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关键词】 慢性咳嗽 病因 诊断方法 儿童
慢性咳嗽的定义
2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持续超过8周，但有学者将慢性咳嗽的时限定为3周以上的持续或反复咳嗽。Chang等提出咳嗽持续＞4周可诊为儿童慢性咳嗽，并应积极为其寻找病因。
咳嗽的发病机制
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢感受刺激所引起。感受刺激的组织称为感受器，这些咳嗽感受器不仅存在于呼吸道，还存在于鼻窦、胸膜、心包膜、膈肌、食管、胃、耳膜及鼓膜，其中喉及气管的咳嗽感受器最敏感，感受器感受刺激后产生冲动经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传入刺激延髓咳嗽中枢。咳嗽中枢的传出冲动再经喉下神经、膈神经及脊神经传导到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽动作。由于咳嗽感受器的广泛存在再加上引起咳嗽的刺激因素多种多样，这样就造成了慢性咳嗽的病因复杂多样。
慢性咳嗽的病因及临床特点
在不同的国家和地区、不同种族、不同年龄的患者，其病因分布不相同。国内赖克方等研究发现，我国成人慢性咳嗽的前几位病因依次是：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、鼻炎/鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘（CVA）、变应性咳嗽、胃食管反流（GER）。儿童慢性咳嗽的病因和治疗效果与成人不尽相同，在病原、生长发育、生理学、免疫学方面均有差异。引起儿童慢性咳嗽的三大病因是咳嗽变异性哮喘（CVA），鼻炎/鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征（PNDs）和胃食管反流（GER）。而在小儿还须注意呼吸道感染因素和先天性肺发育畸形，近年来国内外研究表明，嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）也是儿童慢性咳嗽的重要病因。
上呼吸道炎症反应综合征（UARIS）：临床上除了咳嗽外通常还有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等相关症状，咳嗽常发生于早晨起床后，可通过对鼻及鼻窦的检查确诊，针对性治疗后咳嗽可缓解。
咳嗽变异性哮喘（CVA）：当上呼吸道感染、变应原刺激、运动或吸入冷空气时咳嗽症状更明显。肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验阳性。最大呼气流量（PEF）变异率＞20%是诊断CVA的关键。对支气管扩张剂治疗的反应可协助诊断。
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：患儿的长期咳嗽多属于干咳，不伴喘息，肺功能及呼吸道反应性正常，而咳嗽敏感性增加。和CVA不同的是支气管激发试验和最大呼气流量变异率正常，支气管舒张剂治疗无效。在儿科诱导痰广泛开展有较多实际困难，在临床或一般实验检查时，很难将两者明确区分。
胃食管反流（GER）：是因胃酸和其他胃内容物反流入食管而引发的咳嗽，临床特点是阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间。除咳嗽外，伴有反流的相关症状，如反酸、嗳气、剑突下不适、胸骨后烧灼痛等。
呼吸道感染后咳嗽：病原微生物侵犯呼吸道，引起发热、咽痛、流涕，这些症状通常1～2周可消失，但咳嗽可迁延，常表现为刺激性干咳或伴少量白色黏痰，持续3～8周或更长时间，肺部无阳性体征，X线胸片检查无异常。其原因通常是病原体感染导致气道黏膜损伤，激发神经原性炎症，从而促发的气道高反应性在一段时间内持续存在。
肺结核：也是儿童慢性咳嗽的重要病因。伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，疑诊者可行胸片、PPD试验，痰液涂片找结核杆菌和分枝杆菌培养，纤维支气管镜下刷检及组织活检诊断阳性率更高。
气管、支气管异物：是小儿常见呼吸道疾病，尤其是多见于4岁以下的儿童。一般有异物吸入史，发生突发的剧烈呛咳或窒息。少数患儿仅表现为慢性咳嗽，缺乏明确的异物吸入史，胸部影像学检查无异常，常误诊为哮喘、肺炎等。高度怀疑时应行纤维支气管镜检查。
先天异常：各种先天异常导致呼吸道狭窄、受压，气管、食管瘘，食管吞咽功能障碍，气管软化及原发性纤毛运动功能障碍等。纤维支气管镜检查可发现大部分气管支气管肺先天发育异常。
心因性咳嗽：又称精神性咳嗽或习惯性咳嗽，多发生在学龄期儿童，咳声响亮、刺耳、犬吠样。当注意力集中在咳嗽时症状加重，睡眠时症状消失，但此诊断须建立在完全除外其他病因的基础上。
其他：包括药物性咳嗽（如血管紧张素转换酶抑制剂引起的慢性咳嗽）、支气管扩张症、支气管肿瘤、心功能不全等。
常用的实验室检查
影像学检查：如平片、胸部CT等，是诊断肺部病变的最基本临床资料，鼻窦瓦氏位片及鼻窦CT扫描是诊断鼻窦炎的最理想方法。
肺功能、支气管舒张试验、气道激发试验：若阳性，提示气道高反应性，是诊断哮喘、咳嗽变异性哮喘必要检查。
纤维支气管镜及肺泡灌洗液细胞成份检查：纤维支气管镜是发现异物、气管支气管肺先天发育异常的最好方法，而肺泡灌洗液细胞成份检查对鉴别哮喘、AC、EB有一定的辅助作用。
诱导痰检查是诊断EB的主要指标。
24小时食管pH值监测：是确定GER的最好检测方法。
其他：病原学和血清学检查、纤毛功能检查等。
诊断方法
慢性咳嗽的病因复杂，大部分病例仅通过病史、体检、肺功能测定、影像学检查可明确诊断。应用程序式诊断方法可明确大部分病因。国内首都儿科研究所附属儿童医院的耿凌云等参考Morice诊断程序和我国成人慢性咳嗽的诊断程序，建立了儿童慢性咳嗽的诊断程序，有较强的实用性，在临床上可供参考。
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