|
要说下肢静脉曲张，还要说个插曲，先认识一下什么是脚气。 脚气这个病名从古到今一直在用，内涵是有区别的。现在一提起脚气，人们首先想到的是感染真菌在脚上的皮肤病，就是俗话所说的“香港脚”。传统中医所论的脚气是指足胫肿胀一类的疾病，与水湿壅积有关，所以古人称为壅疾。现代医学所说的脚气病，是因为维生素B1缺乏所致，也有足胫肿胀的表现，古籍所论的脚气冲心就是指因脚气病引起心功能不全或心衰，见心悸气喘，面唇青紫，神智恍惚，恶心呕吐者。《肘后备急方》又称脚弱。因外感湿邪风毒，或饮食厚味所伤，积湿生热，流注腿脚而致病。其证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志恍惚，语言错乱等。治宜宣壅逐湿为主，或兼祛风清热，调血行气等法。治宜通用苍术、薏苡仁、之类以治其湿，知母、黄柏、之类以去其热，当归、芍药之类以调其血，木瓜、槟榔之类以行其气，兼用木通、防己、川牛膝之类引药下行及消肿去湿，古方鸡鸣散是治此疾的代表方，勿论寒湿、湿热、湿毒均可师其意而化裁。现在维生素缺乏因摄入不足原因导致的脚气病已不多见，但是传统所谓的脚气还是常见到的。心因性足胫肿胀也可参考脚气治法。我们都知道还有个寄生在淋巴管，致使下肢象皮肿的丝虫病，虽然治疗和脚气有共同之处，但是病因有本质的区别。足胫肿胀还有一个重要的原因就是下肢静脉回流障碍问题所导致的，这个也是下肢静脉曲张的重要原因。下肢静脉曲张其由也来渐，非一朝一日之害。 蔡姓大婶，年近六旬，在我诊所附近菜场做生意。长期的站立劳累，经常有脚踝、小腿肿胀的问题发生，轻微时注意多休息即可减轻。随着年纪的增大，症状越来越重了，站立半天就受不了啦，下肢肿重，还时不时肿到大腿上来，走路像穿了个灌水的袋子样难受。到医院去看，医生只是给点利尿的药片，可解一时之苦。到前年就见腿上长了不少青筋，越来越粗，不彻底治疗怕是不行了。可是医生也没啥好办法，做手术把那青筋结扎了吧，她又不干，只得要她穿有弹力的长筒袜子。干活的人怎么也不适应这个方法，因和我较熟悉，就来找我咨询。我问了她的情况，又看双下肢肿胀，一按一个窝，脚踝也看不见了，大腿虽然看不见肿，但是自己觉得很胀。小腿胫侧见多条增粗的静脉。问上楼累不累，说上楼倒是没试过，走路多久也不觉累，就是腿胀的受不了。看来心脏是没问题了。诊脉也多无大异常，饮食二便如常，肚腹也不饱胀。心里盘算如何的去治。说我可以给你试试，药也不贵，就是要多吃点儿时间的药，不说给你完全治好吧，最起码能给你最大程度的改善。因无虚实寒热可凭，就依症状而治。变通鸡鸣散法，益气化瘀决壅利湿。处方：黄芪30克、川牛膝15克、薏米20克、泽兰15克、粉防己10克、丹参20克、木瓜12克、苏木10克、大白10克，加生姜如拇指大一块煎服，日一剂。服至五剂就见大效，续服五剂，腿已完全消肿了，觉得很轻松，才花了一百多元，笑逐颜开。我说还没完哩，还要继续吃药，巩固治疗才好。依上方八剂，做蜜丸一料。现在已经一两年过去了，也没见她再发作，曲张的静脉也看不见了。这个很好解释，人的血管和内脏一样，也是有代偿功能的，在它失代偿以前控制了病情的发展，功能会完全可以恢复的。此例病治疗能达到很好的效果有两个原因，一是早期治疗，下肢的静脉没有完全扩张硬化，静脉窦也没被破坏，二是听了医生的话，能至始至终配合治疗。 2006年我还治疗了一例严重的下肢静脉曲张，这个最后的结果没有达到我的理想。一位多年骑着三轮卖粽子的河南大嫂，患此病十余年了，也失去了治疗信心。之所以找我看，并不是想治好她的病，只是长期的静脉瘀滞，下肢肿就不用不说了，两只小腿还有多条的硬结疼痛，用她的话说经常发炎，红肿热痛就像长疮，多年裹在腿上的弹力袜子也穿不成了，捂的难受啊，只怕是要得老烂腿了，我一看症状，不看舌脉就知道是湿热下注。也是在上方的基础上入了苍术和黄柏，四妙俱全了。外以芒硝化水湿敷，一日两次，每次半小时。药进十余剂，病情好转，红肿完全消退，硬结也较软化了。本来我还有信心去尽力量地把她治的更好，可是吃药是要花钱的啥，嫂子说俺挣钱不容易，得过且过了吧。唉，也只得放弃了，我医生也不是慈善家，有心无力，做不了无米之炊呀！ 附；焦树德先生自拟“足胻（音；衡，足胻指小腿和足踝部位）消肿汤”病案一则。 组成；焦槟榔12—18克、茯苓20—30克、木瓜10克、苍术6克、苏梗叶（各）9克、薏苡仁30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、川牛膝12—15克。功能；降气行水，祛湿消肿，散寒温经，舒筋活络。 主治；风寒湿之邪流注小腿、足踝而至两足及胫踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急、行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的病变。 党某，男，55岁，1980年5月23日初诊。1966年开始左下肢浮肿10余年，以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛，麻木痉挛，步履艰难，浮肿而致夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近四年加重，每到夏天即发，逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”，建议手术治疗。今又发作如述，且有头晕。观其舌苔薄白，切其六脉皆弦。约其每年夏天来治，连治三年。辩证；湿邪下注，络脉瘀阻，气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病。治法；降浊利湿行气，佐以益肾。处方；焦槟榔12克、木瓜10克、茯苓20克、薏苡仁30克、防己10克、吴茱萸6克、苍术6克、黄柏10克、桑寄生20克。1980年6月3日二诊，足胻浮肿沉重感均减轻，舌苔薄白，脉沉细弦。上方茯苓改为30克，苍术改为9克，续服六剂。1980年6月17日三诊。头晕及下肢浮肿均感减轻，足胻仍感发胀，上方改焦槟榔15克，加红花6克，服12剂。1980年共服上述方药68剂，症状消失。1981年、1982年夏天均服上述方药预防。追访三年未见复发。 按；先生立法组方甚妙。此案若早加化瘀活血药可能会缩短治疗过程。 |
|
|
