肾脏肿瘤的影像学
近20年来随着US、CT、MRI的出现和体层影像的发展，肾癌的影像学诊断进步很快，约50%的肾癌病人被偶然发现，其中超过20%的病人为早期，这使得临床分期的准确性大大提高，手术方式也有了改进，包括保留肾上腺的肾脏全切除术、肾脏部分切除术以及通过腹腔镜的肾脏切除术被广泛开展。由于肿瘤的早期发现对病人的预后有很大关系，在影像学检查上面临着两大挑战：即鉴别良恶性和准确分期。
肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的2—3%，以45－50岁以上的人群发病率为高，男性约为女性的1．5－2倍。美国的医药统计资料显示，每年新发现的肾癌患者约在30，000左右，而每年死于肾癌的病人约在12，000。我国上海的一组人群调查数据表明，男性发病率约为1．6/10万，女性约为1．1/10万。到目前为止，手术切除仍然是肾癌治疗的唯一有效方法。玉林银丰国际中药港www.yw93.com介绍B超检查的普及对早期小的无症状肾肿瘤检出起了重要作用，对肾肿瘤的显示率为79%～90%，诊断准确率86%。彩超有利于提供肿瘤的血供情况，提高肿瘤定位及定性诊断。由于超声显示视野小，不能观察大病变全貌，多重反射可造成假阳性，及操作者的细心熟练程度等均可影响病变诊断的准确性。
4）ＭＲＩ检查的应用价值：ＭＲＩ可直接多轴位成像，显示病变部位及与周围器官关系比其它方法好。不用对比剂可区别血管及淋巴结。在一定程度上可反映病变组织学特点，对泌尿系肿瘤定位、定性、诊断与分期起重要作用。MRI在肾脏肿瘤检查中显示率为92%～95%，诊断准确率为80%～90%。其缺点由于空间分辨率较CT低，对肾脏小肿瘤检出及显示不如CT，但随着MRI机场强增加机器性能的提高，病变的显示率也相应的有所提高。
2．肾癌的影象表现
1）肾脏形态：正常或变形。肿瘤小，位于肾实质内肾脏形态可表现正常。肿瘤位于肾边缘区或肿瘤大时可引起肾脏变形，表现为肾脏不规则增大或局部膨隆。
2）CT检查为首选，诊断小肾癌的敏感率为94%，CT分期准确率为90%。小肾癌在CT平扫时通常为等或略低于肾实质密度的类圆形肿块，多数位于肾皮质部，可略突出于肾轮廓，边界模糊，约10%可有不定型钙化，内部密度不均匀系出血、坏死所致。一般说仅平扫极易漏诊。磁共振T1WI上通常小肾癌表现为等或略低于肾实质信号的病灶，如有出血则可为高信号；T2WI上则表现为较高信号病灶，其周围常可见到"假包膜征"，位于较高信号的肿瘤组织与肾实质之间的低信号影。增强后扫描，大多数肿瘤不论是CT还是MRI快速动态扫描，在动脉期均表现为有不规则明显强化，但由于大量动静脉分流，肿瘤密度迅速降低而往往在实质期扫描呈略低于肾实质的肿块。肿瘤虽可能有假包膜，但肿物与正常肾实质的移行界线常不锐利，边界清楚或不清楚。义乌九三治疗网www.ywfkw.com杨教授特别指出，肺癌的早期症状由于肿瘤血管常形成动静脉瘘，在增强早期肿瘤内对比剂已较早排出，因此增强后肾实质期时肿瘤密度均低于肾实质呈低密度/信号肿块。增强后显示肿瘤密度/信号较增强前更加不均匀，坏死区增多及明显；显示肿瘤边界较增强前清楚，大部分清楚，但不锐利，少部分肿瘤边界模糊。约有2%-3%的肿瘤呈浸润状生长致肾脏体积增大，或沿着肾周浸润生长，肿瘤边界显示不清。增强后，肿瘤呈不规则片状，弥漫浸润分布，密度/信号低及不均匀，或包绕肾脏。约有5%-7%的肿瘤呈囊状或囊实性，称为囊性肾癌，肿瘤增强前呈低密度，密度不均匀，低密度区明显。增强后肿瘤实性部分有中-高度强化，表现为不规则片状、结节或块状，如果有分隔，隔壁厚薄不均，囊壁厚且不规则。肿瘤与肾实质分界模糊。8%-18%肿瘤可有钙化，钙化形态为不规则点状、小曲线、条状、斑片状或不规则大块状，散在分布在瘤体内或边缘部。
4）肾静脉及下腔静脉：14%的肾癌出现肾静脉或下腔静脉瘤栓。表现血管增粗，增强后
血管内可见低密度软组织影，沿血管走行分布。瘤栓长者可达心房。
5）区域淋巴结肿大：肾癌的淋巴结转移首先达肾周、肾门及腹膜后主动脉和下腔静脉
周围，出现软组织孤立结节或融合成团。
、其它黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿肾盂肾炎是慢性破坏性肉芽肿性肾炎性疾病，主要发病因素为慢性梗阻合并细菌感染。病理上见于进行性破坏的肾皮髓质交界部被含脂的黄色软组织姐姐所替代，多数为弥漫性，但也可发生于有梗阻的肾盏区或重复肾上极的局灶性病变，此时应注意与肾癌鉴别。CT为诊断黄色肉芽肿肾盂肾炎的最佳选择。弥散性黄色肉芽肿肾盂肾炎表现为肾增大，肾形态仍存，肾盂79%有结石，50%肾窦脂肪为纤维组织代替，出现含有坏死脂肪的脓肿形成。静脉对比增强后，低密度区边缘由于炎症或压缩的正常肾实质形成强增强环。局灶黄色肉芽肿肾盂肾炎罕见，病灶所见类似弥散性，但局限于肾的一部，在有结石阻塞的肾盏旁出现含水密度占位病变或为无脂肪密度的肿物。
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