基层医院降压药物的使用

【关键词】  基层医院　降压药物

　　老年人的高血压用药：剂量不宜大，血压不宜降得太低，应从小剂量开始，一般2～3种降压药物联合应用，这样才能减少药物的不良反应，老年人选择降压药物最好是ACEI，尤其是收缩压≤160mmHg患者，因为老年人一半以上都存在心肾功能不全的潜在因素。
   
　　对老年人既有糖尿病又有脑梗死，此时降压应避免使用利尿剂及β受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂，如寿比山，此药物为钙离子拮抗剂加利尿剂的组合，后者虽为利尿剂但含量甚少，基本不影响糖代谢。如果血压≥170mmHg，此时选寿比山2.5mg每日晨8时口服，在上述药物常规剂量1片为基础剂量，加用ACEI制剂依那普利片5mg每日2次口服，如果仍效欠，再加用尼莫地平片20mg每日3次口服，此时血压仍高则将寿比山的剂量逐渐增加至3片(剂量为7.5mg)为宜。不宜随意增加剂量，因此药物的不良反应较多，并与剂量成正相关。
   
　　上述三种药物联合应用的优点为：①降压平稳；②针对脑部：既可清除自由基，又可改善脑部血供；③避免医生选用短效二氢吡啶类药物的不良反应，因老年人全身动脉有不同程度的硬化，易发生心脑血管事件。

    高血压性肾病及肾性高血压病的降压：此类病人入院时血压大多相当高，收缩压多在190～230mmHg，多有蛋白尿，对单一降压药物效果不佳，思想负担重。医生在治疗时不能常规单一用药，应立即使用短效二氢吡啶类降压药心痛定片10mg，口服每6小时1次，如果降压效果不佳，则可以改为含服，这样药物不经首过消除作用，生物利用度高，疗效强，但上述药物不宜长期使用，否则加重心脑血管事件。当血压平稳后及时更换中长效钙离子拮抗剂，如寿比山、三精司乐平片等，同时加用ACEI制剂，如依那普利、卡托普利及ARB类药物，如氯沙坦钾片，具体方法如下：钙离子拮抗剂+ACEI+ARB+β阻剂。
   
　　主要是针对具体血压灵活用药，优点为：①尽快降低血压，使血压趋于平衡状态，缓解病人紧张情绪，从而有利于血压下降至正常。②ACEI+ARB联合用药即可降低血压又可消除尿蛋白，纠正肾功能不全。

    多年高血压且症状较多的病人的降压：应选择不良反应较小的药物，并在开始使用药物的同时，告诉病人药物的不良反应，如：ACEI会产生咳嗽，钙离子拮抗可能产生肢体水肿等。长时间的高血压患者动脉理化程度高，应在应用口服降压药物的同时每年静滴1～2次扩血管的药物，如丹参红花注射液、脉络宁、血塞通等。严防高血压的并发症，从而减少病人的常见症状，如头昏、头晕、头痛、失眠、四肢乏力及麻木，提高病人的生存质量，具体应用为：①丹参注射液适用于合并肝肾功能不全的病人，主要原因为能增加肝肾脏器的血供，其次用于脑出血的恢复期治疗，因此类病人如果大量使用活血化瘀的中成药物，易导致再次出血的发生。而丹参注射液作用温和，适合脑出血恢复期的治疗。②脉络宁注射液成分是玄参、牛膝、金银花是滋阴、清热益气活血的作用，适合用于肝阳上亢及阴虚火旺的高血压病人。③血塞通注射液成分为三七总皂苷，活血作用较强，适用于脑栓塞和脑血栓后遗症的病人。④红花注射液，适用于糖尿病病人及闭塞性血管疾病的患者。
   
　　高血压病人的降压应根据具体病人有针对性地选择药物，既要考虑病人的病情，又要考虑病人的经济状况，才能更好地满足广大患者，使更多的高血压病人长期使用药物控制血压，从而减少心血管并发症的发生，提高其生活质量。