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射干麻黄汤合定喘汤加减在儿科应用举隅
射干麻黄汤出自《金匮要略》是为寒与饮相合外寒轻，内饮重咳逆上气的证治而设。在《圣惠方》中治小儿咳嗽，心胸痰壅，攻咽喉作呀呷声。方药由射干、细辛、麻黄、生姜、紫苑，款冬花、大枣、干姜、五味子组成。《定喘汤》出自《摄生众妙方》由白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏组成。有降逆平喘，清热化痰的作用，用于风寒外束，肺气不宣，痰热内壅所致的诸症。《在王旭高医书六神》王泰林说：“此定喘之主方也，风病哮喘，多由寒束于表，阳气并于膈中，不得泄越，故膈间必有痰热胶固，斯气逆声粗面喘作矣，治之之法，表寒宜散，膈热宜清，气宜降，痰宜消，肺宜润此方最为合度。笔者根据小儿多为纯阳之体，感受外邪易从热化的病理特点，在临床辨证治疗过程中常用二方加减化裁，变通互用，灵活机变，扩大了治疗范围，治疗小儿上下呼吸道感染，其效益彰，兹将诊疗验案数则以飨同道，现叙述如下： 1 急性副鼻窦炎 李某，男，7岁，2006年4月6日就诊。患儿诉发热鼻塞，嗅觉不灵，面额部疼痛，两侧鼻腔脓性分泌物多，诊得：舌红苔黄，脉数，证属肺经郁热，外窍失利。治宜：宣肺清热，排脓通窍。处方：麻黄4克、射干6克、黄芩6克、桑白皮15克、甘草9克、薏苡仁20克、杏仁12克，生石膏30克（先煎）、鱼腥草20克、细辛4克、辛荑6克、银花20克、柴胡10克、桔梗9克，连服4剂。热退头痛减轻，用力擤鼻时有少量白黄脓涕，效不更方经服3剂，诸症消除。 按：鼻窦炎属祖国医学鼻渊范畴。此证多为风热郁结肺经，肺热壅聚鼻窍，化腐成脓所致。因而，郁非宜不散，火非清不熄，脓非排不尽，方中麻黄，杏仁、桑白皮、生石膏、黄芩、鱼腥草、射干、柴胡、银花、甘草、宣肺清热、细辛、辛荑、薏苡仁、皂角刺排脓通窍，此方宣、清、通、排俱备，故获良效。 2 急性扁桃体炎 张某，男，4岁，2006年3月5日就诊。患儿发热咳嗽，流涕，流口水，烦哭不进食，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。查体：体温38度，咽部充血明显，两侧乳峨II度肿大，心肺无异常。证属：风热犯肺，痰火搏咽。治宜：疏风清热解毒，化痰利咽止痛。方药：射干6克、麻黄3克、黄芩5克、豆根6克、板兰根9克、桔梗6克、柴胡10克、桑白皮10克、杏仁6克、苏子9克、甘草6克、银花10克、连翘12克、玄参、板兰根解毒利咽散结，其为专于咽喉。桑白皮、麻黄、杏仁、某草、苏子化痰止咳。诸药配伍：以达疏风清热解毒，化痰利咽止痛之功，从而取得显著疗效。 3 支气管肺炎 患儿，男，1岁，2006年2月5日住院。西医诊断为支气管肺炎，经给予吸氧、抗感染、药物雾化吸入、纠酸、吸痰平喘等对症治疗，二天来病情缓解不明显，家属要求中医配合治疗，邀余会诊。刻诊：患儿发热，烦躁不安，咳嗽较剧，喘憋气促，口唇紫绀，痰阻喉间，声如拽锯，鼻翼扇动，吸气有三凹征，辩证为痰热搏结，壅盛于肺。治宜：清热解毒宣肺，涤痰降逆平喘。方药：麻黄3克、杏仁9克、桔梗6克、射干6克、白芥子6克、制胆南星6克、板兰根9克、黄芩3克、桑白皮10克、法夏6克、苏子9克、甘草6克、枳壳6克、勾藤5克（后下）、款冬花10克、白果6克，二剂，水煎3次，早中晚分服。一剂后，患儿诸症好转，嘱继服余剂，病势大减，原方稍作加减，又服2剂，诸症悉除。 按：本证为支气管肺炎重症。主要由痰热搏结，壅盛于肺所致。故宜重在清热化痰宣肺，降逆平喘为治。方中：杏仁、苏子、款冬花、白芥子、制胆南星、法夏、射干、枳壳涤痰降逆平喘，白果味甘涩，既能化痰降浊，又能敛肺平喘。与麻黄相配伍，一收一散、一开一盖，以加强平喘之功，并防麻黄、法夏、白芥子温燥耗散之弊。黄岑、桑白皮、板兰根清热泻肺。勾藤镇静安神，甘草止咳调和诸药，二方加减合用，以期协力作战，使肺气得宣，痰热得清，从而扭转病机 |
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