枣6枚，炙甘草5克。
二诊(8月3日)：上方进服3剂，泄泻减为昼夜3～4次，胃纳渐启，余症减而未除，脉舌如前，治宗原意。处方：麦门冬12克，北沙参12
克，太子参15克，制半夏6克，炒白芍6克，淮山药30克，粉葛根30克，粳米1撮，大枣6枚，乌梅炭9克，荷叶6克，炙甘草5克。
三诊(8月6日)：续进上方3剂，大便日解2次，能食米粥一碗，神情渐旺，能步行，惟El仍燥渴，舌红苔剥改善，脉有起色。病趋坦途
，循法再剂，爰原方易炒白芍为生白芍，加天花粉15克。续进5剂，食纳增进，大便正常，诸恙均和。继以参苓白术散调治自安。(上海中
医药杂志1984；(3>：32)
按语：(原按)本案久泻正虚，脾虚阴火病证。临床见证是脾脏气虚下陷，气短神疲，肢倦嗜卧，大便泄泻等脾虚证，但又见心胃阴火
上冲，身热、烦渴、胃中灼热等虚热证，实属脾之气虚不运，而胃之阴火时起的热中证。一般脾气虚，多见中寒证，但李东垣有饮食劳倦
内伤脾胃“始为热中”的论点，这是因为内伤脾胃，升降失常，而反使清气在下以生寒，浊气在上以生热之故。治疗仿麦门冬汤法获良效
，正如喻嘉言曰：“此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”方中麦冬、沙参滋肺胃之阴；太子参、粳米、红枣、甘草以补益
脾胃；半夏展化气机，开胃行津；佐用白芍敛阴而柔肝，培土而抑木，其与乌梅、甘草相伍，酸甘化阴，同时乌梅炒炭后又有止泻之功；
辅以花粉清热生津，荷叶、葛根升发清阳，鼓舞胃气，有制止泄泻作用；更重用一味淮山药补益脾胃，养肺滋肾。全方组合，补与泻、升
与降、辛与润、甘与酸巧妙地配合，实有殊途同归，相反相成之效用。
十三、咳血
王光晃医案：李某某，男，58岁，1976年1月26日初诊。曾因发热咳血在县医院住院月余，归故里调养二周，复发咳血而急诊就医。诊
见：精神疲惫，面色不荣，形体赢瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属
阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方：西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，半夏5克
，大枣5枚，7剂，水煎服。药后诊见精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中病，以原方随证出入而治。月余后面色转红，
咳血消失。诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。(吉林中医药1987；<4)：24)
按语：患者肺阴素虚，今瘥后失调，致使胃阴不足，虚火上逆刑金，肺络受损，血溢络外而咳血。由此可知，上述诸症虽主要表现在
肺，实本源于胃。方拟麦门冬汤主之，养胃益气，生津充肺，以清降虚火，宁络止血。此谓“壮水之主，以制阳光”之举，故颇切医理，
方证相宜，疗效亦佳。
十四、鼻衄
权依经医案：陵某某，男，50岁，1980年2月23日初诊。七天前突然鼻出血不止，伴轻微咳嗽，素有慢性气管炎和高血压病。住院后血
压波动在150／100～120／80mmHg之间。化验：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血时间1’30”。体查：鼻腔有渗血，无明显出血点。舌
红苔薄白，脉关尺滑数有力，寸部无力。用麦门冬汤治之：麦冬21克，党参6克，半夏9克，炙甘草6克，大枣4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。
水煎去渣入蜜，搅匀服，3剂。二诊：服上药1剂后血即止，嘱再服2剂以巩固疗效。诊脉两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎，故又用
二陈汤加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
按语：热迫肺津，肺气不能下降致发鼻衄。用麦门冬汤止逆下气，引血下行，并去留恋热邪之粳米，加蜂蜜以润燥，再加竹茹以清络
脉之热也。
十五、便血
李一立医案：张某，男，40岁，1973年10月20日初诊。素患有胃溃疡，五天前出现右胁胀痛，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，不规
则低热，视物不明，嗳气泛酸，解黑便日2～3次，舌质红，苔薄黄。此为脾胃阴虚。治宜益阴止血。用麦门冬汤。处方：麦冬20克，白芍
、山药各15克，法夏10克，女贞、仙鹤草各12克，大枣7枚，甘草5克，粳米30克。服5剂后，便色转黄，疼痛减轻，胃纳增进，但出现心悸
、气短、失眠、多梦、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。继服10剂后，诸证好转。续以原方出入，调服一月而愈。(四川中医1985；
(10>：21)
按语：低热、乏力、舌红、苔黄，阴虚有热之征；右胁疼痛、暖气吞酸，肝胃郁热之象。宜麦门冬汤加白芍、女贞子等柔肝养阴之品
，治病求本也。
34.越婢加半夏汤
【方药】麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克) 生姜三两(9克) 大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克)半夏半升(12克)
【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十三)
【解说】本证为饮热壅肺，热甚于饮。其证以咳喘为主，且喘重于咳。因热壅饮聚，憋气严重，致使眼球胀突，犹如脱出之状，此实
证之咳喘，故其脉必浮大有力。治以越婢加半夏汤清热蠲饮，降肺平喘。本方以越婢汤发越水气，兼清里热，加半夏以散水降逆。临床用
于饮热壅肺之咳喘、水肿等证，效果甚优。
【运用】
一、肺胀
李中梓医案：社友孙其芳令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰，清金降火之剂，几予遍偿，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻
则鼓煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。(《医宗必读》1975：357)
按语：饮热壅肺，当清热、蠲饮并用。清热，当用辛寒之药，以清而兼散也；蠲饮，尤选辛温之品，以化而兼越也。不尔，徒用发越
，或
清降，必使奸邪以伏，病难彻愈，慎之!慎之!
二、咳喘(小儿支气管肺炎)
蒲辅周医案：金某某，女，1岁，1964年1月29日初诊。检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小
型玟点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11300／mm。，中性79％，淋巴20％，
酸性1 9，5。诊断为支气管肺炎。病程与治疗：患儿发热4天，已服过中西药未效，高热达39．6fC，咳喘气促，腹满膈煽，喉间痰声漉漉
，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，
治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。处方：麻黄2．4克，甘草1．5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒苏子3克，生姜3大片，大枣2
枚。
1月30日二诊：服药后，微汗出，热降，烦喘膈煽俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰
湿尚阻，以理肺化痰为治。处方：连皮茯苓3克，法半夏3克，橘红3克，甘草1．5克，杏仁3克，炒苏子．3克，前胡3克，桑白皮4．5克，
炒莱菔子3克，竹茹3克，生姜3片。
1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴2．4
克，麦芽3克。
2月．1日四诊：唯喉间略有痰声外，余证悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。处方：法半夏3克，茯苓3克，陈皮1．5克，神曲2．4克，
炒枳壳1．5克，焦山楂3克，麦芽6克，炒莱菔子3克，杏仁3克，黄连O．3克，炒苏子2．4克，生姜2片。此方服后，一切恢复正常。(《蒲
辅周医案》1975年版)
按语：高热咳喘，鼻翼煽动，头部汗出，时有烦躁，蒲老断为风寒犯肺，肺气郁闭，郁而化热之候，治以辛开之越婢加半夏汤。待表
邪解散，肺闭一开，遂用二陈汤加味以调和脾胃，绝其痰源。可谓步步为营，丝丝入扣，遣方用药，进退有序，不愧大家风范也。
三、子肿
杨志一医案：刘某某，女，35岁。因妊娠八月，全身浮肿，咳嗽气逆，用西药治疗7天，曾服双氢克尿塞、利尿素，又服中药五皮饮加
味等，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，考虑引产。邀会诊：患者眼脸及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，
小便短赤，舌淡白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等证，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。净麻黄4．5克，生石膏12克，法半
夏6克，生甘草3克，生姜4．5克，红枣4枚，杏仁9克。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900毫升，全身
浮肿消失，腹水亦除，体重由122市斤减至92市斤，心脏正常，咳喘见平，饮食：睡眠均恢复正常。(江西医药1963；<9>：29)
按语：本案为风水之证，由风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，流溢于肌肤而发。治以越婢加半夏汤，
此《内经》“开鬼门”之大法也。
35.小青龙加石膏汤
【方药】麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两(各9克) 五味子 半夏各半升(各6克) 石膏二两(6克)
【用法】上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合(现代用法：水煎
两次，温服)。
【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏
汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十四)
【解说】本证为寒饮挟热，饮甚于热：其临床表现往往是咳喘并重，伴有烦躁、脉浮之证，并可见口渴、舌红、舌苔水滑等候。以其
饮甚于热，故以小青龙加石膏汤治之。本方用小青龙汤散寒化饮，加小量石膏轻清其郁热。寒温并进，水热俱捐，为散寒化饮清热之良方
。
【运用】
一、咳喘
刘渡舟医案：孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中
医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺
，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，
生石膏20克。仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。(《刘渡舟临证验案精选》1996：20～21)
按语：刘老认为，本方俱有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其它热象，如脉滑、
口渴，或舌红、苔水者，用之即效。
二、小儿咳喘(腺病毒肺炎)
蒲辅周医案：冯某某，女，6岁。1961年3月14日会诊。腺病毒肺炎住院三周，发热咳嗽气喘，发憋，面青白，下痢，肺部罗音较多。
舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼外感，治宜宣肺。麻黄1．5克，干姜1克，五味子(打)10枚，法半夏3克，桂枝3克，生石膏6克，炙甘草1．
5克，杏仁10枚，白芍1．5克，大枣2枚。以水300毫升，煎三次，温服。
3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，胃口好些，大便次数已减少，舌淡苔灰黑已减，脉滑微数。治以调和脾胃，理肺化痰。处
方：法半夏3克，橘红2．4克，炙甘草1．5克，紫菀2．4克，五味子(打)10枚，细辛O．9克，苏子(炒)3克，前胡1．5克，生姜2片，大枣2
枚。3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好，脉缓，舌淡苔减，继服前方而愈。(《蒲辅周医疗经验》1976年版)
按语：发热、咳喘、下痢，属外寒内饮，虽不烦躁，但脉来滑数，亦主饮郁化热，宜用小青龙加石膏治之。本案“下痢”一证，为水
饮下趋于肠所致，为小青龙汤证之或然症，《伤寒论》小青龙汤证中即载有“或利”一症，当治水饮为先，饮去则痢自止。
三、哮喘危候
熊魁梧医案：徐某某，男，52岁，工人，1987年4月13日初诊。素有咳喘宿疾20余载，反复发作，弱不经风。一周前因感冒咳喘发作住
某院急诊观察室，因青、链霉素及磺胺药过敏，曾用庆大霉素、氨茶碱、激素等治疗效果不显而辗转来诊。顷诊：面色青灰，气短喘促，
张口抬肩(随身携带氧气急救包)，动则自汗不已，咳嗽吐白色泡沫痰，心烦，尿少，脚肿，舌质黯淡，苔薄白，脉浮细数。急投小青龙加
石膏汤。药用炙麻黄9克，桂枝9克，白芍12克，干姜3克，细辛5克，法半夏9克，五味子9克，炙甘草6克，生石膏15克，党参18克，2剂。
药讫气急喘促稍平，自觉大便畅快，每日2～3次，出汗减少。惟感咳则胸闷胸痛，口微干，苔根腻罩黄，脉沉细滑。此乃肺肾两虚，
余饮未清，冲气上逆。投桂枝茯苓五味子甘草汤加味，药用茯苓18克，桂枝9克，五味子9克，炙甘草6克，干姜6克，细辛5克，法夏9克，
党参15克，胡桃肉15克，另黑锡丹3支，常规服。药后胸闷胸痛渐除，惟仍感气短，改以平喘固本汤增易，调理旬余而安。(国医论坛1988
；<3>：20)
按语：本例患者平素肺肾两虚，用本方暂治其标，药后饮邪虽减，但气液已伤，下焦阳气被辛散浮动，肾气被动则冲气上逆，故胸闷
胸痛，改投苓桂五味甘草汤以平冲气，因患者余邪未清，故加姜、辛、夏以温化水饮，党参、胡桃肉益肾平冲，驱邪外出。由于辨证准确
，丝丝入扣，故能药进病退，效如桴鼓。
【补述】小青龙加石膏汤与上条越婢加半夏汤均治肺胀，皆是外有表邪，内有水饮犯肺，其证皆见咳喘、脉浮。但二者不同，应加以
区别。病因上，彼为外感风热，此为外感风寒；病机上，彼为热甚于饮，此为饮甚于热；证状上，彼为喘重于咳，目如脱状，此为咳喘并
重，内有烦躁；病情上，彼其势较急，此其势较缓；治疗上，彼方重用麻黄、石膏以宣肺清热，发越水气；此方麻黄、桂枝并用，重在发
散风寒以官肺气。临当详鉴。
36.奔豚汤
【方药】甘草 川芎 当归各二两(各6克) 半夏四两(12克) 黄芩二两(6克) 生葛五两(15克) 芍药二两(6克) 生姜四两(12克)甘
李根白皮一升(15克)
【用法】上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(奔肠气病脉证治第八·二)
【解说】本证为肝郁化热之奔豚证。冲脉隶属于肝，起于下焦，上循咽喉，若惊恐恼怒，肝气郁而化热，挟冲气上逆，则发为奔豚。
发时，少腹有块突起，上冲咽喉，发作欲死。方其上冲，气促而腹痛；及其下行，气平而痛定。往来寒热，为病在肝(胆)之征象。故治疗
当以疏肝清热，降逆止痛为法。本方主用李根白皮，《本草别录》云：“李根白皮，大寒无毒，治消渴，止心烦逆，奔豚气”。“肝欲散
”，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以缓之；肝“体阴用阳”，故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之；胆宜
降宜利，故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气，凡肝郁化热，其气上逆之证，皆可运用。
【运用】
一、奔豚(一)
曹颖甫医案：予尝治平性妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外，妇人惊怖。嗣是少腹即有一块，数日后，大小
二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热。予初投： 炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。2剂稍愈，后投以奔豚汤，2剂而消。惟李
根白皮为药肆所无，其人于谢姓园中得之，竟得痊可。(《金匮发微91959年版)
按语：病起于惊恐，见少腹有块，腹中剧痛，日暮寒热，肝郁之奔豚也，经投之，又幸得李根白皮，果获佳效。
二、奔豚(二)
辛军医案：邓某，女，48岁，1992年2月11日诊。诉2年前夜间静卧时，时觉两踹(小腿肚)发胀，继而心烦不能忍，必须用力伸其双腿
，或出屋外纳凉尔后缓解。近1年来，症见气从踹上冲心下，发作欲死，经用针(缝衣针)刺其踹部，觉气从刺处泄出后，发作才停止。如此
二三日一发，或七八日一发，苦不堪言。诊舌淡，苔白，脉细弱。此肝火内郁，肝胃气逆。治宜养血平肝，和胃降逆。拟《金匮要略》奔
豚汤：甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各。12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g(李根白皮因缺故未用)。药仅2剂，发作停止，后于4月1日复
发1次来诊，仍处以前方2剂，半月未发；4月14日又复发1次，嘱病者连服4剂后，一直未作。(国医论坛1994；(5)：17)
按语：本案虽气始于两踹，但病机总是肝火内郁，肝胃气逆上冲所致，用奔豚汤散肝、缓急、降逆，故病可已。
三、脏躁
王峰医案：马某，女，16岁，学生，1988年10月14 El初诊。患者自9月6 El以来，每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚
，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊：
患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。诊为脏躁，乃血虚气
火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味：葛根15g，白芍、当归、柴胡、黄芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、
生姜各6g，潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。日1剂，水煎服。服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病
无反复。(国医论坛1992；<3)：17)
按语：本例系血虚肝旺之体，故投奔豚汤养血、平肝、泻火，合小柴胡汤疏理气机，伍生龙牡凉血、镇潜、安神。诸药合用，血虚得
养，邪热得泻，故是自安。
四、不寐
徐登国医案：陈某，女，39岁，1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠，而晨起仍感头昏脑胀，倦怠
乏力，久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药，也多乏效。面色萎黄少华，失眠头昏，有时彻夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡
欢，两胁隐痛，口苦，时有嗳气，溲黄，舌淡苔黄，脉细弦。此为阴血亏少，肝失濡养，木郁化热，引动心火，气机失于和降，心神不能
安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用：当归10克，炒白芍10克，炙远志10克，酸枣仁5克，丹参
15克，黄芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龙齿30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。
服5剂后已能成眠，嗳气停止，胁肋不痛，自谓有心静神怡之感。肝热得清，冲气得平，心神渐安，原方去郁金、生姜，继进5剂，睡
眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸，滋阴益气养血，善为调养，睡眠一直很好。(广西中医药1990；(4)：16)
按语：失眠病为心病，而其源非独心也，或源于脾，或因于胃，五脏六腑，痰浊瘀血，气血阴阳失调，寒热虚实之变，皆可酿成失眠
。治之应思接百端，多方寻因，不为心所囿，慎选方药，庶能奏效。本例失眠因于肝气疏泄失调，故见嗳气胁痛，宜用奔豚汤养血调肝，
清泄其热，平冲降逆，神安心宅，失眠告愈。
五、高热惊风
王峰医案：李某，女，4岁，1988年3月4日来诊。患儿于去冬因感冒发热未及时治疗而高热抽搐，后每发热稍高(39℃以上)即惊乍抽搐
，多方治疗，效果甚微。今日旧病又作，急来求治。症见高热(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，烦躁不宁，时见手足惊乍，舌红苔黄，脉弦数。
证属热陷厥阴，引动肝风。治宜清热平肝，息风镇惊。方选奔豚汤加减：葛根、石膏、生牡蛎各12g，白芍、当归、黄芩、知母、双丁各6g
，川芎、半夏、甘草、僵虫各4g，水煎服。药进1剂抽搐即止，2剂热减(38．2C，神清，续服3剂而愈。随访半年，病无复发。(国医论坛
1992；(3)：17)
按语：小儿“肝常有余”，邪热入里，易阳化风动而发惊风之证，与肝郁奔豚症异而机同，只是前者系热陷厥阴引动肝风而病生，后
者系肝郁化热冲气上逆而罹发，病机之本均为热郁在肝，故皆可投奔豚汤加减治疗。方中奔豚汤养血平肝，佐石膏、知母清泻热邪，双丁
、僵虫、生牡蛎息风镇惊。热清惊平，自无恙患。
六、胁痛腹胀(慢性肝炎)
焦风歧医案：宣某某，女，28岁，1989年12月9日诊。患者7个月前患传染性肝炎，经用西药保肝疗法，疗效不佳。症状逐渐加剧，两
胁胀痛明显，胸闷腹胀，口苦，疲乏无力，大便溏泄，月经不调，量少色紫，而来我院就诊。肝功能检查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg
(+)。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝火上冲，脾虚不运。治拟平肝降逆，健脾化湿。奔豚汤合四君子汤加减：李根白皮、黄芩、生姜、
川楝子各15克，甘草、白术、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、当归、党参、云苓各10克。
服药2个月后，胁痛减轻，症状基本消失，仅大便不实，脾胃之气不振，上方合归芪建中汤，服月余，胁痛除，大便实，月经正常。肝
功能检查：SGPTz6u，HBsAg(一)，随访1年，病情已稳定。(浙江中医杂志1991；<12>：539)
按语：临床运用时，胁痛明显加金铃子散(川楝子、延胡)；瘀血明显者，加丹参、红花；湿热明显者，加茵陈、栀子；脾虚明显者，
加四君子汤。
七、经行呕吐
魏翠荣医案：赵某某，女24岁。1992年8月9日就诊。半年来每次经行时呕吐，腹痛作胀，经服维生素B，颠茄片等药治疗未愈。刻诊：
经水27天至30天一行，经色淡红有小血块，腹痛发胀欲呕，胃脘痞满，心中烦闷，口苦咽干，头晕昏沉，小便黄，大便稍干，舌质淡红，
苔略黄，脉细数，证属血虚有热，胃气不和，治宜滋养营血，和胃降逆。处方：黄芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陈皮、甘李根白皮、
当归各12g，葛根15g。服5剂后症状消失。随访半年，未复发，已痊愈。(四川中医1995i(10>：40)
按语：经期气阴易虚，如肝气横逆肝木乘脾，则腹痛胀呕。虚者多与肝脾胃有关，只顾香燥健脾行气，恐有阴液再耗之虑。本例罹病
较久，呕吐颇重，有阴亏之候，其虚热证俱，投奔豚汤降逆养血化浊，护阴调经，和胃健脾，收到良好效果。
八、暑温(乙型脑炎)
段天禄医案：吴某，女，11岁，1977年7月18日诊。症见发热恶寒，剧烈头疼，喷射呕吐，颈项强直，口渴喜饮，饮而复吐，四肢厥逆
，舌尖红，苔白微干，脉浮数且弦。检查：昏迷嗜睡，手足蠕动，巴氏征、布氏征阳性，目眶压疼明显。体温41．4℃。血检：白细胞计数
28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。脑积液，无色透明无凝块，潘氏反应弱阳性，细胞数32个／立方毫米，糖50毫克％。
证属气营两燔，肝风欲动之暑温(乙脑)。治宜气营两清，凉肝熄风，佐以透热出卫。急拟奔豚合白虎汤加减。处方：葛根24克，黄芩12克
，赤芍12克，当归9克，川芎、甘草各6克，钩藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮为引，1剂
，浓煎频饮，以防呕吐，
西医常规治疗。上药当日晚8时许服尽，抽搐已止，头痛大减，体温降至38．6℃，干呕时作，脉浮数有力，它症均轻。再以原方1剂连夜频
服。
19日复诊，前药服至今晨黎明，下浊秽奇臭大便一次，体温降至37．5℃，微觉头痛，口渴心烦，倦怠无力，别无不适。此邪去正虚，
余热未尽之故。用竹叶石膏汤加菊花，另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中医1988；<2>：26)
按语：本病由外感暑热毒邪，速中阳明气分，继而初犯入营，灼其肝阴，引动肝风所致。暑毒虽直入气营，又动肝风，然欲使毒邪外
撤，必开卫外之门户。故用白虎清阳明之热，解暑邪之盛；用羚、钩助奔豚汤凉肝熄风。尤妙在奔豚汤之运用。方中葛根、李根白皮可疏
散表邪而开卫闭，又可清阳明之热，生津止渴；黄芩助白虎以清气，归、芎、赤芍养被灼之肝阴，活被燥之瘀血，所谓“治风先活血”也
。奔豚汤中卫、气、营、血(肝)四个病位之品俱全，又助以白虎等，断阻暑邪内传之路，邪退之门畅开，更有葛、芩引路，导邪外达，因
而肝风得平，营热转气，气热出卫，病获速愈。
九、痄腮(流行性腮腺炎)
段天禄医案：魏某，女，3岁，1980年4月10日就诊。患儿发病已二日，晨起病重，症见寒热往来，头疼，体温40·7℃，心烦喜呕，口
渴索饮，双腮红肿如鸡卵，热疼拒按，口不堪张，饮食困难，小便短赤，大便三日未行，舌红苔燥脉洪大。断为少阳经热，阳明腑实之痄
腮。当疏散风热，清泄少阳，佐通腑气。拟奔豚汤加味：葛根15克，赤芍、当归、黄芩各9克，川芎6克，板兰根18克，大黄6克，山羊角30
克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮为引。2剂，水煎服。
12日复诊：上药服后，大便已通，双腮红肿微痛，可进饮食，稍有心烦，体温37．6℃，舌红脉数，原方减大黄加丹皮10克，桃仁8克
，共增化瘀之力。2剂。
14日三诊：双腮肿块消失约三分之二，余症悉无。拟全蜗牛20只，生鸡蛋二枚取清，青黛3克，生石膏适量捣碎调如糊状外敷患部，候
干换之，一周后肿块尽消。(河南中医1988；<2>。27)
按语：本例患儿，偶感时疫，毒热外犯少阳，循经上行，灼其阴血，郁于双腮，发为本病。且实热炽盛，内闭阳明，腑不得通，故用
奔豚汤疏散少阳之温毒，活化已成之瘀肿。又加大黄通腑散结，板兰根、山羊角解毒清火，两经同治，毒散腑通，病自速愈。
十、烂喉痧(猩红热)
段天禄医案：王某，男，10岁。病已4日，初起发热恶寒，某医误以感冒辛温治之，病不稍减。疹点出现又以麻疹施治，病益剧。于
1975年3月8日邀诊。症见寒战发热，体温40．8~C，疹点猩红遍布胸背，压之退色，口周苍白，咽喉极度充血而疼，扁桃体肿疼并有灰白色
渗出物，咳嗽，吐痰腥臭，心烦口苦，胸闷气短，口渴少饮，手足时有躁动，小便短赤不畅，舌如杨梅，脉数有力。主属表邪未尽，热入
营血i肝风欲动之烂喉痧。治宜疏表解毒，清营凉血，活血柔肝。投以奔豚汤加味：葛根24克，当归10克，川芎6克，黄芩10克，白芍10克
，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2剂水煎频饮。
3月10日复诊：发热降至37．5℃，四肢躁动已平，疹点变暗，自觉瘙痒，时有干咳，咽喉微疼，纳仍不佳，它症均减，原方继服2剂，
病痊愈。(河南中医1988；(2)：27)
按语：本案用奔豚汤疏散在表之风热，活血柔肝，平肝降冲，息将动之风’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清营血之热，滋被损之液
，药证相合，病即速愈。
十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、脑病)
段天禄医案：程某某，男，3岁。患儿于6日前因不规则发热，鼻流清涕，先后服阿斯匹林等药病情愈重。3月28日上午喘咳心烦，鼻翼
扇动，抽搐，经某院检查，双肺可闻及干湿罗音。心肝脾无异常。白血球计数6700／立方毫米，中性62％，分叶38％。诊为病毒性肺炎合
并脑病。用青霉素400万单位，10％葡萄糖水500CC静滴，链霉素25万单位肌注，病不稍减，于该日下午邀诊。发热41·2℃，口腔隐约可见
麻疹粘膜斑，昏睡不语，手足颤动，咳声重浊，喘促鼻扇，时躁时呕时抽风，面唇青绀，舌红苔白燥，指纹青紫。诊为毒陷不达，闭肺动
风之麻疹危候。急以疏风清热，宣肺开闭，凉肝熄风为治。处奔豚汤加减：葛根18克，黄芩、白芍、当归、杏仁、钩藤各9克，麻黄、川芎
、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生姜为引。1剂，浓煎频饮。
29日复诊：上药服后抽搐止，神志渐清，颈面疹点隐现，口渴心烦，溅溅汗出，体温38．9℃，原方易钩藤为麦冬10克。1剂3煎频饮。
30日3诊：胸背疹点密布，色泽尚润，稍有咳嗽，心烦减轻，体温38℃。2诊方中加竹茹6克。1剂。
31日4诊：颜面胸背疹色渐暗，手足心见疹，偶有干咳。处麦门冬汤加味以润肺养阴，善其后。(河南中医1988；(2>：26～27)
按语：本例初期误诊，过服辛散，重伤阴液，正气不能鼓邪外达，温毒内陷，闭阻于肺，热毒伤阴，引动肝风，病势险恶。先师段彩
庭尝云：“麻疹一病既有疹点之红，必有营血之证，治疹也治血，血治疹自顺。”本例斯时非宣卫不能透疹；非活血滋润不能治营血；非
祛风凉肝不能熄肝风。故用奔豚汤疏风热毒邪使之外达；养阴活血以柔肝祛风，更加麻、杏、石辛凉宣肺；佐羚、钩助归、芍、芎、李根
白皮熄肝火，平肝风。肺卫开，毒外达，阴液复，肝风熄，病势即趋愈。
十二、暴发赤眼(流行性结膜炎)
段天禄医案：1975年春，河南邓县红眼病大流行，户不能免。罗某全家四口皆感此病，以其长子尤甚，他年方5岁，症见双眼睑肿大，
目不能睁，疼痒流泪，胀闷难忍，结膜角膜高度充血，口苦心烦，口渴少饮，小便短赤，舌尖红，苔白干燥，脉浮数有力。证属时行疫毒
，并犯三阳，肝火上炎之流行性结膜炎。治宜疏散三阳毒邪，清肝化瘀，方用奔豚汤减半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2剂。药尽病
愈。(河南中医1988；(2)：27)
按语：太阳、阳明、少阳之经皆循目而过。此病之发实乃时疫热毒并犯三阳，循经至目。若按常法一味凉肝，则毒无外泄之路矣。故
用奔豚汤入三阳发散疫毒于外，清肝降逆平炎上之热毒，更加菊花、桃仁、丹皮，意在增凉肝化瘀之力，使毒邪外达，炎火平息。如此两
路用兵，前后挟击，其效定捷。
【补述】奔豚气有病在肝、病在肾之别，肝气奔豚多属热，肾气奔豚多属寒。李根白皮是治奔豚气的主药，《外台》治奔豚方十三首
，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同时配干姜、附子的一首，可见李根白皮虽性味苦寒，固为治热性奔豚之主药，
而寒性奔豚亦可用，关键在于配伍。
37.栝蒌薤白白酒汤
【方药】栝蒌实一枚(捣)(15克) 薤白半升(9克) 白酒七升(适量)
【用法】上三味，同煮，取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。栝蒌薤白半夏汤
【方药】栝蒌实一枚(捣)(15克)薤白三两(9克) 半夏半升(9克)白酒一斗(适量)
【用法】上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
枳实薤白桂枝汤
【方药】枳实四枚(9克) 厚朴四两(12克) 薤白半斤(9克) 桂枝一两(3克) 栝蒌实一枚(捣)(15克)
【用法】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白自洒汤主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·三
)
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·四)
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·五)
【解说】三方为治疗胸痹的主要方剂，胸痹为胸阳不振，痰浊水饮上居胸位所致，其主要临床表现是：胸闷、短气，或胸痛彻背，背
痛彻心，或见心悸、喘咳，舌苔白腻，脉弦滑，或寸弱关强。与西医所谓“冠心病”类似。
栝蒌薤白白洒汤为治疗胸痹的最基本方剂，其辨证使用的键是；胸背痛，短气。脉象可见寸虚关盛(寸口脉沉而迟，关上小紧数)，寸
虚，为胸阳不振之象；关盛，为中焦有停饮，阴寒内盛之征。至于“喘息咳唾”之有无，当视具体病情而察之，非栝蒌薤白汤证必现之症
。治胸痹其基本方法是：通阳散结，豁痰下气。栝蒌薤白白洒汤用栝蒌宽胸化痰，《本草别录》云本品能“主治胸痹”；薤白辛温通阳，
豁痰下气；经云“心病宜食薤”，即为此义；白酒(米酒、高粱酒，或米醋)其性轻扬，既可引药上达，又可活血通经。本方为治胸痹的基
础方，临证时可根据病情随证加减运用。
栝蒌薤白半夏汤主治胸痹而痰饮壅盛，胸闭塞较甚之候。故其证由上证短气发展至不得卧，由胸闷而痛发展至胸痛彻背。因痰饮较甚
，故在栝蒌薤白白洒汤的基础上加半夏，以逐其痰饮，降其逆气。临证时，可将本方与苓桂术甘汤合用，以增化痰饮之功。气滞者，加陈
皮、枳实、香附；瘀血者，常加丹参、降香、红花、赤芍、川芎、郁金等。
枳实薤白桂枝汤证其病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显。因气滞较重，影响胃腑，旁及胁肋，故其证候特
点是胸满，心下痞，胁下气逆冲胸。此外，当有腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧等症。治疗应在宽胸开结的同时，注重理气之品的使
用。枳实薤白桂枝汤正是在上二方的基础上化裁，突出使用枳实、厚朴，以理气、降气，除满消痞，含急则治标之义。
【运用】
一、胸痹(一)
曹颖甫医案：惟劳力伛偻之入，往往病胸痹，予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息
咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝楼薤白自洒汤授
之。方用：栝蒌15克，薤白9克，高粱酒1小杯。2剂而痛止。翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工。其
业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦2剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。(《金匮发微》
1959年版)
按语：寒夜劳力，受寒伤阳，阴邪乘之，病发胸痹。唯病尚微，故以栝蒌薤自白洒汤以宽胸开痹，宣通阳气而愈。
二、胸痹(冠心病心绞痛)(二)
赵锡武医案：李某，女，57岁，干部。冠心病心绞痛五六年，心前区疼痛每日二三次，伴胸闷气短，-心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白
质淡，边有齿痕。此系胸痹之病，乃心阳虚，胃不和，遂致气机不畅，血脉闭阻。拟通阳宣痹，心胃同治。仿栝蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤
化裁。处方：栝蒌30克，薤白12克，半夏15克，枳壳10克，橘皮15克，生姜6克，党参30克，生黄芪30克，桂枝12克，香附12克。服上方2
个月后，心前区痛偶见，胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄。心电图T波V4～6由倒置转低平，或双向，ST段V4～6由下降O．1mV转前回升O．
05rriV。(中医杂志1981；(3>：45)
按语：气短、疲乏，舌淡苔白有齿痕，阳虚之征；胸闷、心中痞塞，乃胃气不和，影响及心，故以心胃同治之法。以栝蒌薤白半夏汤
祛痰通阳宣痹，合橘枳姜汤温中下气和胃，又以参、芪、桂、附之品理气扶正。遣方用药，丝丝入扣，守方久服，而获佳效。
三、背冷
纪立金医案：郑某，男，35岁。1990年10月10日就诊。患者背部怕冷月余。1月前乘船受凉，始觉周身怕冷，并未介意，次日周身怕冷
减轻，背部怕冷较著，伴有四肢酸痛，胸部憋闷，经西医检查无异常发现。服中药15剂无效。现背冷持续不减，夜间胸闷，下午低烧(37．
4℃～37．7℃)，四肢关节疼痛，不敢出门见风。脉沉滑有力，舌质红苔黄腻。系外感湿邪，湿邪入里化热，湿热阻遏上焦，阳气不能外达
所致，给以栝蒌薤白半夏汤加减：栝蒌30g，薤白9g，半夏9g，黄连6g，木香15g，郁金9g，红花6g，甘草3g。3剂水煎服。服1剂后，背冷
大减，服至6剂，舌苔尽退，诸症消失而愈。(山东中医杂志1992；(4)：23)
按语：背冷一症，仲景早已论述：一则阳虚不能温煦之附子汤证；一则痰饮阻遏阳气之苓桂术甘汤证。可见背冷之机，一则阳虚，一
则阳阻。背为阳，阳虚或阳阻，都可导致背失温煦而背冷。本证为湿热阻遏胸阳不能达背所致，故以栝蒌薤白半夏汤加黄连以宣通胸阳，
清化湿热而愈。
四、胆胀(慢性胆囊炎)
亢海荣医案：缑某某，女，54岁，干部，1978年4月3日就诊。主诉：6年来每遇生气、受凉经常右上腹痛，阵发加剧，肩背束困，气短
胸闷，暖气纳差。经胆囊超声、造影诊断为慢性胆囊炎。门诊医生始用柴胡疏肝饮6剂未效，又改用一贯煎4剂仍未见效。患者手按胁肋，
苦闷不乐，脉象沉细，舌质淡、苔薄白。辨证为阳虚气机阻滞，脾失温煦。处方：栝蒌60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳壳15克，
大腹皮15克，葛根30克，丹参30克，鸡内金15克，陈皮12克。 服上方3剂后诸症好转。效不更方，继用20余剂后诸症悉除。后经B型超声
检查，胆囊炎症消失。5年未见复发。(中医杂志1984；(3>：57)
]
按语：(原按)中医文献中虽无胆囊炎的名称，但类似本病的症状却有丰富的记载。《灵枢·胀论》说：“胆胀者，胁下胀疼，口苦善
太息。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》描述“结胸”证时，指出心下部坚硬胀满、疼痛、拒按，气短等，都与本病有近似之处。笔者
通过实践，认为本病固然有各种证型的表现，但是阳气不运，气机阻痹是主要的因素。痹者，闭也。所以选用通阳法，而不用扶阳法。用
散寒、理气、化痰通络的药物。因为不是急性发作，湿热现象不明显，更没有用清肝利胆的药物。总的目的在宣通痹阻，而不在止痛。临
床证明，胁痹的病人，多因受寒、生气或饮食不节而发生，并伴有嗳噎、食呆、腹胀的证候。用薤白为主药，取其宣阳疏滞不伤胃气。方
中栝蒌量较大，因栝蒌能开胸顺气。仲景治结胸有小陷胸汤，栝蒌与半夏并用。在此基础上，又加入了一些宣痹散结，活血通络，行气化
痰的药物，即能随手奏效。
五、咳喘
李长青医案：黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显。诊见形寒畏
冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数
，两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加
重，日中阳旺之时则稍缓解，故投括蒌薤白白酒汤。方如下：全栝蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每
剂煎分二次温服白酒后入。服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服14剂，后又服真武汤20剂，如今咳喘均愈，能参加劳
动。(黑龙江中医药1989；(4)：31)
按语：本案咳喘为痰饮壅塞，肺中虚冷所致。故用栝蒌薤白白酒汤以宽胸化痰，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮，标本同治，咳喘
遂愈。
六、烦躁
纪立金医案：周某，男，58岁。1990年1月3日就诊。病人烦躁不能入眠周余。自述烦躁不宁，彻夜不眠，胸闷，时有气短。察舌质红
苔黄厚燥。心电图示慢性冠状动脉供血不足。病人平素嗜酒较重，日约斤余，酒性湿热，阻遏心神而发，舌苔黄燥为湿热伤津。以栝蒌薤
白半夏汤加减：栝蒌30g，薤白9g，半夏9g，石斛12g，生石膏30g，芦根30g，竹叶9g。3剂水煎服。3剂后，心烦减轻，继上方15剂，烦躁
消失，舌苔退尽，能入睡眠。(山东中医杂志1992；(4>23)
按语：烦躁属心神不宁，有虚实之别，本证为湿热阻碍心阳，心阳受遏而欲外达不能故烦躁不宁，湿热日久，又有伤津之象。故以本
方加养津清热而不恋邪之品，待湿去热清，津复阳通，则诸症消失。
七、梅核气
王秀玉医案：李某某，女，38岁，1985年3月5日诊。两年来屡因情志不畅，则见胸闷，咽部似有物，咽之不下，吐之不出，喜叹息，
难眠，舌淡苔白腻脉弦细，证为痰浊内聚，胸阳痹阻所致梅核气。治’宜理气化痰，开郁宁心。处方：栝蒌20克，薤白、茯苓、枣仁、夜
交藤各15克，半夏、郁金、厚朴各10克，桔梗6克，煎服。每日1剂，连服7剂。3月12日二诊，梅核气证候明显减轻，睡眠亦佳。照上方去
枣仁加牡蛎30克，又服lo剂；诸症若失，随访半年梅核气未再发。(福建中医药1988；(1>：41)
按语：痰气交阻，上梗于咽，发为梅核气。故以栝蒌薤白半夏汤以化痰通痹，加郁金、厚朴、桔梗以理气宽胸，又加茯苓、枣仁、夜
交藤以宁心安神，属标本兼治之大法。
八、乳癖
王秀玉医案：陈某某，女，34岁，农民，诊于1986年3月18日。右侧乳房内有一肿物，近似橄榄大小，随月经周期而时大时小约二年。
乳房肿物增大时，胸闷胀痛，触之移动，肤色正常，拟诊为右乳腺小叶增生。患者素有情志不畅史，易怒，难眠。舌质淡白，苔薄，脉弦
细。证为肝郁伴痰浊阻滞所致乳癖，治宜疏肝理气，化痰散结。处方：栝蒌20克，薤白、夏枯草各15克，柴胡、郁金各10克，半夏8克，王
不留行12克，牡蛎30克(先煎)，甘草4克，煎服。
连服7剂，局部肿物缩小，胸闷痛亦明显减轻。按上方加路路通10克，连服10剂。至4月17日诊察，月经正常来潮，乳腺肿物消失，照
上方去柴胡，加当归10克，每日1剂，前后共服40剂，乳癖未再发作。(福建中医药1988；(1>：41)
九、乳痈(乳腺炎)
李长青医案：刘某某，女，28岁。初产后左乳肿痛，经用青霉素注射及外敷金黄散一周未效，诊见：左乳红肿，按之剧痛，发热恶寒
，体温39℃，西医诊为急性乳腺炎，中医诊为乳痈。初服仙方活命饮加减效果不显，后改用栝蒌薤白白洒汤加味：栝蒌75克，薤白40克，
麻黄10克，双花50克，连翘30克，赤芍20克，生甘草25克，白酒10毫升(后入)。服6剂症状明显好转，效不更方，继服6剂痊愈。(黑龙江中
医药1989；(4>：31)
按语：以上两案虽为病在乳，而皆为痰气交阻，凝滞内结所成，故皆可用栝蒌、薤白剂化痰开结，理气通痹治之。
十、悬饮
刘善志医案：张某，女，37岁，农民，1979年3月7日初诊。病史：患慢性咳嗽两年余，感冒或天冷易发。近十多日咳嗽引及胸背痛胀
。现症：咳嗽痰清稀量多，咳时牵及胸背疼痛，气短，睡时向右侧卧则憋闷气喘，口不渴，肠鸣，食纳少，舌苔白而滑，脉沉。X线片示：
左肋膈角变钝，并有少量积液。血沉76mm／小时。西医诊断：渗出性胸膜炎。辨证：饮停胸胁。治法：温阳逐饮。方药：枳实薤白桂枝汤
加味：全栝蒌、葶苈子、茯苓各15克，半夏12克，枳壳、薤白、厚朴、桂枝、椒目各9克，3剂。
二诊(3月11日)：服后觉尿量增多，气喘胸背痛均减轻，上方去厚朴，加杏仁、泽泻各9克，续服5剂。
三诊：(3月16日)：偶尔只轻微咳嗽，胸背不痛，已能向两侧卧，精神渐好，食纳增加。方用六君子汤倍苓、术之量，加桂枝，连服20
剂；金匮肾气丸10盒，早晚各服一粒。5月中旬复查，已无自觉症状，能做家务劳动，X线胸透，已无积液，左侧胸膜增厚。血沉正常。(陕
西中医1986；<8)：326)
按语：《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：“水流在胁下，咳睡引痛，谓之悬饮。”此借胸痹方以通阳散结、行气祛痰，加葶苈子、椒目
泻肺逐水以定喘，半夏降逆祛痰，茯苓健脾渗湿，待病势缓解后，继以六君子汤倍苓、术，加桂枝健脾利湿，间服肾气丸温阳化饮，先治
其标，继培其本，方证合拍，次第有序，故邪去正复。
十一、胃脘痛
晏士慧医案：宋某，男，42岁，军人，1991年11月23日初诊。患者系外地人，初到本地，主诉3天来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大
便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效不佳，要求服中药治疗。症见形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明
显，舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。辨证分析：素为痰湿之体，饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。治宜涤痰降逆
，通阳化气。
处方：枳实10g，姜川朴12g，薤白15g，桂枝9g，栝蒌实12g(捣)。
经用1剂后，胃疼减，呕吐止，3剂诸症消除，纳食转佳。(河南中医1993；(4>：16)
按语：(原按)胃脘痛证，病机虽复杂，辨证分型较多，但气滞、湿浊，人皆知之，理气止痛，苦燥化湿固为常法，只是通阳化气、宽
胸荡涤最易忽视。枳实薤白桂枝汤切勿看作是单纯治疗心绞痛的良方，只要谨守病机，辨证明确，用其治痰饮痹阻的胃脘痛，亦会有很好
的效果，临床应酌情选用。
十二、顽固性呃逆
岳杜军医案：某患者，男，54岁，农民，1986年1月24日就诊。因心梗病住院治疗半年，并发呃逆，先后用安定、谷维素、VB。等西药
，并用穴位按压、普鲁卡因封闭及中药益气降逆之品，均未奏效。症见：呃逆连声不断，呃声响亮有力，不能进食，夜寐不安，大便数日
未行。舌质淡红苔白腻，脉沉弦数。此为胸痹已久，阳气虚弱，饮食不当导致运化失司，痰浊内生，气机逆乱是也。此乃阳气虚为本，痰
壅气结为标，形成本虚标实，虚实挟杂之证。治当“实者泻之”，宜急治其标之法。药用：栝蒌20克，薤白、枳实、厚朴、桂枝、大黄(后
下，各9克，吴茱萸、竹茹各6克。水煎服。进药1剂，大便得下，病去有七，安卧思食，减大黄至5克，连进3剂，诸证告愈。(辽宁中医杂
志1991；<5>：38)
按语：仲景立方，意在通阳开结，泄满降逆，主治胸痹偏于邪实，今并发呃逆乃停食蓄痰，气结更甚，故重用栝蒌，意在既开胸散结
，又润肠通便，加大黄通便降浊，吴茱萸、竹茹以降浊阴，下气降逆止呕，故药到病除。
十三、嘴角抽动
曲战河医案：牛某，男，32岁，农民，1989年1月4日诊。自诉外伤后遗留嘴角抽动2个月。2个月前不甚从房上跌下，当即昏迷，多处
挫伤，经急诊入院救治痊愈，然遗留嘴角抽动症，经多方治疗乏效，求治于笔者。刻诊：嘴角不自主频频抽动，心悸，背痛，短气，中满
食少，舌淡，苔白腻，脉沉迟。辨属胸阳不振，湿阻中焦，痰浊阻滞经脉。治以通阳散结，行气化湿，佐以通络。拟枳实薤白桂枝汤加味
：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝6g，栝蒌12g，白附子9g，制马钱子g，炙远志6g。6剂。每日1剂，水煎，早晚各1服。
二诊：服上方6剂后诸症大减，唯嘴角抽动依旧。上方去远志加全蝎15g，再进6剂，煎服法同上。
三诊：6剂尽，嘴角抽动频率及发作时间均减。守方续服9剂告愈。迄今无复发。(国医论坛1994；(5>：13)
按语：本例患者平素阳虚怯弱，因外伤惊吓后气机逆乱，致使瘀血痰浊阻于上窍、经脉，口角失于温养，故见抽动不已。用枳实薤白
桂枝汤加白附子、制马钱子、栝蒌、全蝎、远志，温经通阳，化痰安神，活血除风而收功。
十四、努伤
王修善医案：一人努伤感寒，胸膈满闷不食，呼吸急喘，以栝蒌薤白白洒汤：栝蒌泥15克，橘红皮6克，枳实5克，薤白1把，白酒30毫
升引。1剂安。(《王修善临证笔记》1978年版)’
按语：努力挫伤，兼感寒邪，内外相合，胸闷喘咳，仍宜栝蒌薤白白洒汤理气宽胸，通阳散寒，方证相符，果1剂而安。
【补述】三方均治胸痹，但栝蒌薤白白酒汤以胸痛喘息为主，栝蒌薤白半夏汤以心痛彻背不得卧为主，枳实薤白桂枝汤以胁下逆抢心
为主。主证不同，选方用药亦异。唐容川说：“用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药。观仲景此节用药，便知义例严
密，不得含糊也，故但解胸痛，则用栝蒌薤白白酒汤。下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味，以降水饮。此节又添出胸
痹满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气，亦逆抢心，则加厚朴泄胁下之气。仲景凡胸满，均加枳实；凡腹满，均加厚朴。此条有胸满胁
下逆抢心证，故加此二味，与上二方又不同类。读者细心考究，则仲景用药之通例，乃可识矣。”
38.茯苓杏仁甘草汤
【方药】茯苓三两(9克)杏仁五十个(9克)甘草一两(3克)
【用法】上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服(现代用法：水煎两次，温服)。
橘枳姜汤
【方药】橘皮一斤(30克)枳实三两(9克)生姜半斤(15克)
【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·六)
【解说】本证为胸痹之轻证，以胸中气塞、短气为特征。从临床角度看，痞塞、短气之证，非为饮阻，即为气滞，当详辨之。因于饮者
，多为饮阻于肺，使肺气壅塞‘，常兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤，乃以杏仁宣其肺，茯苓化
其饮，甘草和其中也；因于气者，多为胃气不降，使饮邪内留，常兼见心下痞满、呕吐气逆等症，治宜行气化饮，和胃降逆，方用橘枳姜
汤，方以橘皮和其胃，枳实降其饮，生姜化其饮也。应当注意的是，两方使用虽有偏于饮阻，偏于气滞之别，但饮阻与气滞往往又互为因
果，故临床上难以截然化分，因此，在使用此二方时，可分可合，亦可根据病情与栝蒌、薤白、半夏等配伍运用。
【运用】
一、胸痹
陈龙跃医案j张某某，男，37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年，诊为“支气管炎”，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲
剂、痰咳净、半夏止咳露等，皆不效。细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍
有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证，遂以橘枳姜汤加百合治之：橘皮、百合各15克，枳
实6克，生姜10克。服药3剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。(浙江中
医杂志1990；(5>：197)
按语：本案入夜有轻度喘息(亦谓短气)，以及胃脘胸胁及背部有隐痛，实乃胸痹之轻证。故选用橘枳姜汤方加百合治疗。陈修园《医
学从众录》谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降则诸气俱调。”橘枳生姜有辛温通达之力；百合甘
润微寒，有降诸气之功。诸药相配，一温一凉，柔中有刚，使痹开气行，则喘息可除，不治咳而咳自止，诸痛也随之消失。
二、心悸(频发室性早搏)
陈津生医案：富某某，女，56岁，干部，1985年4月5日就诊。证见：心动悸，脉结代。心电图：频发室性早搏。经中西药(中药如炙甘
草汤等；西药如氯化钾，乙氨碘呋酮等)治疗不效。伴胸闷窒塞、短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐，一日中之大半倚卧床榻，动之稍剧即短气
动悸不已。观其体丰、面白、舌略胖、苔薄白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳壳10克，水煎，日一剂
。1剂入咽，短气窒塞大减，3剂毕，早搏消失，脉缓匀齐，纳增，追访至今未再发。(北京中医杂志1988；<3>：19)
按语：本案之脉结代，先投炙甘草汤所以不效，是因其非由阴阳俱损所致。而其体丰、面白、脘闷欲吐等，则属湿痰壅盛，阳气不能
通达之证。改用茯苓杏仁甘草汤以祛湿通阳，又加枳壳以逐痰宽胸。由于方药切中病机，故仅服三剂即愈。
三、水肿
宗像敬一医案：患者T．M，7l岁，牙科医生，于1979年3月，诊断为肾病，用类固醇治疗未见明显好转。临床所见未提示肾功能减退，
本人与家属强烈要求用中医治疗。试用十几种药方均未获得明显疗效，用补气健中汤加当归、木通、升麻与真武汤并用，终于成功地使临
床症状缓解，八年来病情基本稳定。但是，自1988年1月起，患者无感冒等任何诱因出现了蛋白尿(++～+++)，伴下肢轻度浮肿。随着季节
变化，到3月份浮肿逐渐加重。改用茯苓四逆汤合真武汤观察2周，浮肿仍未控制，5～7月用补气健中汤加真武汤治疗；血中蛋白量仍低，
浮肿加重，于8月份再次用补气健中汤和真武汤加味无效，体重近70公斤(平常55公斤左右)，浮肿已由下肢扩展到腹部、颜面及上肢，患者
出现哮喘和短气，不能平卧。根据患者浮肿、口微渴、小便不利、纳尚可、哮喘及气短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草汤加大黄兼真
武汤加减。
服药3天后，尿量明显增加。两周内体重减少10公斤，浮肿情况除下肢尚有残余外，其他各处均有改善。但10月上旬，因天气变化和盐
的摄取量增多，下肢及手又出现轻度浮肿，未发现哮喘和气短。经加大一倍剂量服用茯苓杏仁甘草汤后，排尿量再次增加，浮肿消失。为
巩固疗效，继续服用同方一个月。(湖北中医杂志1990；<2>：封四)
按语：本例是针对哮喘、气短、颜面及全身浮肿、小便不利、口微渴及心下痞硬等症状进行治疗而获得了显效。用药一个月后，哮喘
、气短消失，以后用同方其它症状也进一步改善。因此，本方对进行性肾病伴高度浮肿的患者有效。
四、喘息
吉益南涯医案：一男子短气息迫，喘而不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微。以茯苓杏仁甘草汤使服之。3剂，小便快利，诸证痊愈。(
《皇汉医学》1956)
按语：仲景有云：“夫短气有微饮，当从小便去之”。本案短气息迫，喘而不得卧，乃饮停胸膈，故服茯苓杏仁甘草汤，使小便快利
而愈。
39. 薏苡附子散
【方药】薏苡仁十五两(45克)大附子+枚(炮)(30克)
【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服三次。或作汤剂，水煎两次，温服。剂量按原方比
例酌减)。
【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·七)
【解说】本证为胸痹之急证，除应有喘息咳唾，胸背疼痛，或心痛彻背等症外，再以药测证，尚应有舌淡苔白而滑，脉沉伏不起，或
涩，或迟，或紧急。其胸痛可表现相当剧烈，并伴有筋脉拘挛证候。由于胸阳不振，寒湿乘之之甚，故用炮附子以温里散寒，通阳止痛；
苡仁以除湿宣痹，缓解拘挛。药少量大，效专力宏。因其疼痛急迫，故用散剂以求速效。
【运用】
胸痹
尚炽昌医案：曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛10余年，1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此
后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其了女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。
经西医检查，超声波提示肝大，x线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制
酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。
1975年1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子15
克，苡仁30克。2剂。
1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤，3剂。
2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，钡餐
透视龛影消失，胸痛未再复发。(河南中医学院学报1978；(2>：39)
按语：胸痛之甚，伴寝食俱废，呕恶，口唾清涎，畏寒肢冷，一派阳虚寒湿内盛之候，故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛；待痛
减病缓，再合理中及栝蒌半夏，以标本兼顾，扶正祛邪并施；俟病几痊愈，以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。其治可谓条理方明，
进退有序，故获佳效。
40.乌头赤石脂丸
【方药】蜀椒一两(一法二分)(3克)乌头一分(炮)(1·5克) 附子半两(炮)(一法一分)(1．5克睁干姜一两(一法一分)(3克) 赤石脂一
两(一法二分)(3克)
【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服2克，日服3次。不知
，渐加量)。
【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·九)
【解说】乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之：心痛证。其证以“心痛彻背，背痛彻心”，四肢厥冷，冷汗自出，脉象沉紧为特征。其病机
为阳气衰微，阴寒极盛而痼结，以致弥漫胸阳之位。其治当以大辛大热之品，以温阳散寒，峻逐阴邪。乌头赤石脂丸中广用乌、附、姜、
椒一派辛
热之品，温通阳气以驱散阴霾。为防过于开散，伍赤石脂以固涩收敛，平抑冲气，以安心气。
【运用】
一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)
李济民医案：吕某某，女，62岁，1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用
硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。证见心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝，心电图示：急性下壁心肌梗塞。证属
寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂
枝15克，红参15克。水煎。
一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红，苔白，脉象沉细。心电图复
查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，栝蒌lO克，黄芪20克，红花4克，调治一月而愈
。随访一年未见复发。(国医论坛1989；(2>：14)
按语：患者心阳素虚，外寒乘虚而入，阴寒凝滞，心脉瘀阻，阳虚欲脱，为内闭外脱之危证，故急用乌头、附子回阳救逆，川椒、干
姜温阳散寒，赤石脂固涩敛脱，加桂枝温通心阳，红参扶助真元，使阳回、寒散、痹通而奏效。
二、胃脘痛
何任医案：项某某，女，47岁。胃脘疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘
而得缓解，脉迟苔白，以丸剂缓进。制川乌9克，川．椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白术15克，党参15克，炙甘草9克，
高良姜9克，瓦楞子30克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次2克，每日服2次，温开水冲服。(浙江中医学院学报1980；(4-21)
按语：本案病机与乌头赤石脂丸证相合，故用之即效，异病同治也。
三、寒痹(坐骨神经痛)
刘俊士医案：张某某，女，43岁，门诊号：16240，1983年3月26日初诊。左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕冷年余，无外伤史，疼
痛与天气变化无关。两便正常，舌正，脉滑。检查：病人俯卧，左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛。病人仰卧，左大腿直腿高举征阳性，
高抬50。后，左大腿后侧有明显疼痛。西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。川椒9克，细辛
3克，干姜9克，益母草30克，老鹳草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草乌各3克，赤石脂30克，川芎9克，当归9克，穿山龙10克。上方
6剂后左大腿疼痛大减，原方再服12剂。1983年4月20日三诊，服用12剂后，疼痛已完全消失。6月18日复查，左侧直腿高举征阴性，无疼痛
。(北京中医杂志1987；(4)：29)
按语(本案后记)：中医有“寒腿”不能吃猪头肉一说，猪头肉属寒。本例治愈后又因吃猪头肉而复发。又用原方治愈。以后忌吃猪头
肉，二年随访，未见复发。
四、风隐疹(荨麻疹)
刘俊士医案：吴某某，男，57岁，门诊号：43115，1983年6月27日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年，全身瘙痒难忍，皮疹以上半
身多见，怕冷，平时遇冷即全身发作，经多方治疗，虽有时亦能暂时缓解，但疗效总不理想，遇冷就发。舌体有齿痕，两脉滑缓。证属素
体阳虚，挟有风邪，拟温阳散寒，乌头赤石脂丸加减。制川草乌各3克，桂枝3克，白芍9克，细辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草
9克，赤石脂30克，3剂。1983年6月30日二诊，荨麻疹大减，皮肤瘙痒缓解，仍以原方3剂，继续治疗。7月5日三诊，荨麻疹已全部消退，
随访二年，基本上未见复发。(北京中医杂志1987；(4>：29)
按语：阴寒内盛，阳气虚弱，不抵风邪，而发风疹。其治不祛寒，而阳难复；不温阳，而风难去，故久久不愈。用乌头赤石脂丸温阳
散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于数日之间。
【补述】本方是仲景乌头与附子同用之例。乌头与附子虽属同类，但其功用略有不同：乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以
疏散；附子长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌附同用，以达到振奋阳气，驱散
寒邪的目的。(摘自《金匮要略讲义》1985：101) |
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