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麝香保心丸的保心作用 湖北省武汉市武昌区第二医8(430062) 程保国 湖北省武汉市第三医1~(430062) 万睿 麝香保心丸是由麝香6％ ，人参提取物27％ ，牛黄4％ ，肉桂24％ ，苏合香脂8％ ，蟾酥4％，冰片19％组成的纯中药制剂，是治疗各种类型的冠心病、急性心肌梗死。无症状性心肌缺血，急性冠脉综合症的良药，本文拟就麝香保心丸的保心作用作一综述。动脉粥样硬化(AS)是一个以血管内皮细胞损伤为基础，以脂质浸润和血管壁炎症为特征的病理过程，多种危险因素(如吸烟、氧自由基、高血压、高血糖等)可以损伤血管内皮细胞。血液中多 种脂质成分通过损伤的血管内皮细胞间隙进入血管内膜并聚集，然后刺激血管壁发生炎症反应，导致类性细胞聚集和吞噬脂质成为炮沫细胞，然后坏死形成粥样斑块的脂质核心。血管壁的炎症反应又造成纤维细胞、平滑肌细胞的增生，使得动脉壁增厚，管腔变窄，终致形成AS。麝香保心丸能有效的控制和阻止哪皮细胞损伤，脂皮浸润和炎症反应的病理变化，又具有促进治疗性血管新生及改善心肌血流灌注，扩强冠脉等作用，从而达到保心丸作用。
1 保护血管内皮作用动脉内膜结构的完整性是维持正常动脉功能的主要因素。一氧化氮(NO)具有保护血管内皮的作用。NO在一氧化氮合酶(NOs)的作用下产生。主要作用以血管内皮细胞。具有舒张血管、抑制血小板聚集和黏附、减少肾素血管紧张的产生和平滑细胞增殖、遏制低密度脂蛋的胆固醇(LDI，-c)氧化等作用。当血管内皮细胞受损伤或功能不良时，NO合成减少。罗心平等【·馓的动物实验证实，麝香保心丸用药后通过增加血浆超氧 化物歧化酶(SOD)水平，提高内源性NOS基因表达，增强血管NOS活力，增加血管内皮NO释放，保护血管内皮细胞。李祖纯等因分别用麝香保心丸和单硝酸异山梨酯治疗67例变异性心绞痛患者，4周后麝香保心丸组较单硝酸异山梨酯组的NO含量明显升高。 2 减少脂质浸润作用目前，多项动物试验和临床试验显示，控制血脂对延缓动脉粥样硬化和冠心病的进程有效，LDL-C也被认为是首要的致动脉粥样硬化因子。麝香保心丸有一定的降脂作用，能降低总胆固醇(Tc)、甘油三脂(，I．G)和LDL-C。罗心平等等m的研究结果显示，高脂模型家免服用麝香保心丸8周后，TC、LDL-C水平显著低于未加服麝香保心丸组。甘莉等p准89例高血压合并高LDL-C患者的治疗中发现，在常规降压脂治疗的基础上，加用麝香保心丸治疗1年的效果发现，麝香保心丸的血清TC、TG和LDL-C显著下降。 3 抑制炎性反应作用炎症介质基质金属蛋白酶(MMPS)、C一反应蛋白，纤维蛋白原、D一二聚体是重要的炎症反应指标、有几项独立的研究评价了麝香保心丸对炎症介质的抑制作用。冯培芳等 培养的巨噬细胞中发现，麝香保心丸可有效抑制MMI：~的分泌和表达，而且这种抑制作用有明显的量效关系；对4JD例不稳定心绞痛患者进行的自身交叉对照研究表明，采用麝香保心丸一5常规疗法联合治疗。吴剑芸等【习用麝香保心丸治疗1 12例急性冠脉综合症患者，结果显示，治疗组较对照组相比，C一反应蛋白、纤维蛋白原、D一二聚体均显著下降。上述研究结果说明。麝香保心丸可以有效抑制血管壁的炎性反应。 4 促进治疗血管新生作用促血管生长因子通过调节血管内皮细胞和平滑细胞生长，从而加速血管新生并形成具有供血供氧能力的功能血管的细胞因子。血管内皮生长因子(VEGV)、碱性成纤维细胞生长因子(bVOV)是最重要的生长因子。治疗性血管新生作用就是在外来因组的干预下，使血管生长因子增殖并形成管腔结构，促进血管新生。新生的小血管能够建立起有效的侧支循环，达到恢复缺血心肌的血供。改善患者的症状、心功能及预后，这就 是所谓的“药物促进心脏自身搭桥”，在冠心病的治疗中有广阔的应用前景。 汪姗姗等 在对培养的人脐静脉内皮细胞研究中发现，麝香保心丸能明显促进VEGF和bFGF的含量；在对鸡胚绒毛尿囊膜(cAM)的研究中发现， 5.改善缺血心肌血流灌注作用长期服用麝香保心丸可改善缺血心肌的血流灌注。罗海明等喂道，17例冠心病患者在使用麝香保心丸治疗6个月前后心肌 6 扩张冠脉和正性肌力作用麝香保心丸具有明显明确的扩张冠状动脉作用，在低浓度时可直接舒张血管，在高浓度时可产生内皮依赖性舒张血管作用，且以后者作用更强。王受益等翻比较了设想保心丸和消心痛的疗效和安全性。结果显示，两药可显著降低心绞痛发作频率和硝酸甘油日耗量，显著改善心电图sT段压低总和改善。但麝香保心丸在总症状疗效、心电图疗效和不良反应忧于消心痛。周贤刚等t~mX,]-1994～2004年治疗冠心病的文献进 行了荟萃分析，在16项随机对照试验或临床对照试验比较了麝香保心丸一5消心痛、硝酸甘油、消苯地平或单硝酸异山梨酯的临床疗效及心电图改善情况。分析结果显示，麝香保心丸能快速缓解心绞痛症状，改善心电图表现。起效时间一5硝酸酯类药物接近，但不良反应更少，禁忌症更少，在一些硝酸酯类禁忌的情况如低于血压、梗阻型心肌病、心瓣膜病和对硝酸甘油耐药者，也可使用麝香保心丸。 麝香保心丸具有正性肌力作用，吕国庆等【，，嗵过血流动力学研究发现，麝香保心丸能使左室射血时间(LvET)显著延长，PEP(射血前期)LVEP比值显著降低，提示麝香保心丸对心肌的等容期收缩功能有明显的改善作用，在临床应用中对泵功能正常或异常的心肌缺血均有益。
综上所述，麝香保心丸对心肌缺血改善机理是多方面的。既有硝酸酯类药物快速扩张冠状动脉、改善等容期收缩作用，也有保护冠状动脉形态和功能的效应，还有促进治疗性血管新生的作用，这时冠心病的治疗大有裨益。 参考文献 1．罗心平，李勇，范维琥等．麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究．中国中西医结合杂志，1998；18(8)：486489 2．李祖纯，许勇，李劲秋．麝香保心丸治疗冠心病变异型心绞痛临床疗效35及对内皮功能的影响．中成药．20~；26(21)：82 3．甘莉，凌燕君，朱丽萍等．麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会．中成药．2005；27(5)：附15—17 4．冯培芳，刘艳，冯久贤等．麝香保心丸防治急性冠脉综合症的临床一5实验研究．中成药．2004；26(Supp1)：23～26 5．吴剑芸，张韶刚．麝香保心丸-5心达康胶囊治疗老年人急性冠脉综合的疗效比较．中西医结合心脑血管病杂志，2004；12：687～688 6．汪姗姗，李勇，范维琥等．麝香保心丸对鸡胚绒毛尿囊及培养的血管内皮细胞促血管生成作用．中国中西医结合杂志，2003；23(2)：128—131 7．罗海明，戴瑞鸿，王受益等．麝香保心丸改善心肌缺血作用的核心脏影像学研究．中国中西医结合杂志，1996；16(6)：323～325 8．齐华阁，朱永春，许彩茄等．核素心肌显像评价麝香保心丸治疗劳累型心绞痛的疗效．中国中西医结合杂志，1998；18(3)：148 9．王受益，戴瑞鸿，金椿等．麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察．中国中西医结合杂志，1996；16(12)：717～720 10．周贤刚，王宏伟，余广彬．麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的Mere-分析．中成药．2004；26(Supp1)：1-6 l1．吕国庆，王受益，戴瑞鸿．麝香保心丸临床药理初步探讨．临床心血管病 杂志，1986；2(3)：161～164
中国临床医药研究杂志2007年总第165期
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