【新提醒】当代医家论治中风特点 _531107的收集_我喜欢网当代著名医家对中风病独具特色的理论见解和治疗规律，今概要归纳如下：?
 21.周筱斋(1899～)认为中风病应从瘀、热、痰等治疗。瘀热在上，闭阻清窍，当下其瘀热，法当通腑祛瘀，方用桃仁承气；痰火壅结阳明，内闭神机者，当泻其痰火，法当清化痰热，方用温胆汤。? 22.刘冠军(1930～)根据尤在泾的经验，归纳针灸处理中风的大法为：通关，开噤，豁痰，启闭，固脱，治后遗症。病在脏腑属闭证，应按通关，开噤，豁痰三法，必须按步骤进行，不可颠倒。属脱证，治以固护真气为主，当急灸百会以升清阳，关元助命门真阳，气海固真气，壮真元，达到扶阳救逆之效。再刺素j、内关提高血压， 人中通阳醒神。病在经络，应以循经取穴，局部配穴进行针灸。对中风发生的预防，介绍了运动经络和灸三里、绝骨两种方法。? 23.高濯风(1922～)认为中风一证，纵观文献，多是治重于防。言治者多，言防者略。岂不知，病发而治，难求完璧，能不落后遗症者几稀!月晕而风，础润而雨，中风先兆绝当重视。中风先兆，非中风可比。从宏观而言，今活血化瘀法，是治“未病”；从微观而言，亦是已病。? 24.郭维一(1930～)认为中风病在发病前是有一定预兆的，这与自然界“大风欲来，微风先到”之风性相似。中风先兆主要症候有头昏头胀，肢体麻木，头痛头闷，说话不利，耳鸣耳聋，神疲嗜睡。有的单独发生，有的二三种并发，主要病机是“痰瘀阻络(脑络)”预防用药有丹参、白芥子、水蛭、葛根等。? 25.张学文(1935～)认为“血瘀”乃为中风先兆症发生的关键环节，防治上则应以活血化瘀为基本大法。经过反复筛选，研制出以草决明、丹参、川芎、山楂等为主组成的“小中风片”，在防治方面，获得了满意效果。在脑出血急性期适当的使用活血化瘀药亦是十分必要的，认为离经之血便是瘀，出血愈多，瘀血也越重。在后遗症的治疗方面，首先当以活血化瘀兼以益气、理气、通络。且常规配用乌梢、僵蚕、全蝎、水蛭等长期服用。临床每嘱患者在服药后，将所剩之药渣再加陈艾叶、花椒等热敷或沾药汁擦洗患侧，使药力直达病所。 26.丁甘仁(1865~1926年)这里借鉴职延广的研究结论，将丁氏治疗中风之经验归纳为中脏腑治疗五法和中经络治疗四法。九法当中包含了滋阴、熄风、开窍、涤痰、清神、潜阳、助阳、峻补元阳、祛风开痹、益气、通络、养血、活血、降逆等十几种具体治疗方法，其临床用药特点亦根据以上治法而选择。? 27.吴瑞甫(1871~1951)著《脑髓病论》、《删补中风论》等书，提倡中西医结合，讲求实效。认为中风为脑病，创血热生风之说，“夫中风，血病也。吐天士俞车扶辈用柔润熄风之法，最为有识。”“中风之人每多血热，头常痛，大便时常燥结，卫气热而中风以起，脑筋之血，受卫热煎熬，……则脉管不胜胀积而绽破矣，此中风之所自来者也”。吴氏汇通中西，提出了：“偏枯者，其源由血热者多，我国古圣名为中风，以热盛则生风也”“脑积血即我国所谓头风也。《嘉氏内科》云：“脑积血病状分三等……”。将中风一病与西医之脑脉闭塞，血涌入脑，而且细分脑外、脑里，并认为凡在大脑左前第三回处之脉管损破必令其言语不清，或有不能说出之音。血涌入前脑……。血涌入左中脑……。又乃血涌入后脑，或后中脑……。血涌入脑里各房(即脑室)，则病状凶险，沉昏不醒，半体或周身抽筋，或半身麻痹，及两眼瞳仁不同，一大一小。”在治疗上主张清润疏风，兼化痰清热。用熊笏之汤加甘菊、生地之法。或先服竹沥汤及加味玉女煎，以治其热，则风自熄。另外，吴氏在中风先兆症和中风护理、主张静卧等方面论述，确有高见，验之临床，实为今人之所鉴。 28.孔伯华(1884~1955) 孔氏认为中风，风为百病之长，善行而数变， 其发暴者称曰中风。中风必先有痼疾潜伏于脏腑，或肝动热生，或气火相郁，或积食化痰，或瘀塞经络，或气虚上浮，此等伏邪害伤空窍，一遇外邪，触而即发，险象迭出，甚至无可挽回者，职是故也。同时还认识到，至遗尿为肾绝，手撒遗失为脾绝，开口望天为心绝，眼合为肝绝。且少用生石膏伍麻黄同煎以解肌表，清腑热，生津液，宣湿邪。? 29.冉雪峰(1877~1963)认为中风自当以脑为主，而各项诱因为辅，其方剂治疗亦当以脑为主，而以各项诱因为副。倡用镇静、兴奋二法治疗中风。神经轻病或预防当用百合地黄汤；镇定神经当用《外台方》铁精散，或《局方》铁精散、金泊镇心丸和银液丹；醒脑开窍首推至宝、紫雪、碧血丹。且又提出兴奋八方：《外台》莨菪散，《永类钤方》木鳖散，《局方》伏虎丹，《圣惠方》蟾酥丸，《圣济方》天仙子丸，《药典》缬草根散，当归四逆加吴茱萸丝养汤及乌头桂枝汤方。 30、任应秋(1914~1984)认为阴虚与阳虚实为中风两大关键，至于真中、类中的区分，这在辨证上没有多大意义。因为两证的根本原因都是由于正气太虚，转运之权无以自主，若猝为时令升降敛散之气所影响，便将不能适应，而引起中风的发作。治疗阳虚，药取其气，气重在辛；治疗阴虚，药取其味，味重在酸，总须佐以活血。因为阳虚必凝，不活血无以拨其机；阴虚血必滞，不活血无以通经气。常用豨莶至阳汤治疗中风阳虚证，豨莶至阴汤治疗中风的阴虚证。? 31、张赞臣(1905~) 中风一证，无论真中、类中，临证主要分虚实两途。实者来势虽凶，若病者体质尚好，处理得当，犹可挽回；虚者往往卒倒之后，撒手遗尿，难以复生。实者治以平肝熄风，清痰热为主。虚者治宜先予益气和血，继用补益肝肾。 32、赵锡武(1902~1980)认为中风之基本病机是“病中于肝”，乃肝之功能失常。无须从真中、类中之分别，而中经络、中脏腑只是疾病的浅深而已。中腑是指中脑腑，中脏是指中心肾两脏。急性期提出三步的治疗方案和方药。第一步，昏迷期神志不清，病情危重，先予通关散少许吹于鼻中，继予以生姜汁，白矾灌之，灌后探吐。第二步，予再造丸，每日2次，1-2日用完，不宜多用。在此间脑溢血可用录验续命汤，脑血栓形成可用小续命汤。第三步，对于痰盛有热象者，予以安宫牛黄丸或至宝丹；热盛于阳明，证见舌燥便干，宜予紫雪丹，亦可用三化汤，兼湿者予苏合香丸。在应用地黄饮子治疗瘖痱方面， 认为此方为治下之剂，是上病下治之法的运用。? 33、赵金铎(1916~)认为中风发病机理本虚标实，临证应当辨明“标本缓急，虚实闭脱”，闭证治标实为先，脱证固本虚为急。治则中西合参，缺血性脑病治以柔肝熄风，活血通络为要；出血性脑病，治以清肝利胆，凉血散血为先。且自拟柔肝熄风汤(枸杞子、菊花、夏枯草、桑寄生、白蒺藜、何首乌、当归、白芍、怀牛膝、元参、钩藤、地龙，珍珠母)；活血通脉汤(当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、柴胡、桔梗，枳壳、鸡血藤、台乌药)；凉血清脑汤(生地、丹皮、白芍、羚羊角、蝉衣、僵蚕、桑叶、菊花、枳实、菖蒲、竹沥)三方。? 34、陆观虎(1893~1963)治偏瘫善用藤类药物，常汤、丸并用，以求速效。多用药物的花、叶、梗、皮、须络部位，常用药物有平肝祛痰类：云茯苓，半夏，丹皮、杭白芍、远志肉、石决明、杭甘菊、竹茹、钩藤、白僵蚕、石菖蒲，天竺黄。调理气血类：当归、大小蓟、路路通、佛手花、陈皮丝、代代花。疏经活络类：天仙藤、嫩桑枝、宣木瓜、海风藤、丝瓜络，忍冬藤、地龙等。 35、秦伯未(1901~1970)把中风分为外感、内伤二类，外邪所致名真中风，主张祛风涤邪，用小续命汤之类；内伤中风者为类中，宜活血安神，用家传方加减茯神汤(茯苓、当归、远志、麦冬、知母、羚羊角、犀角)。? 36、程门雪(1902~1972)认为中风是经络间病，外风中经络，是因虚而招风，其虚以气为主；内风亦扰经络，是因虚而风动，其虚以阴液肝肾为主。而内外风相引相煽致病为普遍。治偏瘫，益气通瘀活络，治内风开关、重镇、清滋、腻补，以次而治。且以辨证为纲，多种治法灵活运用。? 37、区显维认为脑出血，无论昏迷与否，只是闭窍程度的轻浅之别，均宜开窍，使闭窍者其窍早开，未闭者防患于未然。降底颅内压，应通腑泻下，清利小便，以达引邪外出，引血下行的目的。无法口服药物者，多采用直肠滴入的方法。对出血性中风来说，多有痰浊闭窍，涤痰是非常必须的，最好用鲜竹沥水。出血急性期切忌破血活血，当用和血之品，气脱宜养阴，早期勿扶正。 38、邓铁涛(1916~)认为中风病因病机以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素以致肝风、肝火内动，或湿痰瘀血内阻，或虚阳浮越而发病，但外风外寒亦往往为本病之诱因。中脏分为阳闭证，阴闭证；中腑分为肝阳亢盛，气虚血瘀，阴亏血虚；中经络分为风痰阻络，阴亏阳亢。临证多以此证型确立治疗法则和遣方用药。治疗昏迷阴闭证，用针刺十二井(刺出血)、人中、太冲、丰隆(均用泻法)，并用安宫牛黄丸或至宝丹及清肝降火，滋阴潜阳之剂，内实热者急用承气汤加减，通下可以清上。阴闭证，用针刺太冲、人中、丰隆(均用泻法)，并用苏合香丸及熄风豁痰之剂。脱证：用艾灸关元、神阙( 隔盐灸、不拘壮数)，并用参附汤。若属肾亏而虚阳浮越，足冷面赤者用地黄饮子(细心灌服或鼻饲)，凡适用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸而病人无吞咽反射者，可用凉开水溶化，不停地点于舌上，可以见效。? 39、陆永昌认为先兆为中风之渐始，中风为先兆之归缩，因而“治”莫胜于“防”，非常重视中风先兆证的防治，拟治疗四法：镇肝潜阳，豁痰开窍，益气活血，育阴熄风法。急性期，应辨明中经络还是中脏腑，分清虚、实、闭、脱，一定要结合CT等现代检测手段，采用中西合参的办法，运用多种治疗方法，尽快挽救生命。恢复期要早期进行功能锻炼，结合针灸、推拿等方法，配合中药服用，加强心理治疗和饮食调护等综合措施，使病人尽快康复。? 40、屠金城认为中风当以虚为本，痰瘀为标，风阳欲动为其征，痰阻络是关键。发作期：肝阳上亢，化风卒中，治以清心凉肝，开窍醒神，豁痰熄风，方用小续命汤加减。缓解期：痰瘀互结，血行不畅，治以清火化痰，活血通络。恢复期：病情稳定，应以益气通络为法。? 41、董建华(1918~)认为中风病位在脑，多本虚标实，辨证当别浅深，知顺逆，诊断须重舌、脉、症三者合参，治疗须分阶段：急性期治当以通为用，强调驱邪，但勿伤正，恢复期治当以补为通，或通补结合，扶正而祛邪。且治中风自拟十三法：疏表驱风，清肝泄热法；祛风行痹，和营养血法；豁痰熄风，清心开窍法；通腑化痰，清心凉肝法；涤痰开郁，熄风活络法；平肝潜阳，化痰活络法；活血通经，熄风化痰法；行气化湿，活血舒筋法；清暑化湿，通经活络法；健脾益气，化痰通络法；益气活血，通达经脉；滋阴养血，补肾平肝法。在用药方面，潜镇多用金石介壳类；痿废喜用虫类。? 近现代各医家的论治特点? 为了充分反映各医家论治中风之特点，《当代中医临证精华·中风专辑》和《近代中医名家论治中风病荟萃》两书收录100余家，较为详细的论述了每一位的中风病诊疗特色，总的来说具有如下特点：? (一)诊断明确，病因病机统一? 这一时期，诸医家基本统一了对中风病认识，无论是病名诊断，还是病因、病机，都取得了比较一致的观点。认为是以卒然昏仆，不醒人事，伴口眼a斜，半身不遂， 语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的疾病，证属本虚标实，在标为风火相煽、痰瘀壅阻； 在本属肝肾不足，气血衰微。并与西医脑血管意外之脑出血、脑血栓形成、脑栓塞等相似。 (二)重视疗效，关注两头? 所谓重视疗效、关注两头，就是强调急性期和恢复期的急救和康复，所有这些均以统一诊断下的疗效为最重要。所以重视了急性期属中脏腑的闭、脱证辨证和急救，如吴翰香提出证病同辨，昏迷注重镇戒香窜，将中风分脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血进行中医辨证施治。何炎燊提出急则迅折风火上腾，分闭脱二证，急则治标。谢昌仁提出中脏腑、辨闭脱，开窍以通腑为捷。以及曹永康、王季儒，陆芷青，马云翔等医家均强调了闭脱证辨证救治的重要性。朱良春、张学文、郭维一、高濯风等则强调了中风先兆证的防治以及康复起废的重要性，这些对降低发病率，减轻致残率，提高疗效，促进康复都是非常重要的。? (三)治法多样，不离风火痰瘀虚? 中风病临床症见多端，然其病机不离风、火、痰、瘀、虚，所以诸多医家均根据临床，抓住病机变化，在不同时期，不同个体，不同病机侧重等阐发并创立了多种多样的治则治法，丰富了中风病的防治。如薛盟分四法，汪履秋六要，张琪七法，刘志明八法、王永炎两类八纲等对中风病治法进行了总结。另外还重视了瘀血与出血的辨证，如郑荪谋主张察血溢血瘀，马光辉提出止血宁血，蒋日兴提倡出血缺血兼顾，止血活血并施，钟一棠则凉血活血等，提出了早期活血、止血的独特见解。这些丰富了《血证论》瘀血理论和王清任补阳还五汤的适应范围。除活血以外，还重视了痰和腑实的治疗，主张化痰、通腑，以期万全。如仝示雨通调胃肠，王永炎通腑化痰，马云翔急通便等。正如李斯炽“无定型，有定法，法内有法，有定理，无定方，方外有方”可见中风治法治则之丰富多样。
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