高脂血症综述
一、什么叫血脂？?血液中脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三脂、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以"脂蛋白"的形式存在。二、血脂的来源及去路：来源：1.自身合成：胆固醇的主要来源，在肝脏中合成大部分，通常能满足自身所需要的，不需要从食物中摄取，但一些动物性食物或多或少的都含有胆固醇。2.从食物中摄取：是甘油三脂的主要来源。去路：胆固醇主要经过肠道随粪便排出及合成一些机体所必须的物质；甘油三脂主要分解供能。三、脂类的主要功能：l.脂类是富含能量的营养素1克脂肪在人体内氧化可产生9千卡的能量，比1克蛋白质和1克糖类产能量高出2倍多。人体每天需要的总能量中有20%～30%是由脂类提供的。2.脂肪是人体细胞的重要成分，存在于各种组织器官中的脂肪分别具有不同的作用a、皮下脂肪具有滋润皮肤、保护体温的作用；b、体腔脂肪可保护和支撑内脏；c、磷脂和固醇是构成细胞膜的主要物质。3.脂肪作为脂溶性维生素的溶剂，有利于脂溶性维生素在人体内的吸收与利用。4.脂肪具有重要的调节生理机能的作用。5.脂肪中的磷脂是人脑和神经组织的重要成分，对于促进记忆和维持大脑功能正常发挥以及神经组织正常传导起重要作用。四、什么叫高脂血症？血中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）过低，称之为高脂血症。五、危害?血脂是人体中一种重要的物质，有许多重要功能。但不能超过一定范围。血脂过多，容易造成"血稠"在血管壁上沉积逐渐形成大、小"斑块"形成动脉粥样硬化。这些斑块逐渐增多增大，堵塞了血管，使血流变慢。严重时血流被中断，这种情况发生在心、脑、肾、眼底、下肢就会引起相应的组织器官的病变，而影响功能。潜在的危害：高脂血症是个静悄悄的杀手，早期症状不明显，不仅没引起病人的重视，也没有引起医生的重视。因而没有采用预防措施和及早治疗。高血脂象人体内的一颗"定时炸弹"随时都有可能爆炸。1、高脂血症与冠心病?冠心病已成为人类的第一大杀手。据世界卫生组织估计，到2020年左右，我国和其他发展中国家，会迎来冠心病的"流行"顶峰。我国冠心病的发病率正在急剧上长，发病年龄正呈日益下降的趋势，冠心病已不再是老年人的专利，一些年富力强的中年人因心肌梗塞而进入急诊室、甚至出现还未到达急诊室就死亡的悲剧。大量基础研究表明，冠心病的产生与血脂有很大的关系，血脂是使冠心病发生的独立而重要的危险因素。血中脂类物质过多，它们就会逐渐滞留在动脉血管壁上，久而久之，能使动脉血管壁增厚、变硬，形成动脉粥样硬化。如果动脉粥样硬化发生在心脏的冠状动脉，会造成血管的管腔阻塞、血栓形成，于是出现供血不足，进而出现一系列冠心病的症状。可以说高血脂是导致冠心病的罪魁祸首。2、高脂血症与高血压?高血压的发生和发展与高脂血症密切相关。研究资料表明，50%的高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三酯的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压。高血压与高脂血症相互作用，高血压损脑，高脂血症伤心。3、高脂血症与糖尿病?高脂血症和糖尿病，一个是静悄悄的杀手，一个是甜蜜的杀手，两者狼狈为奸，是人类健康的大敌。高脂血症促进糖尿病患者肾功能损害--肾小球硬化、肾性高血压，高脂血症可加速糖尿病患者视网膜病变，高脂血症可使外周组织对胰岛素敏感性降低，影响糖尿病患者的血糖水平及其疗效，高脂血症导致糖尿病患者的微血管病变。因此高脂血症是糖尿病慢性病变的重要危险因素。4、高脂血症与脑中风?中风大致可分为两种，一种是因脑动脉破裂而发生的脑溢血；一种是脑动脉栓塞所引发的局部缺血性中风。最近，俄罗斯医学科学院外科研究中心的加夫里连科教授指出，动脉内壁上的胆固醇斑溃烂是引发中风的重要原因。这种溃烂使血管中容易形成血块和其它栓塞物，造成血流停止，引起局部缺血性中风。国内外研究表明长期调脂治疗，能明显减少脑中风的发病率及致残率。5、高脂血症与脂肪肝?高脂血症与脂肪肝密切相关，脂肪肝患者TG及TC明显高于正常者，以TG增高为主要特征。体内脂肪的含量和分布与脂肪肝的形成有密切关系，腹部脂肪明显堆积的患者易患脂肪肝。国外调查表明：脂肪肝与导致动脉粥样硬化的危险因素有关肥胖、糖尿病和酒精性脂肪肝常伴有轻度至中度高脂血症，单纯性高脂血症，特别是高甘油三酯血症，常并发脂肪肝和纤维化脂肪肝。?总之，脂肪肝是脂肪代谢障碍而形成的。六、高脂血症的防治1.识首先认识血脂是什么、作用是什么、高脂血症的危害及日常生活对血脂的影响等与高血脂相关的知识。(1)饮食与血脂通过对大量的人群调查发现食入动物性脂肪（主要含饱和脂肪酸），可使血胆固醇和低密度脂蛋白含量增高，高密度脂蛋白-胆固醇含量则降低；而食入植物性脂肪（主要含多不饱和脂肪酸）、食物纤维及植物蛋白等则可使血脂下降。据国家"八五"攻关课题研究表明：每日多进食肉类50克，或糕点50克，或蛋类50克，则血胆固醇将分别升高9.8mg%，22.5mg%，31.1mg%。可见饮食与血脂有着密切的关系，不合理的饮食是高脂血症的致病因素之一。（2）运动与血脂长期规则的健身运动，对血脂有明显的调节作用，可以防止血脂升高，运动使最大氧耗量明显增加，可将肝脏转移到骨骼肌中的脂质氧化，最终使血清TC水平降低。运动可增加葡萄糖耐量，有利于保持稳定的健康体重，血清TG水平下降。可以降低升高的血脂。（3）饮酒与血脂医学研究表明，少量饮酒者，可以升高血液中"好"胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），降低血浆总胆固醇，从而可以降低心血管病的发病率和死亡率；也可以抑制血小板聚集，防止血凝而预防心肌梗塞。但是，长期大量的饮酒可引起肝脏损伤，产生许多代谢紊乱，使血浆HDL-C水平降低，同时也可使甘油三酯水平升高，继而产生许多疾病。医学专家建议，平日不妨少喝点酒，至于饮酒量每日以多少为宜，目前尚无统一标准，一般认为，少量饮酒是指每日饮酒量少于啤酒400毫升或葡萄酒100毫升或白酒25毫升。（4）吸烟与血脂吸烟可升高血清总胆固醇水平，降低血清高密度脂蛋白胆固醇：国外有人对191例20-40岁绝经期前妇女的调查发现，吸烟者的血清高密度脂蛋白胆固醇平均水平较不吸烟者低0.18mmol/l，两组相比有显著差异(P<0.005)。吸烟可升高血清甘油三酯：香烟中含有大量的尼古丁和一氧化碳，通过刺激交感神经释放儿茶酚胺，使血浆游离脂肪酸增加，游离脂肪酸最终被脂肪组织摄取而形成甘油三酯，儿茶酚胺又能促进脂质从脂肪组织中释放，这也导致甘油三酯水平升高。促进低密度脂蛋白的氧化：氧化形成的氧化低密度脂蛋白是直接导致动脉粥样硬化的主要物质。可见吸烟对健康有百害而无一利。戒烟后可以改善血脂。（5）饮茶与血脂饮茶不仅能解渴提神、陶冶情操，还能降脂。茶叶中的茶色素具有广泛的生物学活性，如茶色素、茶多酚、维生素C和维生素P等。早在60年代，就已发现茶色素对血脂代谢有影响：可明显降低血清胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白。茶中的茶多酚在体外也已证实可抑制铜诱导低密度脂蛋白氧化，能提高机体的抗氧化能力，并能降低血液中的胆固醇和甘油三酯，保护心、脑血管的正常功能。茶叶中的维生素C和维生素P，也具有改善微血管功能和促进胆固醇排出的作用。因此，适量科学饮茶具有降脂作用。在各类茶中以绿茶的效果最好。2.知：知道正确的方法，建立健康的生活方式(1)合理膳食：（膳食宝塔）a、限制总热量：限制富含脂肪、胆固醇食物的摄入，如肥肉、各种肉皮、动物内脏、蛋黄等。b、多食用有降血脂作用的食物：如大豆、玉米、黄瓜洋葱、大葱、空心菜等(2)加强锻炼控制体重，倡导有氧运动运动能降低总胆固醇（TC）、甘油三脂TG、低密度脂蛋白（LDL－C），升高高密度脂蛋白（HDL－C）；体重超重、肥胖能引起血脂异常：研究表明，体重每增加10％，血浆胆固醇相应增加0.3mmol/L(12mg/dl)。腹部肥胖者较臀部肥胖者甘油三酯增高更明显。肥胖是引起血脂异常重要原因之一。积极控制体重，对预防和治疗高脂血症，防治动脉粥样硬化、心脑血管疾病均大有益处。(3)生活规律：生活无规律，晚睡晚起，进食无节制，容易造成消化吸收功能亢进。此外，体力活动减少也可以造成营养过剩和高脂血症发生。(4)戒烟限酒：3.行：把上述科学的健康生活方式落实到日常生活中，让它成为您生活的一部分。改善不良生活方式和行为的小技巧：a、每天记录自己的饮食情况，一周作一小结；b、每天监测自己的运动量是否达标、运动时间够不够；c、让您身边的人来帮助您实施；d、由易到难逐步改善自己不良的生活方式和行为；e、对自己生活方式、行为的一点点进步都应当给予表扬。七、治疗1．原则：长期治疗综合治疗2．方法：（1）非药物治疗：首先采用，且是整个治疗过程中不可缺少的方法。a、饮食控制：如前面预防措施中所讲述到的内容。b、运动疗法：采用强度小、运动时间较长的有氧运动方式，只有人体吸入足够的氧，才能消耗脂肪。c、调整其它不健康的生活方式(2)药物治疗①有下列危险因素两项者应采取药物治疗：男性早发冠心病或有家庭史并且吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、脑血管病、周围血管疾病。②药物种类：a、HMG－CoA还原酶抑制剂（他汀类）：主要应用于高胆固醇血症；b胆酸隔置剂；c、贝丁酸类：主要应用于高甘油三酯血症；d、烟酸类。八、调脂治疗的误区1、高血脂不就是血中的脂肪多一点，没有什么要紧的大量科学研究已不容质疑的明确：高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶。不仅危害中老年人的健康，而且更为严重的是，高血脂导致动脉粥样硬化已有年轻化的趋势。高血脂并不是一个"不要紧"的疾病，而是一个严重影响健康，可以致残、致死的疾病。2、没有感觉就没有疾病高血脂最危险的正是它不易为人们所察觉的，在疾病较轻的时候没有任何感觉，必须通过化验才能发现。高血脂是无形的杀手，它在我们青年时代就开始侵蚀血管，中年时病情发展，但可能没有任何感觉，直至中老年时，它造成了心脑血管疾病并产生了心绞痛、心肌梗塞、偏瘫等严重的症状甚至危及生命的时候，人们才真正警惕。但那时可能带来的是不可逆转的心脑损害，甚至生命的代价。所以WHO世界卫生组织提出，正常人应该每2年检查一次血脂，40岁以上的人应每1年检查一次血脂，体型肥胖者，长期吃糖太多，长期吸烟、酗酒，习惯静坐，生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者，已经患有心血管疾病，如冠心病、高血压、脑血栓及已患有高脂血症的病人，或者有黄色瘤，应在医生的指导下定期检查血脂。没有感觉一样存在疾病，定期检查早期诊断早期治疗是关键。3、只要血脂正常了，就可以不治疗了。血脂异常除有外界原因，如饮食、运动等，还有自身代谢、遗传等原因，它们在体内长期影响着血脂。即使正常了，也应该坚持健康的生活方式，在医生的指导下减少用药量。无论是非药物治疗还是药物治疗都不可能达到"一劳永逸"的效果。4、血脂降得越低越好血脂是血液的重要组成部分，是机体新陈代谢的物质基础之一，有着重要的生理功能。有研究提示，胆固醇水平降得过低，可能伴有脑出血、癌症发病率的升高。下面列出几种有降血脂作用的食物：●大豆：大豆及其制品中含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和卵磷脂，三者均可降低血中的胆固醇。尤其重要的是，大豆及其制品中还含有大豆的皂苷（如豆浆煮涨时浮起的那层泡沫状物质），这种物质能有效降低血脂，还具有减肥和预防动脉硬化的作用。●玉米：玉米含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等，均具有降低血清胆固醇的作用。印第安人几乎没有高血压、冠心病，这主要是得益于他们以玉米为主食。●黄瓜：黄瓜中含有细纤维，具有促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇的作用。另外，黄瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖类物质转化为脂肪，尤其适用于心血管病患者。●大蒜：大蒜是含硫化合物的混合物，可以减少血中胆固醇和阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。大蒜的降脂效能与大蒜内所含的蒜素有关。大蒜的这一有效成分有抗菌、抗肿瘤特性，能预防动脉粥样硬化，降低血糖和血脂等。实验发现将几滴蒜素滴入牛奶，牛奶中的胆固醇大为降低，北方人比南方人爱吃生蒜，患心脏病少得多，就是因为大蒜有降低血中胆固醇及甘油三脂的缘故。●洋葱、大葱：除降血脂外还可预防动脉粥样硬化，是防止心血管疾病的理想食物。●空心菜：科学家经过动物实验证明，空心菜能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管弹性，对高血糖、冠心病病人大有裨益。●茄子：富含维生素P，能够增强细胞粘着力，降低血精胆固醇，提高微血管弹性，有降脂、通脉作用。对动脉硬化、高血压、冠心病、高血脂症有效。●香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可使身体内高密度脂蛋白有相对增加趋势。●冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用。●胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。●生姜：可以降血脂、降血压、防止血栓形成。
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