谁有发生脑卒中的危险

谁有发生脑卒中的危险

核心提示：脑卒中的发生有其不可控制的因素，如年龄、性别、家族史、遗传基因等。随着年龄的增长脑卒中危险性不断升高，但是卒中有20%发生于65岁以前。脑卒中的发生与人们的生活方式有着密切的关系。

　　谁有发生脑卒中的危险

　　贾建平     首都医科大学附属北京宣武医院神经科教授

　　确定和找出“谁最有可能”发生脑卒中，对于早期干预和防治脑卒中有着重要和积极的意义。

　　脑卒中的发生有其不可控制的因素，如年龄、性别、家族史、遗传基因等。随着年龄的增长脑卒中危险性不断升高，但是卒中有20%发生于65岁以前。脑卒中的发生与人们的生活方式有着密切的关系。

　　经典的危险因素

　　脑血管疾病发病有“三步曲”，即引起血管病危险因素的危险因素(如高盐、高糖、高脂饮食等)、血管病危险因素、脑动脉粥样硬化、缺血性脑血管病。例如，高脂饮食等因素引起高血压、动脉粥样硬化，再发展到脑梗死。

　　高血压、糖尿病、房颤、高脂血症等，是引起脑卒中的经典的危险因素，每增加一个危险因素，卒中发生的危险就增加4 ~ 6倍。

　　1．高血压  多年来，增高的血压与脑卒中的关系已为不少流行病学研究所证实。无论是什么原因导致的，无论发生在什么年龄和性别，无论是收缩期或舒张期血压还是平均血压，无论对出血性还是缺血性卒中，高血压都是一个公认的、重要的、独立的危险因素。

　　2．糖尿病  北美与欧洲国家的研究证实，糖尿病是脑卒中，尤其是缺血性卒中肯定的危险因素。在这些国家，很高比例的脑卒中死者的死亡证明书上同时有糖尿病的诊断。有证据表明，女性患糖尿病者发生脑梗死的危险性大于男性患者。

　　3．心脏病(房颤)  除年龄与高血压之外，各种原因所致的心脏损害是脑卒中第三位的公认的危险因素。如前所述，在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险都要增加2倍以上。风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病以及先天性心脏病，包括可能并发的各种心脏损害，如心房纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等，均可增加脑卒中特别是缺血性脑卒中的危险。在世界各地所进行的研究几乎都证实了这一点。国内21省农村调查研究显示，有心脏病史者，患缺血性脑卒中的危险增加15.5倍，有心律不齐及心脏扩大者，其危险性增加7 ~ 8倍。

　　4．高脂血症  高脂血症是指血液中一种或多种脂质成分异常增高，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症。高脂血症是动脉粥样硬化的主要发病因素之一。

　　警惕五大危险因素

　　不健康的生活方式，如吸烟、大量饮酒、缺乏运动锻炼、不健康的饮食(高盐、高糖、高脂饮食)、工作压力不能自我调节、情绪波动过大等，每增加一个因素，脑卒中发生的危险性就增加2 ~ 3倍。而且，吸烟、缺乏运动锻炼、不健康的饮食、大量饮酒等，同时增加了高血压、糖尿病、房颤等疾病发生发展的危险。

　　高血压、房颤、糖尿病、缺乏运动锻炼、吸烟等五大危险因素，占所有初发脑卒中病因的2/3。

　　应该认识到，脑卒中的预防应是贯穿终身的行为，如婴儿和儿童时期，就应注意均衡营养，防止肥胖；青少年时期，注意均衡饮食，应积极戒烟戒酒，培养体育运动锻炼的良好习惯，防止体重超重和肥胖的发生；成人时期，在均衡营养，合理膳食，戒烟限酒，适量运动和注意心理平衡的同时，应注意确定自身存在的发生脑卒中的危险因素，以便采取相应的干预措施。

　　其他脑血管病因素

　　1．暂时性脑缺血发作(TIA)  所有脑卒中的病人，有15%曾有TIA。曾发生TIA者患完全性脑卒中的危险性可能比正常人高6倍以上。有报告认为，9% ~ 35%的卒中患者先前有过TIA历史，而约1/3的TIA患者将发展成完全性卒中，有人甚至认为TIA迟早要发展成完全的卒中。在国内21省农村调查研究中，脑梗死病例的11%曾有过TIA历史，这个比例与美国的一些研究相一致。

　　2．脑梗死  脑动脉被进入血流的固体、液体或气体栓子所堵塞，发生脑梗死。

　　3．脑出血  又称脑溢血。是指脑实质大块出血，多发生于老年或中年高血压、动脉粥样硬化的病人，临床上以内囊区出血最常见。

　　4．颅内动脉狭窄

　　其他还有冠心病、外周血管病变等。

　　认识了脑卒中的相关危险因素，就为人们正确地干预脑卒中危险因素奠定了基础，其中改变不良的生活方式是我们能够做到，而且是成本最经济的一种方式。希望大家能够记住：减少卒中的关键是——防重于治。

　　原发性脑出血的症状

　　通常突然起病，在几分钟至数小时发展达高峰，有些经24 ~ 48小时缓慢进行。出血严重的病人发生头痛、呕吐后，短时间内进入昏迷。较轻的病人可能在头痛、头昏后，先发生肢体的无力，逐渐产生意识障碍。出血量少的病人可以始终意识清醒。头痛见于50%的病人，发生呕吐的占绝大多数。癫痫发作不到10%。

　　脑血栓的症状

　　1．突然起病  常开始于一侧上肢，然后在数小时或一两天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。

　　2．多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状  较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化，并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位(脑疝)的危险。

　　3.大脑中动脉及其深穿支最易受累  出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲，主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

　　4．颈内动脉受累  可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难以鉴别。

　　5．大脑前动脉受累  不常见，一侧可引起对侧偏瘫(下肢重，上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

　　6．大脑后动脉受累  可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失，自发的丘脑性疼痛，或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。

　　7．椎-基底动脉受累  眼球运动麻痹、瞳孔异常，四肢瘫痪，进食吞咽困难，意识障碍甚至死亡。