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面向新世纪临床医师培养的思考
Thoughts on the training of clinicians for the 21th century
刘新光
Liu Xinguang
世纪之交，迎来了党的十五大召开，报告中指出，培养同现代化要求相适应的高素质专门人才，是关系到21世纪社会主义事业的全局。展望未来，21世纪现代医学模式将是从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，将是从传统的纯治疗模式转为群体保健、预防和主动参与的模式。在这种医学观念的指导下，人们的健康观、疾病观、治疗观和预防观等都将获得更新。如何使临床医师的培养适应新世纪医学观念的转变和需求，结合我院内科几年来工作的体会，认为有必要从以下几方面进行思考。
一、重视临床医师的医疗实践
临床医学是实践医学，只有通过日积月累的临床实践，才能形成一套科学、严谨的临床思维方式，使已学到的理论知识得到充实和发展。目前，有些临床医师不够重视基本功的训练，较少接触病人，不愿到病人面前去全面细致地了解病史、检查体征和观察病情，而是依赖于辅助检查的报告资料，做出临床疾病的诊断，结果不仅增加了病人的负担，而且极易造成误诊和漏诊。随着医学技术的发展，新的检查仪器日益增多，对疾病诊断的手段不断增加，但由于每一种检查资料多有一定的局限性，因此，现代化的设备只有与医生对病人的直接观察相结合才能发挥其作用。临床医师面对的是失去健康的人，是一个包含有生理及心理损害的复杂机体，这就要求我们必须密切注视病人的疾病变化，不得有任何疏忽和不当。在学校学习的是典型疾病的特点，而临床工作面临的资料却是零散的、杂乱无章的、甚至是矛盾的，如何依据这些临床资料对疾病做出正确判断，这就要求临床医师必须具备一定的实践经验，形成一套正确的临床思维方法，把书本上的医学知识转化为实际的医疗工作能力，这是住院医师培养阶段的主要任务。
二、重视临床医师的学习方法
临床医学经过长期医疗实践的不断积累和完善，建立了一套特有的工作程序和规章制度，使临床医师逐渐具备了科学的思维方法、良好的品格素质与严谨的工作作风。对临床医师来说，学校毕业后的10年是学习的黄金时代，要达到上述
要求，个人主观努力、掌握正确学习方法是十分重要的。目前，有部分医学生在进入临床后，受到一些不良社会风气的影响，缺乏扎实的工作作风和正确的思维方法，忽视对内科疾病的系统学习和医疗工作的基础训练，有的甚至过早进入专业分科，结果导致知识面狭窄、临床思维模糊，难以处理急救病人、胜任内科临床工作。一般而言，临床医师的培养规律是：住院医师的培养目标主要是为将来全面发展打下坚实的临床基础；主治医师的培养目标是在确定专业方向的基础上逐渐深入发展，以突出专业个性的特点，以自学为主要学习方式，不断提高工作能力和专业水平。
21世纪是医学与生命科学的新纪元，在分子生物学科的带动下，不断发展和
更新医学各个领域。新世纪的需要对临床医师的发展提出了更高的要求：不仅具有扎实、娴熟地解决临床实际问题的能力，而且具有竞争和创造意识，以及广泛的适应能力；在医学专业领域内，不仅具有广博的基础知识，熟悉和掌握一二种外国语，还能在本专业领域内熟练地掌握和使用电子计算机与计算机化的情报信息系统，准确地把握医学科学的发展方向。
三、重视临床医师的全面培养
临床医师的成长，主张以自学为主，注重实践。医院应该根据需要和个人特点为其创造适宜的环境和条件，采取有力措施，进行全面培养。我院内科在对住院医师的培养中坚持进行“三基”(基本理论、基本操作、基本技能)、“三严”(严
肃的态度、严格的要求、严谨的作风)的系统教育，定期进行内科专业技能考核，开展院内外、国内外学术交流活动，形成了浓厚的学术风气，树立了优秀的医德医风，营造了良好的育人环境，使他们不仅能得到能力的培养，而且还得到了心理素质的提高。
随着各专业学科的深入发展，新的学科层出不穷，医院有计划地开展了一些具有共性的理论或技术讲座，如医学统计、计算机应用、文献检索、医学心理学和医学社会学等，以弥补在医疗实践中知识的不足。同时，我们还认识到，人才的不断涌出是与医院有一套健全的规章制度分不开的。这些规章制度都是多年经验的积累，是几代人付出的心血才形成的，是提高医疗质量、促进医学进步和人才培养的保证。因此，坚持执行医院的规章制度也是培养医师的重要环节。
面对医学科学的发展，对临床医师的培养必须要有超前意识，不断修订培养目标，完善教育方法，以适应新世纪的要求。
作者单位：100034 北京医科大学第一医院内科
(收稿：1997-10-21)
(本文编辑：游苏宁)
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