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治疗胆囊炎、胆道感染(腹痛)

2012-10-29  suoban

治疗胆囊炎、胆道感染(腹痛)。

 (2008-12-08 21:41:11)

文:赖清辉

资料:

    邱某,女,48岁,工人,首次就诊日期:2007-6-21。以“胆囊术后反复中上腹疼痛2年,又发1周”主诉。患者于2006年秋因胆囊炎、胆石症在某医院行胆囊切除术。术后一直感觉中上腹疼痛。饮食稍有不慎即可呈发作性加剧,伴恶心,呕吐,不能进食。曾两次因剧烈疼痛,经输液抗感染(具体用药不详)治疗得以控制,某医院诊断为术后胆道感染。1周前又觉得上腹疼痛加重而来就诊。现中脘部疼痛,按之痛剧,向后背放射,口干口苦,恶心欲呕,嗳气频频,不思饮食,大便偏溏。舌淡红苔薄白,脉弦。

辩证:依证、舌脉象,本人考虑为:肝胆湿热,胃失和降。

治法:以清利肝胆湿热为主,辅予解郁开胃止呕为治疗原则。

处方:方选小柴胡汤加减

      柴胡10g 党参10g 沙参15g 清半夏10g 菖蒲10g

      郁金10g 薤白10g 全瓜蒌20g元胡10g 灸甘草6g 

      生姜3片大枣5枚  每日1剂,水煎服,服药14剂。

二诊:

    中上腹疼痛明显好转,大便成形,进食增加。仍有口干溺黄,守上方加茵陈15g、鸡内金10g,再服14剂。药用:

     柴胡10g 党参10g 沙参15g 清半夏10g菖蒲10g

     郁金10g全瓜蒌20g 薤白10g 元胡10g灸甘草6g 

     生姜3片大枣5枚茵陈15g 鸡内金10g.

三诊:

   诉腹痛消失。但10天前又发剧痛,急诊于输液抗菌解痉治疗后缓解。刻下上腹隐痛,窜及后背,口苦恶心,近3天不能进食,舌淡暗,脉细弦。辩证立法同前,仍以小柴胡汤加减主之。处方:

     柴胡10g黄芩10g沙参15g清半夏10g茵陈15g 

     金钱草30g石菖蒲10g郁金10g白术10g陈皮10g

     羌活10g元胡10g生甘草10g生姜3片大枣5枚

  每日一剂,水煎服。服药10剂后,一直未再腹痛,口苦减轻,守上方加海金沙15g鸡内金12g菊花15g,续服7剂后诸证消失,未见反复。

案语:

   本案系胆囊切除术后出现的所谓“术后综合征”。中医从证情分析,系肝胆疏泄不利,湿热内蕴所致。肝胆相表里,共属木性,主疏泄,喜条达。其饮食不节,情志不遂,术后创伤,气血淤滞等原因使肝胆疏泄不利,木郁伐土,则致脾胃运化升降失调,湿聚化热,胃气上逆,故见腹痛、口干苦、呕恶、便溏、苔黄腻等诸证可见。治以小柴胡汤为主方清解少阳,疏理肝胆。加瓜蒌、薤白以宽胸通阳,宣畅气机;加茵陈、金钱草、菖蒲、郁金、鸡内金、白术、陈皮以利胆开郁,健脾除湿,和胃化浊;元胡、羌活之用活血通络而止痛,经约2个月的调治,经将术后顽疾根除。据本人所知,该患者,至今未见复发。该病人也是本人从事医疗活动“西学中”以来,每次开给病人的方剂量较多的个案之一。不对之处,望各位同仁朋友多多指教! 

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