以下问题都比较细小,但却是临床当中经常碰到的,对此必须予以解决. 1.蟾蜍入药为何必须为鲜活之品,而不用药店提供的干蟾?我们有必要来了解一下干蟾的制备:将清洗干净的蟾蜍取出蟾酥后处死,直接挂于通风处阴干;或杀死后除去蟾酥与内脏后,洗去血污,用竹片撑开腹腔,挂于通风处阴干,或于烘罐内烘干,这种干燥的蟾蜍称为"干蟾",除去内脏的也可称为"干蟾皮".这两种药品都是目前药店在用的,但由于干蟾在制取的过程中已去除了蟾蜍当中最有效的成分蟾酥,在烘干的过程中又破坏了许多成分,其真正的药用价值事实上是不大的.所以临床上干蟾与活蟾蜍是不能等同的,用于治疗癌症,必须选用鲜活之品.
2.对于常见反应的处理.我在前篇文章中提到过服用活蟾蜍后可能会引起恶心、呕吐、腹泻、胸闷或是唇麻等症状,但只要能够耐受得住,等药效一过,就不会出现任何问题.根据我们的经验:一方面病人在服药时,尽可能做到少量多餐,将毒性降至最低;另一方面医生在处方时可以事先加用和胃降逆止呕之药物进行配伍予以防范.
3.剂量的补充说明.病人在初次运用活蟾蜍时,往往无所适从,不知道蟾蜍的重量与数量究竟该怎样换算.这里我以重量标准来作解释:以一只八两重的活蟾蜍为例,它就等于八只一两重的小蟾蜍,等于四只二两重的或二只四两重的,以此类推.由于入药时必须要对剂量作严格控制,所以我们主张,病人先从一只一两重的小蟾蜍开始;若无反应,即用至一只二两重的或两只一两重的;再不效,就用至三两(三只一两的或两只一两半的或一只三两的),以此递增,以重量为准,就知道了数量上的多少.
4.这里就要引出一个问题,活蟾蜍服用下去以后,同样是有反应,究竟是反应大一点好还是小一点好?一般而言,对于大部分的病人我们还是坚持"中病即止"的原则.就是说,当你刚好出现或者略能感觉到这些恶心、呕吐、腹泻、胸闷或是唇麻等症状时,那么这个蟾蜍的量就够了,就不用再往上加了.当然,从另外一个角度来说,从我过去大量治验的病例来说,反应大一点,有的甚至是吃到了死去活来的程度,未必就不好,未必就会对病人造成损害.对于有些危重的癌症病人,采用速攻毒邪的办法,用大剂量的活蟾蜍,相反能使病人在较短时间内转危为安;有些经济困难的病人,自己抓了大量的蟾蜍来用,记得有一位安徽的肝癌病人在一次性服用了十多只大蟾蜍后,昏睡了好几天,醒后身上的癌肿竟奇迹般地消失了，当然这样的病例还是极少数.这里也并非要病人都去大剂量地服用,像对蟾蜍这样有毒之品的运用毕竟得心存安全第一的理念,要有安全、合理、科学的指导，否则就容易出现乱用滥用的现象,而发生中毒死亡.
5.接下来我们来看蟾蜍中毒的急救处理.中医方面可以用大剂量的生甘草与绿豆煎汤灌服,再配以针刺治疗.但客观地说,急救方面不如西医来得有效稳妥,我们作为一名传统中医,尽管不能认同西医在内科方面以及其他方面的治疗,但在外科、急救与预防这些地方确需要有一个清醒的认识.其处理方法是(1)心率失常者,予肌注或静脉注射阿托品0.5—1毫克,每隔2—3小时重复注射,直至心律紊乱消失.(2)严重心律紊乱,经上述治疗未见好转,或有心源性脑缺氧综合征潜在威胁者,可加用异丙肾上腺素等药物治疗.(3)休克者用去甲肾上腺素维持血压,呼吸、循环衰竭可选用中枢兴奋剂,如可拉明、咖啡因等.并以吸氧、对症处理,予抗生素防感染.需要指出的是,服用蟾蜍后的正常反应与中毒是不一样的,中毒的症状来势凶猛,一般以循环系统病变与休克为标志.但临床当中,只要遵循了正确的用药方法,只要事先配以解毒之品,是不会发生中毒与意外的.
6.关于蟾蜍的其他用法.蟾蜍除了直接入药煎煮外,还可外用:把蟾蜍皮研粉与其他药粉混匀一起涂于患处,能够很好起到止痛消瘤抗癌作用。关于这些外治方法,我会在以后详细叙述.蟾蜍皮也可研粉作胶囊服用,但对于这一剂量控制地就更为严格,应特别慎重,须在有经验的医师指导下运用,因篇幅所限,也留待日后论述.
7.另外,活蟾蜍治疗癌症不能脱离中医的辨证论治,并不是说单用此药即可获效,临床当中有配伍的问题,有解毒增效的问题,有中医不同方法的联合使用,有和西医的治疗手段相互配合的问题，还有对于并发病症的处理,总的来说,运用起来是比较复杂与多变的.
