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“冬病夏治”传统穴位配合神阙穴膏药贴敷防治小儿哮喘55例疗效观察

2012-10-29  河南咳喘网

【摘要】  目的 观察“冬病夏治”传统穴位+神阙穴伏天贴敷防治小儿哮喘的临床疗效。方法 选择55例哮喘患儿,在农历三伏天,采用天然药物分别贴敷传统背腧穴位及神阙穴。结果 55例患儿临床控制17例,显效17例,好转16例,无效5例,有效率91%。结论 传统穴位配合神阙穴伏天贴敷防治小儿哮喘疗效好,且操作简便易行,无毒副作用。

【关键词】  哮喘/中医药疗法; 中药外敷; 神阙; 儿童

“冬病夏治”是祖国医学中一种独特的治疗方法,根据“内病外治”、“子午流注”和“冬病夏治”的理论,在农历“三伏”期间,采用天然中药,贴敷天突、肺俞、心俞、大椎、膏肓等相应穴位,通过透皮吸收和穴位传导,有助于温阳利气、祛散伏痰、调整机体免疫功能,从而对反复感冒、支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、久咳久喘等具有较好的防病治病作用。

    传统的中药穴位贴敷“冬病夏治”以背腧穴为主,借助腧穴透入肌肤,再通过经络的作用达到内病外治、冬病夏治的目的。笔者根据中医理论,近年来在传统的“冬病夏治”用药及穴位基础上,选用辛温燥湿之品贴于神阙穴,可明显提高防治小儿哮喘反复发作的作用,现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组55例患儿均来自200407~08,其中男31例,女24例;年龄1~2岁29例,3~6岁15例,7岁11例;病程<1年17例,1~3年25例,>3年13例;处于临床缓解期的41例,慢性持续期14例;病情严重程度分级属轻度间歇的31例,轻度持续的19例,中度持续的5例。

    1.2  诊断标准

    1.2.1  中医诊断标准  参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》内的哮喘诊断依据、缓解期证候分类标准及1993年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则·哮证》而定[1]。(1)常突然发病,发作之前,多有喷嚏咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧,烦躁不安,气急气喘。喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀;(2)呈反复发作性,常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发;(3)可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史;(4)两肺满布哮鸣音,呼气延长.哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎,可闻及粗大湿啰音;(5)血象,支气管哮喘血白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时,血白细胞总数及中性粒细胞可增高;(6)所有患儿均未合并其他疾病,临床处于哮喘缓解期或慢性持续期。

    1.2.2  中医辨证标准(缓解期)  (1)肺气亏虚:面色淡白,乏力,自汗,易于感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力;(2)脾气亏虚:食少便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡,苔薄白,脉缓无力;(3)肾气亏虚:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。舌淡,苔白,脉细无力。

    1.2.3  西医诊断及分型标准  参照2003年中华医学会儿科分会呼吸学组修订的《支气管哮喘防治指南·中国儿童支气管哮喘防治常规》而定[2]。

    1.2.4  纳入病例标准  凡符合中医诊断及中医辨证标准,西医诊断及分型处于慢性持续期及临床缓解期,年龄在1岁以上者可纳入试验病例。

    1.2.5  排除病例标准  (1)1岁以下的患儿;(2)严重心肺功能疾患的患儿;(3)对药物及胶布过敏的患儿;(4)疾病发作期,如发热、水痘及哮喘急性发作等患儿;(5)加用其他药物,无法判定疗效者。

    1.3  治疗方法  Ⅰ号方:白芥子、元胡、甘遂、细辛、麝香;Ⅱ号方:丁香、砂仁、苍术、白术、黑胡椒。分别粉碎为极细末,和匀备用。临用前用鲜姜汁调成饼状。选取肺俞、心俞、膈俞为主穴,天突、膻中为配穴。常规消毒后,将Ⅰ号方药饼贴敷在以上各穴,用胶布固定。Ⅱ号方药饼贴敷在神阙穴上,根据肌肤柔嫩不同,Ⅰ号方药饼贴敷1~3 h,Ⅱ号方药饼贴敷12 h左右。于夏季三伏天贴敷,初伏开始,每10 d贴敷1次,贴满三伏天为1个疗程。连用3个疗程后判定疗效。疗效观察:(1)症状:咳嗽、气喘、哮鸣、咯痰、胸闷等发作情况;(2)体征:肺部哮鸣音、舌象、脉象等;(3)肺功能:第1秒用力呼气容积等;(4)辅助检查:外周白细胞、嗜酸性细胞、胸片等。安全性观测:(1)一般体检情况;(2)血、尿、便常规;(3)心、肝、肾功能。

    1.4  疗效判定标准  同中医诊断标准:(1)临床控制:不需任何平喘药物,持续无症状1年以上;(2)显效:偶用平喘药物而缓解喘息者;(3)好转:喘息症状及发作次数有所减轻,但时常仍需药物治疗者,或缓解期延长,发作次数减少,发作时间缩短者;(4)无效:哮喘发作症状及次数均无改善。

    1.5  预后与转归  55例中临床控制17例,显效17例,好转16例,无效5例,有效率91%。

    2  讨论

    支气管哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾患,被世界医学界公认为四大顽症之一。哮喘可发生在任何年龄阶段,但是大多数患者开始发病年龄在5岁之前,3岁以前发病的占50%。因此,积极防治小儿时期哮喘对防治成人哮喘有着重要意义。

    哮喘的发病机制十分复杂,目前,认为主要是气道的高反应性及慢性炎症所致,主要采用吸入糖皮质激素来控制炎症,大部分患儿可有效的控制病情,但也有一部分患儿控制不理想,并且糖皮质激素的吸入需长期坚持,国内有很多家长存在恐激素心理,不愿意接受此种方法的治疗。

    祖国医学对支气管哮喘的研究有着系统的理论和丰富的临床经验,对哮喘的扶正祛邪治疗与西医缓解期全身免疫调节和抗炎治疗有着相通之处。针对哮喘患儿肺虚、脾虚、肾虚和伏痰进行整体辨证治疗,通过补肺固表,扶脾益肾,化痰活血等扶正祛邪法来改善患儿的全身免疫紊乱,阻断免疫紊乱导致的气道炎症和高反应,其疗效在临床实践中得到了充分的肯定[3]。

    神阙俗称肚脐,脐位于腹中央与脾胃相通,与十二经脉相连,是经络系统中“任脉”的一个重要穴位,总理人体诸经百脉,内联五脏六腑,外通四肢百骸,各种疾病之发生无不与脐有着极其重要的关系。药物贴脐疗法依据中医经络学说为基础,通过药物对脐部穴位的刺激作用及局部通透作用,以激发经气,疏通经脉,促进气血运行,调整人体脏腑功能,从而达到防治疾病的目的。

    脐中有丰富的静脉网和皮下动脉分支,与全身皮肤结构比较,其表皮角质层最簿,屏障功能最弱,且脐下无脂肪组织,皮肤筋膜和腹壁直接相联,故渗透性强,有利于药物的吸收。除此以外,药物分子可通过脐部进入细胞间质,迅速弥散于血中,极少通过肝脏而免遭破坏,避免了药物经口服后被胃肠道消化液等作用而削弱药力,同时减少药物给肝脏带来的不良反应,以及口服药对胃肠道的刺激和对消化功能的影响,并能充分发挥药效,提高药物的利用率。

    祖国医学认为,“哮喘之因壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰”,又说“哮喘之因是痰饮内伏”、“喘有夙根”其病之所以难以根治,可能与内伏痰饮夙根有关。伏天暑气当令,人体腠理疏松,汗孔开放,哮喘痰饮大多不发,是根治夙根的最好时机。脾为生痰之源,肺为储痰之器,辛温燥湿健脾之药贴敷于神阙穴,由表及里,以祛生痰之源,达到根治的目的。神阙穴药物的选择皆为辛温燥湿之品,丁香辛温归脾胃经,温经散寒;砂仁行气温中,化湿醒脾;苍白术温中燥湿健脾;黑胡椒温中下气消痰。诸药共凑健脾燥湿化痰,化饮之功[4],贴予神阙穴可明显的提高防治哮喘的疗效。

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