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【悟空医案】泄泻-脾肾阳虚

2012-10-29  suoban

【悟空医案】泄泻-脾肾阳虚

  (2008-10-19 00:22:47)

            【悟空医案】泄泻-脾肾阳虚

          文/赖清辉

             20081019

 【悟空医案】泄泻-脾肾阳虚

首诊:

刘××,男,26岁,首次就诊日期为 2006424. 患泄泻年余,无腹痛。曾
被市一医院确诊为“慢性结肠炎”,有“手淫”史。患者平素四肢厥冷,恶寒,稀水样便,一日数次,泻后善饥,常伴小便短少,尿频,尿急,尿不尽、尿等待等;尤其是进食生冷、油腻食物,或足下着凉后,前症尤甚。经服多种治肠炎药效果不显,遂来我处诊治。

经查,患者素体阳虚,体形消瘦,舌苔薄白,脉沉弱。辩证为:脾肾阳虚之泄泻;治宜温阳化气、行水止泄;方用济生肾气丸加减;药用:

熟地黄25g     炒山药25g    泽泻12g         茯苓15g

丹皮12g         官桂8g         炮附子10g     川牛膝15g

车前子15g     白术12g       干姜12g         甘草6g

 X6剂,日一剂,水煎服。

二诊:

尿次减少,尿量有所增加,手足厥冷,恶寒症状明显减轻,日大便次数减少,大便也较成形,已不像服药前稀溏。效不更方,续前方服用7剂。

三诊:

前症都消失,大便正常,有规律,饮食可。未再服药,嘱其饮食宜清淡、忌油腻辛辣。

案语:

泄泻是指排便次数增多,粪便稀薄,清浊不分,甚至泻出水样大便的一类病证,包括各种急慢性肠炎、肠结核等疾病。临诊中可分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、肾虚泻和肝气乘脾泻等六种证型。而该病例,临床亦不乏少见。济生肾气丸化裁所治之泻泄即属此型。脾虚则土不制水,肾虚则水无所主而妄行,故小便短少,水湿之邪反从大便泻出。济生肾气丸为治水之要剂,功能为温补肾阳,利水消肿。主治由肾阳不足引起的腰重脚肿,小便不利,腹胀,喘急,痰盛之证。方中熟地黄、山药、牡丹皮以养阴中真水;山茱萸、官桂、附子以化阴中之阳;茯苓、泽泻、车前子、牛膝以利阴中之滞,达“利小便而实大便”之功。此证虽为大便溏薄、泻泄,但应从水论治;用济生肾气丸化裁,诸药共伍,共奏温阳化气、行水止泻之功,故而取效,亦符合中医“异病同治”的治疗原则。

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